PBT一学就会：实操技能培训手册

本书创新融合了基于过程的治疗方法（PBT）与实用有效的临床技能和工具，为心理健康从业者提供了一套全新的治疗框架。 本书系统介绍了PBT如何通过提升心理灵活性的干预策略，帮助来访者从根本上解决心理问题，实现有效的行为改变。作者不仅详细介绍了PBT的理论基础，还通过丰富的案例分析和实操步骤，展示了如何将PBT应用于不同问题情境的个案中。此外，还采用了跨学科的整合视角，融合了心理学、生物学、社会学等多个领域的知识，为治疗实践提供了更广阔的思考空间。 无论你是初学者还是资深从业者，本书都能提供宝贵的指导和启示！

【作者简介】 斯蒂芬·霍夫曼（Stefan G. Hofmann） 哲学博士，美国波士顿大学心理与脑科学系的心理学教授，曾担任多个专业协会的会长，《认知治疗与研究》主编，已发表超过500篇科学论文及撰写多部著作。 史蒂文·海斯（Steven C. Hayes） 接纳承诺疗法（Acceptance and Commitment Therapy, ACT）的创始人和共同开发者，内华达大学雷诺分校（University of Nevada, Reno）心理学系行为分析项目内华达基金会教授，曾任行为与认知疗法协会（ABCT）及语境行为科学协会（ACBS）主席等多个职务，获得ABCT颁发的终身成就奖。 戴维·洛尔沙伊德（David N. Lorscheid） 心理教练和科学作家。在荷兰拉德堡德大学（Radboud University）完成心理学理学学士学位后，专攻帮助自尊心低和社会焦虑的人。其创立的公司Feel Confidence运用基于证据的心理治疗技术，以有趣和轻松的方式帮助人们克服恐惧，变得更加自信。 【译者简介】 祝卓宏 中国科学院心理研究所教授 国际语境行为科学协会会士 国际语境行为科学协会中国分会（CACBS）首任理事长 中国心理卫生协会CBT专委会ACT学组组长 王红旭 北京外国语大学语言文学硕士 中科院心理所儿童发展与教育心理学高级研修班学员 央企国际化培训部教师 翻译多本ACT书籍

第一章 重新思考临床科学与实践 比尔是一位30岁的男士，最近刚刚和女朋友分手。比尔时常感到沮丧，刚刚经历的分手增加了他思维反刍的频率，使他的情绪更加低落。他因此来寻求治疗。他的治疗师名叫萨拉，是一位很有共情能力的年轻女士。萨拉刚刚结束实习，学习了一种治疗抑郁症的、流行的认知行为疗法（CBT）的治疗方案。 萨拉根据抑郁症的结构化治疗手册，熟练进行每一次会谈。初步评估和心理教育后，她从认知、情绪和生理维度，介绍了心境的三要素模型。她通过监控表来记录比尔的行为、想法和感受，然后进一步聚焦在比尔的功能失调的想法和适应不良的行为上面。正如治疗手册中描述的那样，萨拉把比尔的思维反刍倾向作为主要目标。 经过12次会谈后，萨拉使用贝克抑郁量表（BDI）对比尔的抑郁进行了评估。该量表显示比尔的抑郁出现了适度但是明显的下降，两人对结果都相当满意。根据比尔的改善程度，我们甚至可以认为，比尔相当于临床试验中的“有效反应者”。最后一次会谈中，萨拉决定是时候停止治疗了。她告知比尔可以结束治疗回家了，同时给出了一些指导，让比尔持续练习在治疗中学会的技巧，包括行为激活练习，以及针对思维反刍和其他认知错误的一些技巧。 比尔离开萨拉的办公室时，向萨拉表示了感谢。然而，回家的路上，比尔开始感到不安。虽然他能够感受到自己的抑郁情绪程度有所下降，但是他意识到在自己想要达到的情绪目标和生活总目标方面，并没有取得什么进步。他还是感到分手引起的孤独隔绝的感觉。最后比尔还是决定放弃，因为他想到治疗不是万能的， 而且觉得他可能就是这样的人，注定不能拥有确定的恋爱关系。不安的感觉一直萦绕在他心头，他不知道当下应该怎么办。 萨拉对这个个案感觉良好。她遵循了一套经过充分验证的抑郁症治疗方案，而且对自己的工作非常肯定。根据传统的结果量表，这个个案显然是成功的，她在个案记录里也是这么写的。她的注意力很快转移到了其他个案和来访者身上，比尔渐渐地成了记忆。 比尔在结束最后一次会谈离开之时，感受仍然是不安和脆弱的，这一点萨拉永远也不会发现。几个月后，比尔的孤独感成了他生活中的全部焦点，他又一次陷入抑郁的深渊，甚至出现了自杀的念头，而这一点萨拉也永远不会知道。 可能是哪里出了问题？我们不能确定比尔的所有问题都能得到成功解决，但我们可以确定的是，其中有几个问题根本没有得到真正解决。萨拉并没有把比尔问题的某些方面列为治疗目标，如孤独感、人际关系，以及社会隔绝和郁郁寡欢的感觉。比尔经常思考上述问题，很想知道这些问题为什么会出现，又为什么一直持续存在。而萨拉只是简略地涉及了这些问题，并没有深入。她认为只要解决了比尔的思维反刍倾向、抑郁情绪和行为，这些问题会自然而然迎刃而解。在萨拉熟练掌握的结构化治疗手册中，人际关系问题并不是主要内容。她认为既然自己已经成功地用一套循证方法治愈了抑郁症，这就足够了。 除非，以上的工作还不够。 综合征方案的博弈 比尔确实患上了所谓“抑郁症”的疾病吗？如何定义抑郁症？这些问题听起来似乎显而易见，容易回答，而事实却并非如此。我们书写这些文字之时，新型冠状病毒（COVID-19）疫情正在蔓延全球，许多人感染病毒而丧生。感染的人中，有些症状很轻，有些无症状。在识别病毒感染者方面，测量体温是一种快速的方法，但是会有很多遗漏。更为准确的测试方法是寻找抗体，或者寻找病毒本身的RNA片段。这些生物学标记的存在明确定义了这种疾病。 针对抑郁、焦虑或者精神分裂症，或者其他任何心理障碍，目前还没有类似的准确测试。一种都没有。目前也没有疫苗能够让人们免疫，不会患上某种特定的精神疾病。但是几十年来，精神病学却一直坚持一种医学病理模型，假设心理障碍的症状是潜在疾病的表现。《精神障碍诊断与统计手册》（DSM）和《国际疾病分类》（ICD）就是实现这种医学病理模型的工具。早期版本的DSM和ICD基于精神分析理论，假设精神障碍是深层冲突的结果。现代版本指出，生物、心理和发育过程中的功能失调是主要原因。尤其是，在过去的四十年里，精神病学学术界一直希望能识别精神疾病的生物学标志，例如在基因或大脑回路中找到生物标志物。 这项探索一直没有取得成功，而且随着科学知识的增长，要达成这一期待已久的结果似乎变得更加遥遥无期。例如，对近50万人进行的完整基因组分析，未能支持任何经常研究的基因与常见精神疾病的相关性（如Border et al., 2019）。看起来，遗传因素似乎可以相互作用，并与一个人的成长史和环境相互作用，以多种不同的方式产生心理痛苦。 探索虽然没有取得成功，但是该潜在疾病模型却一直没有被放弃。可以说，最普遍的观点是，精神障碍是由某些神经递质失衡引起的。因此，制药公司开发、测试和销售能够改变这种神经递质系统的药物，尤其是血清素（五羟色胺，5-HT）、多巴胺、GABA和谷氨酸。这些药物在安慰剂随机对照试验中进行了检验。一些研究报告称，这些药物对假定疾病的一些症状有些许影响（但许多其他研究没有发现有影响）。一些大胆创新的心理学研究人员，开始将这些药物的疗效与心理干预进行比较。这些心理干预主要是CBT，但也有一些其他形式的循证治疗。为了使心理治疗集中于症状，并充分进行试验，也需要制定治疗方案。 研究结果震撼了整个心理学领域。试验结果经常在高级心理学杂志上发表，并常常引发大量争议。好消息是，这些试验结果经常显示，与最有效的物理药物相比，尤其是CBT具有相同甚至更好的疗效。然而，坏消息是，CBT开始逐渐失去其理论基础，成为一种以症状为中心、基于流程的干预手段，其目标关注的是各种障碍，而不是治疗来访者。如今，CBT被认为是一种主流的、金标准的心理治疗方法，即使是最强调以生物学为导向的精神科医生也承认和认可CBT。 这一成果的科研和社会成本高昂。尽管各种形式的循证治疗的临床试验和元分析，有助于收集大量的知识，但是这些研究结果在解释表现和治疗反应方面的重要个体差异，或在促进理解治疗改变机制方面，尤其是当这些类型的差异在组间平均时，几乎没有任何作用。在使用中心结果测量（如临床总体印象量表），比较不同干预措施中参与者的抑郁水平的随机临床试验中，参与者之间的反应差异，仅仅被评估为外部因素和测量误差。因此，研究中就会丢失那些关于个体改善或恶化的独特模式，以及这些模式和表现、背景和治疗之间关系的信息。在这项研究中，大部分内容是探讨治疗对某种诊断是否有效，而不是对能够描述个体特征的过程、环境和症状是否有效。 与此同时，整整一代人在成长过程中，都认为经历精神痛苦就意味着有特定的基于生物学的大脑功能障碍。这种观点可能带来商业利益，但是在科学上并不正确。但是在这种观点的影响下，无论研究数据显示如何，消费者对心理治疗都不感兴趣。从1998年到2007年（有良好数据的距今最近的十年），仅使用心理改变方法的人数下降了近50%，使用心理方法合并药物的人数下降了约30%。而仅使用药物治疗的人数大幅激增。目前有近2/3的心理问题来访者仅接受药物干预（Olfson&Marcus，2010）。 “综合征方案”博弈的最终成功，取决于是否能够识别功能性疾病实体，或者至少看到由综合征方案提供的高度特异性治疗效果。如果两者都没有出现，走向循证治疗的成熟形式的科学道路，就变成了一种蛮力经验主义，主张几乎所有的东西都应该与各种综合征或亚综合征中的几乎所有因素进行比较。即使新的干预方法和综合征实体的数量可以神奇地保持在目前的数量上不会增长（实际上，这是不可能的），但这种研究方法的数学算法也使其无法组织进行。 综合征时代的方案在其科学和公共卫生战略中建立了一套连贯的关键假设。但现在，每一个假设都受到了公开的质疑，有些甚至被认为是错误的。与此同时，一个强大的替代战略议程正在逐渐兴起，呼应了早期行为研究的一些基于过程和个别性的假设，以及基于假设的治疗。 这一替代议程需要很长时间才能取得足够的关注，因为潜在疾病模型还造成了其他不良影响。一方面，在潜在疾病模型的影响下，治疗开发者常常对于正常心理过程在行为结果中的作用视而不见。此外，来访者更为看重的是实际结果，而潜在疾病模型忽略了这一事实，优先考虑了症状和体征列表。在潜在疾病模型的视角下，人类痛苦被简化为假设的大脑异常和生物功能障碍，个人及其文化和生物心理社会背景的重要性也被降低了。DSM和ICD的批评者认为，障碍是一种武断的标签，描述的是被认为异常的、典型的人类体验。一个例证就是，不同的国家对什么是正常的标准有不同的期望和看法。一个自称可以和鬼魂对话的人，在一种文化中可能被看作精神分裂症来访者，而在另一种文化中则被视为圣人。 分类的最终目的是取得更好的治疗效果，但DSM/ICD方法却无限期地搁置了诊断和评估效用，好像治疗效果是治疗过后才需要考虑的。DSM/ICD缺乏治疗效用这一点，被视为是一种既定现象，而不是一个预示着失败的、令人震惊的迹象。 为了回应所有这些批评，美国国家心理健康研究所（NIMH）建立了研究领域标准（RDoC）框架，旨在根据可观察行为和神经生物学测量的维度对精神障碍进行分类（Insel et al., 2010）。RDoC框架提出，潜在的心理生物学异常会导致在各种心理病理学中重叠的可观察模式。此外，RDoC框架还使用了不同层级的分析，包括分子、脑回路、症状水平和行为，来定义被认为是精神障碍核心症状的结构。 尽管RDoC关注和研究的重点是潜在过程，但在实施过程中，几乎完全专注于生物过程，并将精神疾病与大脑疾病等同起来（Hofmann&Hayes，2019）。DSM/ICD和RDoC都认为心理困扰是由潜在疾病引起的。不过，在DSM/ICD中，人们相信潜在结构是通过临床印象和症状报告来衡量的，而RDoC则认为潜在疾病可以通过生物和行为测试来衡量。然而，如果潜在疾病模型本身是错误的，RDoC在过程方向上迈出的步子太小。我们需要面对潜在疾病模型本身缺乏证据的问题，从而使从业者将注意力转移到变化过程上：导致个体发生改变的机制，与环境中的个体相关的机制，提供增强的治疗效用和干预指导，以及简化人类复杂性的机制。 与此同时，在RDoC框架建立后，世界许多地方的从业者、政府实体和公众仍然不相信循证心理护理的价值。治疗方案有时很难执行，而且由于缺乏已知的组成部分和改变的过程，因此很难适应个人及其复杂性。大多数接受心理社会治疗的来访者都没有得到循证护理。 临床医生和来访者对科学的期待是什么 几乎每个临床医生都遇到过像比尔这样的来访者。就像萨拉一样，我们也许都帮助来访者在生活中做出了一些改变，但几乎都只是触及了表面。比尔和萨拉可能都注意到并关注比尔“拥有”的那种“抑郁”，但是并没有觉察到一个男人在经历分手时，发生的丰富而重要的细节，还有分手引发的深层的孤独感和不足感。 来访者不是诊断标签；他们是被痛苦折磨的人类，每个人都有自己的故事、成长史和目标。比尔并非“拥有”抑郁症。他之所以感到抑郁（孤独和脱离人群），是因为个人独特的生物心理社会因素，包括他的个人成长史、过去的经历以及他应对逆境的不适应方式。 比尔有自己的人生故事，所以来寻求治疗。人类个体的生活是与语境相关的、纵向的，变更这些生活轨迹的变化过程也是如此。从业者不需要将一套有关人类痛苦的伪生物医学类别或标签适用于个人相反，他们需要连贯且广泛适用的变化过程模型，这些变化过程需要在心理、生物生理和社会文化方面发生，以便为他们所服务的来访者带来预期的长期积极结果。 因为变化过程在功能上是重要的途径，所以分类的第一步应该是关注治疗效用，而不是盼望中永远不会到来的步骤。毕竟，临床医生和来访者都期待通过干预科学，取得更好的治疗效果。 干预科学中使用的最流行的方法论和分析工具并不能完全胜任这项任务，即使它们转向了变化过程的方向也是如此。然而，当重新开始时，我们发现了利用其他可用的方法论和分析工具来界定人类困难的新方法。我们发现了取得进展的新途径。 随着时间的推移，变化过程代表了临床病例的近端特征，可以准确地预测长期结果。变化过程的近端性质很重要。例如，我们知道，在早期心理治疗会谈中，来访者谈论自己的想法和困难时，谈论方式的改变会影响治疗后期结果。因此这个方式的改变可以作为治疗取得真正进展的标志，从业者可以在会谈中跟踪记录。与其他专业领域不同的是，临床医生并不是经验越丰富能力就越强，因为他们无法获得自己实践的即时反馈。然而，基于过程的关注，可能会为从业者提供即时的、功能上有用的反馈，这种反馈是经验转化为专业技能所必需的。 我们将改变的治疗过程定义为基于理论的、动态的、渐进的、情境约束的、可修改的、多层级的改变或机制，这些改变或机制以可预测的、经验确定的顺序发生，可用于产生期望的结果（注意，这是Hofmann&Hayes，2019，第38页中描述的一个小改进）： ?基于理论的，因为我们将之与清晰的科学陈述联系在一起，这些科学陈述描述了导致可验证预测的事件和影响方法之间的关系； ?动态的，因为可能涉及反馈回路和非线性改变； ?渐进的，因为我们可能需要按照特定的顺序来安排它们，以达到治疗目标； ?受语境约束且可修改的，因为它们直接提出了实践者可以达到的实际改变或治疗核心程序； ?多层级的，因为一些过程取代了其他过程，或者嵌套在其他过程中。 最后 需要注意的是，文献中有时使用“治疗过程”一词来泛指来访者与治疗师之间的关系，这种关系包括所谓的共同因素，如治疗联盟和治疗关系中的其他因素。我们使用的“治疗过程”一词，也可以包括这个术语的更传统的用法，只要这些过程是基于明确定义且可测试的理论，并符合我们提出的经验标准。然而，它并不是这种传统用法的同义词。 在医学模式的当前范式中，循证治疗师要么需要将实践局限于特定的综合征，要么需要在针对各种综合征的各种方案中获得专业知识。这是站不住脚的、不切实际的、不合理的，而且建立在无效的假设之上。心理学领域一直在努力就许多此类问题达成广泛的解决方案，而综合征方案的方法未能解决这些问题。我们的观点（Hofmann&Hayes，2019）是干预科学需要接受并建立在与循证程序相关的循证变化过程之上，是时候向前发展了。 基于过程的优势 每种治疗方法都有自己的评估方法、术语和技术，根据需要针对不同的来访者进行定制。 基于过程的愿景是建立一套连贯的变化过程，可以用个性化定制的方式应用于广泛的问题领域，从业者不需要经过繁重艰巨的培训，使用变化过程使治疗核心程序符合来访者需求。这种方法不需要对“流派”、“治疗取向”或流程做出先验承诺。需要解决一些合理的哲学差异，需要变化过程的模型来简化和整理现有的证据。但是，普遍的治疗流派、不同的取向和“品牌”干预措施都让位于来访者的个人需求。 以过程为导向的系统，有助于减少关于分析层级（例如，问题在于大脑；不，问题在于治疗关系）或心理发展偏好维度（例如，是认知问题；不，是行为问题）的毫无结果的争论。人们常常为这类问题争论不休，甚至没有考虑特定来访者的特定需求。治疗师和研究人员会将他们的注意力转移到特定来访者最重要的生物心理社会过程，根据来访者的目标和当前情况，更自由地考虑跨传统和取向的过程和方法，来确定最能推动来访者实现这些目标的方法（Hayes&Hofmann，2018；Hofmann&Hayes，2019）。 干预指导需要在科学上一致，并且需要有适合个人需求的治疗效用（Hayes et al.，2019）。综合征方案延缓了科学和临床进展，并使循证治疗的概念让许多人难以接受。我们对基于过程的方法的论点是，它将使循证治疗有可能跨越综合征方案的陷阱。通过针对个体来访者需求，并保持对变化过程的关注，可以制定干预研究计划，将关注个体（个别性）以及与他人共享的部分（普遍性）的方法更完整地整合起来。 这不是数量问题，而是分析的层级问题。与动态网络分析相关的密集、频繁的评估（将在第二章中阐述）可以嵌入随机对照干预试验中。这使得在不违反逻辑和统计假设的情况下，能够形成一个在研究共性问题时对个体敏感的研究项目。目的是推导出一个理论指导的、可测试的治疗过程模型。针对这些过程所需的许多程序已经为人所知，只需要以适合来访者个人的方式组合在一起（Hayes&Hofmann，2018）。 戈登·保罗（Gordon Paul）关于循证治疗的经典“临床问题”推动了行为治疗的早期发展。这种循证治疗的愿景改变了戈登·保罗的这些临床问题。基于过程的现代方法会询问，“针对在这种情况下，有这一目标的来访者，应该采取哪些核心的生物心理社会过程，以及来访者如何能最高效及最有效地发生改变？”，而不是询问，“在什么情况下，由谁使用什么治疗，对有这个特定问题的来访者是最有效的，以及是如何发生的？”(Hofmann & Hayes, 2019)。 潜在问题的这种改变，将注意力从确定针对问题类型的有效治疗方案，转移到配置基于治疗变化过程系统的有效治疗要素。例如，如果来访者在一段人际关系破裂后，形成了僵化和情绪回避模式，那么重点就转移到寻找改善情绪、减少孤独感、促进更有意义和更亲密关系的最佳方法，而不是寻找抑郁症的最佳治疗方法。这一简单的改变可能会给比尔带来更广泛的治疗体验，并为萨拉提供更丰富的循证工具，以解决比尔的境况。 在追求基于过程的愿景中，我们将循证治疗称为基于过程的治疗，简称PBT。PBT不是一种新的治疗方法，而是一种循证治疗的新模式。PBT的目标是了解和定位特定个体的变化过程，并抛弃基于群体的共性分析。这些共性分析往往会忽略对有效治疗至关重要的个体过程。PBT强调功能而非内容的重要性，其基础是确定和测试关键的变化过程，这些过程互为基础，以便在特定的时间点和特定的环境中最好地为个体提供治疗。因此，治疗是针对当前的具体问题量身定制的，同时认识到有效的治疗不必局限于任何一种特定的治疗方向（如行为或心理动力学）或治疗策略，而是能够解决个人问题和增进福祉的特定的、可测量的变化过程。 创建新框架 半个世纪以来，心理学领域一直在不断尝试用生物医学方法，致力于潜在疾病模型研究。这种方法一直没有取得成功。我们相信，这样的尝试应该适可而止了。正在遭受痛苦的来访者不能被简单地归结为基因系统、大脑紊乱或神经递质失衡。几十年来，循证治疗的发展一直基于对旨在影响精神综合征的方案进行的实验测试。随着这一范式的削弱，一种基于过程的治疗方法正在取而代之，其重点是如何在特定情况下针对具有特定目标的特定来访者，以最佳方式定位和改变核心的生物心理社会过程。这是一个比循证治疗中通常讨论的问题更为个体化的问题。在这本书中，我们将在基于过程的时代，概述评估和分析的方法，这些方法可以整合个体数据，形成共性概括。 质疑科学中的假设具有破坏性。在一个确定的研究领域，先验分析假设提供了一个支持性框架，说明询问什么问题，使用什么方法，哪些数据被为是相关的。专业人士通常将问题、方法和分析单元简单地视为好的科学所需的工具，而不是对假设的反思，因此，当激变时期到来，假设被指出并进行批判性审查时，他们可能会迷失方向。 转换到PBT框架，需要将在临床心理学领域的问题从“什么治疗有效？”重新定义为“治疗是如何起作用的？”PBT的目的是，根据个体的具体目标和干预阶段，尽可能了解个体的哪些核心生物心理过程是工作的目标，以及如何使用功能分析、复杂网络方法尽可能做到这一点，并识别循证治疗产生的核心变化过程（Hayes&Hofmann，2018）。PBT方法涉及以来访者的关注点为中心，识别和解决核心变更过程。 干预包括使用可验证的假设，巩固来访者的个人优势，并根据他们的目标定位问题领域。综合征分类将个体视为同质群体，其基本原理是这些个体具有相同的潜在疾病，虽然几十年的研究已经表明，即使是有类似问题的个体也往往经历不同的生活挑战和轨迹。为了取得成功，综合征疗法已经获得了数十亿美元的支持，花费了数十年的时间。然而，成功却依然没有到来。现在，即使没有大型制药公司和主流融资机构的财政支持，也是时候改变了。 关注变化过程会引发基本的实践、方法和统计问题，一旦标准诊断方法被放弃，这些问题就会变得更加明显。DSM/ICD诊断类别所期待的“同质人群”从未实现，但他们迟迟没有承认，没有同质性，从数学上不可能将群体分析推广到个体（Gates&Molenaar，2012）。为了进一步了解精神病理学和认知行为干预，临床和心理研究领域正准备应用针对个人的统计和治疗方法，尽管这些方法可能更具挑战性。基于过程的方法，促使将重点放在个人及其背景和症状上。 针对变化过程的功能分析 PBT关注功能上重要的变化过程，以确保治疗效用。因此，PBT的目标，如考虑语境和特定行为的效用，与经典功能分析的目标类似。然而，PBT考虑的过程范围更广，并且适合临床医生使用。如果将循证治疗的应用局限于特定的诊断，对号入座地治疗特定群体，或应用“品牌”干预方法，就会抑制我们自己。尽管诊断上特定的循证治疗通常基于成熟、有效的方法，但想象一下，如果这些治疗是针对个人或其需求量身定制的，那么精确度会有多高？学习如何做到这一点正是本书的目的。 功能分析最初用于行为治疗，描述通过强化偶然性等原则对行为的控制。功能分析可以被看作识别和修改与个人特定行为相关的、有意义的、有影响力的和可控的过程。根据变量之间的影响程度，这些相关性的强度可能会有所不同。 尽管许多研究人员已经注意到功能性工作的重要性，但除了传统的行为分析，功能性分析还没有得到高度的应用。而在传统的行为分析中，对直接偶然事件的关注仍然占主导地位。PBT再次强调功能分析，我们最近（Hayes et al.，2019）描述了如何将本书中介绍的模型与一种新的基于过程的功能分析（将在第三章中介绍）联系起来。反过来，这种功能分析将成为调整循证程序，适应相关循证过程的载体。 为了应用基于过程的功能分析，治疗程序和过程必须相互区分。治疗程序是治疗师用来实现来访者治疗目标的技术（Hayes&Hofmann，2018）。而治疗过程可以描述为促成来访者实现治疗目标的生物心理社会改变的潜在序列（Hayes&Hofmann，2018）。随着本书内容的展开，将详细讨论如何应用这一区别。 作为临床医生，除了提高对与来访者目标相关的生物生理学和社会文化领域的认识外，我们还监测来访者思想、情绪、注意力改变、自我意识、动机和行为的功能和情况。通过检查这些领域的变化过程以及与干预决策相关的数据，可以获得具体工具来应用循证的功能分析框架，以识别和定位能够帮助来访者实现其目标的变化过程。

第一章 重新思考临床科学与实践 第二章 网络方法 第三章 扩展进化元模型 第四章 认知、情感和注意维度 第五章 自我、动机和显性行为维度 第六章 生物生理学和社会文化层级 第七章 语境敏感性和保留 第八章 对过程的深入了解 第九章 扰动系统 第十章 治疗核心程序 第十一章 治疗过程 第十二章 从问题到繁荣：维持并扩展获益 第十三章 在实践中使用PBT工具 后记