呼吸治疗学

第一篇总论

第一章呼吸治疗学概述/2

第一节呼吸治疗内涵与定位/3

一、呼吸治疗学的定义和内涵/3

二、呼吸治疗的学科定位/3

三、呼吸治疗师的职业范畴/4

第二节呼吸治疗学科发展/5

一、美国呼吸治疗学科发展情况/5

二、其他国家和地区呼吸治疗学科发展情况/6

三、我国呼吸治疗学科发展情况/6

第三节我国呼吸治疗学科人才培养体系/6

一、教育培训/7

二、医疗工作/7

三、学术交流/7

第四节我国呼吸治疗学科发展展望/8

一、面临机遇和挑战/8

二、现存主要问题及未来发展方向/8

第二章呼吸治疗规范化培训内容与制度/9

第一节规范化培训总则/10

一、培训目标/10

二、培训内容/10

三、培训年限/11

四、培训方式/11

第二节规范化培训内容/11

一、培训目标/11

二、培训方法/11

三、轮转安排/12

四、培训内容与要求/12

第三节考核及资格认定/14

一、基本原则/14

二、具体考核内容/14

第四节呼吸治疗师值班岗位要求和职责/24

一、呼吸治疗师值班岗位要求/24

二、呼吸治疗师主要职责/24

第五节呼吸治疗师值班制度和交接班制度/25

一、呼吸治疗师值班制度/25

二、呼吸治疗师交接班制度/25

第二篇呼吸治疗师基本临床技能

第一章基本临床技能/28

第一节心肺查体/29

一、心脏查体/29

二、肺部查体/30

第二节动脉血气的采集流程/32

一、采样准备/32

二、动脉采血流程/33

第三节动脉血气的结果解读和危急值上报/34

一、血气分析判读的原则/34

二、血气分析的判读/35

三、判断患者的氧合和通气状态/36

四、动脉血气危急值上报流程/37

第四节心肺复苏/37

一、目的/37

二、适应证/37

三、禁忌证/37

四、启动心肺复苏前准备/37

五、操作步骤/37

六、自主循环恢复后救治/40

第二章呼吸支持技术/42

第一节常规氧疗技术实施流程/44

一、相关检查准备/44

二、实施步骤/45

三、氧疗的目标/45

四、监测及撤离/45

五、氧疗的并发症预防/46

第二节经鼻高流量氧疗设备使用流程/46

一、相关准备/47

二、上机及参数设置/47

三、上机后注意事项/48

四、HFNC设备的撤离及感染控制/48

第三节无创机械通气的实施流程/48

一、相关准备/49

二、上机流程/49

三、治疗要点/50

第四节有创呼吸机的准备/51

一、相关准备/51

二、操作步骤/51

第五节有创呼吸机常见报警处理/52

一、报警处理流程/52

二、常见报警原因分析/52

第六节有创呼吸机波形解读/54

一、呼吸机标准标量图形的6种基本形式/54

二、容量控制模式的压力、流速和容量标量/55

三、压力控制通气模式的压力、流速和容量标量/55

四、SIMV通气波形/55

五、压力波形/56

六、利用压力波形评估肺力学变化/56

七、常用流速波形/57

八、不同吸气时间的流速波形/57

九、使用流速波形判断auto-PEEP/57

十、容量波形/57

十一、机器触发和患者触发呼吸的典型P-V环/58

十二、P-V环随肺力学改变而改变/58

十三、P-V环的压力控制和过度膨胀效应/58

十四、P-V环高位或低位拐点和回路泄漏/59

十五、流速-容积环及其流速轨迹/59

十六、流速容积环的典型外观59

十七、流速-容积环的重要提示/59

十八、触发到机械送气的4个呼吸阶段/59

十九、触发异常的波形/59

二十、流速不同步的波形/61

二十一、切换异常的波形/61

第七节自主呼吸试验操作流程/61

一、SBT前准备/62

二、SBT的实施/63

三、SBT后处理/64

四、注意事项/64

第八节肺复张技术操作流程/64

一、患者评估/65

二、操作前准备/66

三、操作方法/66

四、监测和评估/67

五、注意事项/67

第九节呼吸力学测定流程/67

一、呼吸力学指标的监测原理/68

二、呼吸力学指标的监测/68

第十节俯卧位通气技术/70

一、俯卧位通气的原理与目的/70

二、俯卧位通气的评估与实施/70

第十一节危重症患者的转运/71

一、氧疗患者的转运/71

二、机械通气患者的转运/72

三、患者转运的注意事项/73

第三章支气管卫生疗法/74

第一节体位引流和胸部叩拍操作流程/76

一、相关检查准备/76

二、操作步骤/76

三、效果评估/76

四、体位引流和胸部叩拍技术的并发症/77

第二节高频胸壁振荡/77

一、相关检查准备/77

二、使用步骤/77

三、效果评估/78

四、高频胸壁振荡技术的并发症/78

第三节呼气正压设备/78

一、相关检查准备/78

二、使用步骤/79

三、效果评估/79

四、呼气末正压治疗的并发症/79

第四节主动呼吸循环技术和自体引流技术/79

一、相关治疗准备/79

二、使用步骤/80

三、效果评估/80

四、主动呼吸循环技术和自体引流技术的并发症/80

第五节咳痰机操作流程/80

一、相关检查准备/80

二、使用步骤/80

三、咳痰机治疗评估/81

四、咳痰机的并发症/81

第四章气道管理技术/82

一、气道正常的解剖与生理/83

二、人工气道的作用和临床应用/84

第一节人工气道气囊压力监测流程/85

一、气囊的作用/85

二、气囊压力的理想范围/85

三、气囊压力的测压方法和操作流程/85

四、气囊压力的影响因素/85

五、气囊压力监测的注意事项/86

第二节气管插管导管拔管流程/86

一、拔管前准备/86

二、气管插管拔管流程/87

三、拔管时的并发症及处理/88

四、拔管后延迟并发症及处理/88

五、拔管后评估及处理/88

第三节气管切开导管拔管流程/89

一、拔除气管切开导管前的评估/89

二、拔除气管切开导管流程/89

三、拔管后呼吸支持和护理/90

第四节气管切开导管更换流程/90

一、更换气管切开导管前的准备/90

二、更换气管切开导管操作流程/90

三、更换气管切开导管后再评估/91

四、更换气管切开导管过程中并发症及意外/91

第五节鼻咽通气道安置流程/92

一、鼻咽通气道安置前的检查和准备/92

二、鼻咽通气道的安置流程/92

三、鼻咽通气道效果的评估/92

四、鼻咽通气道的观察与维护/92

第六节口咽通气道安置流程/93

一、口咽通气道安置前的检查和准备/93

二、口咽通气道的安置流程/93

三、口咽通气道效果的评估/93

四、口咽通气道的观察与维护/93

第七节气道内吸痰技术/94

一、气道内吸痰前的检查和准备/94

二、气道内吸痰的操作步骤/94

三、气道内吸痰相关并发症和处理/95

四、吸痰效果的评估/95

第八节经鼻腔内吸痰技术/96

一、经鼻腔内吸痰前的检查和准备/96

二、经鼻腔内吸痰的操作步骤/96

三、经鼻腔内吸痰的并发症和处理/97

四、吸痰效果的评估/97

第五章肺康复技术/98

第一节呼吸训练/100

一、腹式呼吸/100

二、缩唇呼吸/101

三、控制性深呼吸技术/101

四、呼吸操/101

五、吹气球/101

第二节运动疗法方案制订和监测/101

一、运动功能评估/102

二、运动处方制定/103

第三节吸气肌训练操作流程/104

一、训练对象及训练地点/105

二、训练过程/105

三、吸气肌训练疗效评估/106

第四节重症患者早期活动流程/106

一、早期活动介入时机/106

二、早期活动暂停时机/106

三、早期活动干预措施和流程/106

第五节体外膈神经起搏技术/107

一、操作前评估/108

二、操作前准备/108

三、操作流程/108

四、监测/109

五、效果评估/109

第六章肺扩张技术/110

一、肺不张的原因和类型/111

二、肺扩张技术的基本原理/111

三、常见的肺扩张技术/111

四、不同患者肺扩张技术的选择/111

第一节诱发性肺量计/112

一、原理和分类/112

二、适应证与禁忌证/113

三、使用前准备/113

四、使用步骤/113

五、效果评价/113

第二节气道正压设备/114

一、原理/114

二、常见气道正压设备及使用方法/114

三、效果评价/117

第三节深呼吸技术/118

一、原理/118

二、适应证与禁忌证/118

三、患者宣教/118

四、操作步骤和要点/118

五、效果评价/118

第四节徒手过度通气技术/119

一、原理/119

二、适应证与禁忌证/119

三、操作步骤和要点/119

四、效果评价/119

第七章湿化及雾化疗法/121

第一节气泡式湿化器使用流程/123

一、气泡式湿化器简介/123

二、相关检查准备/123

三、使用步骤/123

四、湿化效果的评估/124

第二节湿热交换器的使用流程/124

一、湿热交换器的简介/124

二、相关检查准备/125

三、使用步骤/125

四、湿热交换器效果的评估/125

五、注意事项/125

第三节加温湿化器的使用流程/126

一、加温湿化器的简介/126

二、相关检查准备/127

三、使用步骤/127

四、加温湿化器效果的评估/127

第四节喷射雾化器的使用流程/128

一、喷射雾化器的简介/128

二、相关检查准备/128

三、使用步骤/128

四、喷射雾化器效果的评估/129

第五节振动筛孔雾化器的使用流程/129

一、振动筛孔雾化器的简介/129

二、相关检查准备/129

三、使用步骤/130

四、振动筛孔雾化效果的评估/130

五、注意事项/130

第六节加压定量吸入器的使用流程/130

一、加压定量吸入器的简介/131

二、相关检查准备/131

三、使用步骤/131

四、加压定量吸入器效果的评估/132

五、注意事项/132

第七节干粉吸入器的使用流程/133

一、干粉吸入器的简介/133

二、相关检查准备/134

三、使用步骤/134

四、干粉吸入器效果的评估/134

五、注意事项/134

第八节机械通气患者的雾化流程/135

一、雾化治疗的简介/135

二、相关检查准备/135

三、使用步骤/136

四、雾化治疗效果的评估/136

五、注意事项/137

第八章呼吸系统疾病床旁超声检查技术/138

第一节床旁肺部超声技术/139

一、相关解剖和基本原理/139

二、相关检查准备/139

三、扫查方法/140

四、肺部超声常见征象解读/140

第二节床旁膈肌超声技术/143

一、相关应用背景/143

二、膈肌超声的定义、作用和评估内容/143

三、相关操作准备/143

四、具体操作流程及图像获取/144

五、测量结果解读/146

六、膈肌超声的临床应用/146

第三节急性呼吸困难患者的床旁胸部超声检查/147

一、相关应用背景/147

二、相关检查准备/147

三、BLUE方案中的基本术语/148

四、BLUE方案/BLUE-PLUS方案操作流程/148

五、BLUE流程决策树/149

第九章家庭呼吸支持技术/151

第一节家庭制氧机的使用规范/152

一、制氧机使用前准备/152

二、家庭制氧机使用步骤/152

三、制氧机使用的注意事项/154

第二节家庭无创呼吸机的使用规范/154

一、无创呼吸机使用前准备/154

二、使用步骤/155

三、呼吸机的日常维护/156

第三节家庭呼吸治疗开展思路和流程/156

一、患者评估及方案的选择/156

二、呼吸治疗方案的选择/156

三、健康宣教/156

四、家庭呼吸治疗的社区管理/157

五、未来展望/158

第十章肺功能检查/159

第一节肺功能检查前流程/161

一、肺功能检查前受试者须知及知情同意/161

二、检查前环境及物品准备/162

三、检查前操作者准备/163

第二节肺通气功能检查/163

一、适应证与禁忌证/163

二、用力肺活量和时间肺活量测定/163

三、最大自主通气量测定/164

四、安全性/165

第三节肺容量测定/165

一、适应证与禁忌证/165

二、指标/165

三、影响肺容量的因素/165

四、肺容量测定的临床意义/166

五、直接测定与间接测定/166

六、测定功能残气量的方法/166

第四节体积描记仪检查流程/169

一、适应证与禁忌证/169

二、设备要求/169

三、体积描记仪测定流程/169

四、质量控制/170

第五节弥散功能检查流程/170

一、适应证与禁忌证/170

二、测试前准备/171

三、肺弥散功能测定流程/171

四、质量控制/171

五、注意事项/171

六、结果校正/172

第六节支气管舒张试验流程/172

一、适应证及禁忌证/172

二、支气管舒张剂的选择/172

三、吸入药物的方法/172

四、试验前准备/173

五、试验流程/173

六、注意事项/173

第七节支气管激发试验流程/174

一、适应证及禁忌证/174

二、试验前准备/174

三、雾化吸入装置/175

四、支气管激发试验常用方法/175

五、试验流程/176

六、注意事项/176

第八节心肺运动试验/177

一、设备/177

二、适应证及禁忌证/177

三、测试前准备/177

四、测定流程/178

第十一章睡眠监测技术/179

第一节多导睡眠图监测/180

一、多导睡眠图监测介绍/180

二、多导睡眠图监测相关准备/181

第二节便携式睡眠监测技术/182

一、便携式睡眠监测技术的介绍/182

二、便携式睡眠呼吸监测相关准备/182

第三节无创呼吸机压力滴定/183

一、无创呼吸机压力滴定的介绍/183

二、相关检查准备/184

第四节基于呼吸机波形的睡眠呼吸监测/184

一、基于呼吸机波形的睡眠呼吸监测介绍/184

二、问诊/185

三、读取呼吸机波形/185

第五节四级睡眠监测设备/186

第十二章支气管镜检查/188

第一节支气管镜检查操作流程/189

一、操作前准备/189

二、操作及注意事项/190

三、术中监测/192

四、术后处理/192

第二节支气管-肺泡灌洗术/192

一、操作前准备/192

二、操作要点及注意事项/192

三、术中监测/193

四、术后处理/193

第三节经支气管镜刷检术/193

一、相关检查准备/193

二、操作步骤/194

第四节经支气管镜活检术/195

一、术前准备/195

二、麻醉与消毒/195

三、支气管镜插入/195

四、检查与活检/195

五、术后处理/196

第五节支气管镜检查期间意外事件的处理流程/196

一、支气管镜检查术前准备流程/196

二、麻醉药物过敏的抢救/196

三、大出血的预防及抢救/197

四、心搏骤停和呼吸骤停的预防及抢救/197

五、张力性气胸的预防及抢救/198

六、喉头水肿和气道黏膜水肿的预防及处理/198

七、喉痉挛和气道痉挛的预防及处理/198

八、气道撕裂的预防及处理/198

九、纵隔及皮下气肿的预防及处理/199

十、二氧化碳潴留的预防及处理/199

十一、呼吸困难加重的预防及处理/199

第十三章常见呼吸治疗设备维护/200

第一节呼吸机消毒流程/201

一、呼吸机的表面清洁/201

二、呼吸机外置回路的消毒/201

三、空气过滤网的清洁/201

四、呼吸机消毒过程中的注意事项/201

第二节经鼻高流量氧疗设备的消毒流程/201

一、表面清洁/201

二、外置回路的消毒/202

三、进气口过滤棉/202

四、内部消毒/202

第三节支气管镜消毒流程/202

一、总体原则/202

二、床旁预清洗/202

三、消毒前清洗/202

四、消毒和灭菌/203

五、干燥及储存/204

六、特殊感染情况清洗消毒注意事项/204

第十四章特殊治疗及监测技术/205

第一节一氧化氮吸入疗法操作流程/207

一、基本原理/207

二、相关设备/207

三、治疗前准备/207

四、操作流程/208

五、并发症的监测和预防/209

六、撤离指征及流程/209

第二节呼气末二氧化碳分压监测技术/210

一、基本原理/210

二、常见设备/210

三、操作前准备/211

四、操作步骤/211

五、呼气末二氧化碳分压监测的临床意义/211

第三节电阻抗断层成像技术/213

一、基本原理/213

二、常见设备/213

三、操作前准备/214

四、操作步骤/215

五、监测界面及基本参数的临床意义/216

六、注意事项/217

第四节食管压监测导管的安置技术/217

一、基本原理/217

二、常用技术和导管/217

三、评估及准备/218

四、置管流程/219

五、食管压监测的临床意义/220

第五节膈肌电位监测导管的安置技术/221

一、基本原理/221

二、操作前准备/221

三、操作步骤/221

四、实施NAVA通气/222

五、临床意义/223

第六节经皮氧分压和二氧化碳分压监测技术/224

一、基本原理/224

二、操作评估/224

三、操作流程/225

四、常见并发症及其管理/226

五、结果分析/226

第七节高频呼吸机操作流程/226

一、操作前准备/226

二、操作流程/227

三、高频通气初始参数设置及参数解读/227

四、高频通气管理/228

五、高频通气监测/229

六、高频通气的失败标准/229

七、高频通气的撤离/230

八、高频通气的并发症/230

第十五章呼吸治疗应急处理流程/231

第一节呼吸机故障应急处理流程/232

一、患者安全性评估/232

二、呼吸机故障的紧急处理/232

三、故障设备的后继处理及维护/232

第二节ICU停电、停气的应急处理流程/232

一、停电应急处理/232

二、停气应急处理/233

第三节人工气道脱出的应急处理流程/234

一、人工气道脱出的判断/234

二、人工气道脱出的处理流程/234

三、注意事项/234

第四节机械通气患者低氧血症的处理流程/235

一、低氧血症患者的无创通气/235

二、低氧血症患者的有创机械通气/236

第五节机械通气患者高碳酸血症的处理流程/237

一、高碳酸血症的原因/237

二、高碳酸血症的呼吸支持/237

附录/240

Epworth嗜睡量表/240

早晨问卷/241

STOP-BANG量表/241

失眠严重指数量表（ISI）/242