心·眼（译文科学）

\\\\\\\\\\\\\\\"【内容简介】： 我国心血管病患病率处于持续上升阶段。推算心血管病现患人数约3.3亿。城乡居民疾病死亡构成比中，心血管病占首位。——《中国心血管健康与疾病报告2023》 心血管疾病种类繁多、涉及面广，患者不论年龄和性别。这些病变牵涉到医学和其他科技领域的很多知识。医生看病，首先要“眼见为实”。但疾病总是有很多混淆和干扰因素，失之毫厘则谬以千里。此时绝对不能就病论病，要去查看、去倾听、去安慰、去取得信任，而不单纯相信眼睛所看到的那些景象。看病，往往需要超越“眼见为实”。 本书用发生在医院内外的生活故事，讲述了冠心病、高血压、主动脉夹层、早搏、起搏器植入等日常医疗活动中最受关注的问题。 \\\\\\\\\\\\\\\"

\\\"【作者简介】： 程蕾蕾 复旦大学医学博士，美国Emory大学心内科博士后。主任医师，教授，博士生导师。复旦大学附属中山医院心内科肿瘤心脏病亚专科主任，科研处副处长。 牵头开设华东地区第一个肿瘤心脏病学多学科联合门诊。主持国家自然科学基金面上项目、科技部重大专项等科研课题33项。以通讯或第一作者发表论文128篇，其中SCI论文29篇。主编专著4部。荣膺中华医学科技二等奖等多种奖项。 上海市健康科普领军人才。上海市作家协会会员。出版心血管科普故事书《说句心里话》系列及《医生最懂你的心》，荣获“第十四届上海市大众科学传播杰出人物”等奖项。 \\\"

\\\\\\\\\\\\\\\"【精彩书摘】： 我抽了一张旧报纸垫在办公桌上，打开木棍一个小时前给我送来的盒饭。今天的盒饭不错，有两个我们食堂最拿手的红烧大肉圆，还有碧绿生青的本地小青菜。虽然盒饭已经冷透了，但此时此刻，饥肠辘辘的我依然闻到了饭菜的诱人香气。我掰开一次性筷子，一手一根筷子上下打磨了下毛刺，先咬了一大口肉圆，然后端起水杯走向门口的饮水机，却被突然闯进来的木棍撞了个满怀。 林昆是我的研究生，今年博士二年级，木棍是她的雅号。自打前年双十一快递小哥在医院宿舍楼下用黑色记号笔接二连三把她的好几个网购包装袋都写上大大的“木棍”之后，她就被改名了。那段时间她没日没夜待在实验楼，那些快递在宿舍楼下放了好几天，快递小哥对于物件长时间没人领取十分不满，叉着腰不耐烦地打电话催她：“木棍！你的包裹到底还要不要了？要的话赶紧拿走！”闻者无不莞尔。 “小林，你帮我问过你同学了吗？”我一边接水一边问。 “程老师，舒老师出事了！”林昆的语气十分焦急。 “舒坦？”我转过身来，“他怎么了？” 林昆擦了把汗：“我去食堂吃完饭就联系了金威，想下午去眼科门诊完成你布置的任务。没想到连续打了三次金威才接电话，说舒老师现在在急诊抢救！” “啊？！” 我的兴趣爱好是写作，最近正在构思一篇科幻小说，有几个涉及眼科的问题一直没搞清楚。刚才林昆帮我送盒饭，我忽然想到了就吩咐她说：“你们班长，那个眼科舒坦教授的学生，是叫金威吧？得空帮我问下他：眼睛通过透镜成像，光线映射到视网膜成像不应该是倒置的吗，但我们看到的都是正向的，这个机制究竟是怎样的？” 这个问题其实上两周我遇到舒坦的时候也问过他，可惜没讲上几句他就匆匆跑了。看他那么着急，也就不好意思拉住他。当医生就是随时待命，一有紧急情况就啥也顾不上了。不过，舒教授没时间，学生之间沟通沟通总归可以吧。 林昆一只手撑在门框上：“舒老师可能心梗了！” 舒坦？心肌梗死？我脑子开始飞快旋转。 舒坦跟我差不多年纪，中年男性，但是身材依旧瘦削挺拔，不像我家老刘从五六年前腰上就长出了救生圈，特别是吃饱了往沙发上一歪，肚子鼓得像个气球。我差不多每天都催他去锻炼，女儿Happy更是时不时讥笑他几句，但老刘惰性太大，不但推三阻四，还说在他们科里他的肚子连前三都排不上。 我恨得牙痒痒的：“你咋不向那些身材优秀的看齐呢？” 老刘觍着脸问：“难道还有哪个男人比我更优秀？” 我马上给他举例：“喏，江永兴，我们医院的黎春晓，舒坦……”话没讲完，老刘得意地哈哈大笑，好像揪住了什么小辫子：“程蕾蕾，你要我向舒坦学习吗？我承认，他身材比我好，可是我对你忠心耿耿啊。你选择一下，你是接受我现在的身材呢，还是要我像舒坦那样？”被他这么胡搅蛮缠，我没辙了。 确实，舒坦去年年底那档子事，不但本院同事暗地里议论纷纷，而且坏事行千里，连老刘他们医院都传遍了。 可是，舒坦怎么会心梗呢？他非但不胖，而且以前梁昱说起她家老舒，那可是自律典范，不烟不酒，不急不躁，每周雷打不动去三次医院工会的健身房，周末得空还去滨江绿地长跑。虽说三高容易得冠心病，不过血压、血脂、血糖正常者也会冠脉狭窄，但是，我们本院职工每年都体检，以梁昱那么认真负责的性格，应该老早催促她家老舒去做过颈动脉超声和冠脉CTA了吧？他突发心梗？不科学啊。 没有三高，就不用排查冠心病？ 疾病的发生发展远比想象中复杂。三高容易得冠心病，不过血压、血脂、血糖正常者也会冠脉狭窄。所以，要定期体检，及时发现病变。如要排除冠心病，一般建议做冠脉CTA，或者先采用颈动脉超声筛查，因为全身血管隶属同一个水利网，如果颈动脉光洁、内膜不增厚，也没有斑块，则从侧面提示冠脉发生粥样硬化、血管堵塞的概率较小。 想到这里，我对林昆说：“我们现在去急诊看下舒老师。” 林昆踮起脚尖，目光越过我的头顶，看了看我办公桌上的盒饭，说：“程老师，你还没吃饭呢。” 我放下水杯，拉着林昆就走：“吃饭不着急，我们这种中年妇女，能少吃点就少吃点！”其实，我心里真正想着的是：不管舒坦是不是心梗，都去到急诊了，估计病情不轻。自打那件事之后，梁昱跟舒坦这两口子就算没拗断，也会心生隔阂吧。而且，月初我去急诊的时候，正好碰到梁昱，她皱着眉头跟我说起，她爸爸可能撑不过去了。 梁昱爸爸心脏不好，十多年前就放过冠脉支架，病恹恹地很多年，等到发现肾癌的时候，已经转移到脊柱和肺，现在到了最晚期。梁昱这段时间拿年假跑进跑出忙里忙外，再加上心情郁闷，瘦得脸都尖了。所以，我怕梁昱今天又不在，舒坦这会儿在急诊没有家属陪同。舒坦的老家很远，在内蒙古乌海，他要是倒下了，梁昱心里有气对他不上心，女儿舒畅又在国外留学，那他不就是孤家寡人了吗？尽管去年年底那件事我们都觉得舒坦理亏，但毕竟这么多年同事情分，我得去看看。 我跟林昆一路小跑到东院区急诊。急诊一如既往人群拥挤，病人和家属围得水泄不通。我俩正步履匆匆，迎面撞上黎春晓：“蕾蕾，你是来看舒坦的吧，一起过去！” 黎春晓是我们冠脉亚专科的主任，支架手术出神入化。舒坦送到急诊时，我们心内科总值班发现是本院眼科副主任，马上向黎春晓汇报。黎春晓下了手术台穿着手术衣就奔来了。黎春晓和舒坦都是北方人，当年来上海读研究生，一起在医院的宿舍楼住了好几年，兄弟情深。 急诊大厅肩摩毂击，但井然有序。我院急诊部是上海最大的急诊救治中心，每天接诊量约为一千人次，不但服务上海本地患者，而且接诊大量长三角兄弟省市乃至全国的危急重症。 这里是每家医院人员最嘈杂的地方，每天都一床难求。我跟黎春晓从各种排队的人流中穿行到抢救室，看到舒坦躺在病床上，面如金纸，嘴唇苍白，额头可见豆大的汗珠，手腕上接着输液管。 我马上问：“心肌标志物还没出来？” 黎春晓一边看手机上的电子病历，一边咧嘴：“快了！不过都不用等标志物，心电图拉了两趟了，ST段弓背向上抬高，心脏介入中心已经在准备急诊手术！” 不管病情危急与否，最重要的是明确诊断。舒坦真要是急性心梗，由黎春晓给他做冠脉造影，那就不用担心了。我松了一口气。听到黎春晓转头说：“梁老师，这里，家属签个字。” 梁老师？ 我定睛一看，可不是嘛，梁昱上下一身黑，一只手紧紧握着舒坦的手，另一只手腾出来正在签名。 到底是二十多年的结发夫妻，吵归吵，闹归闹，有难还是同林鸟。哎哟，早知道梁昱在，我应该吃完盒饭再过来！ 我挤到梁昱旁边。早在大学实习的时候，我跟梁昱就很熟悉了。那时候梁昱还是手术室的洗手护士，我那次晕台吓坏了所有人，当然，也成了我终身的把柄，一直到现在，老刘还经常把这事儿翻出来跟Happy说，说别看你妈咋咋呼呼的，其实就是只纸老虎，也就天天耍点嘴皮子，不信你让她上手术台试试？ 都说医生上班忙压力大，其实护士更不容易。外人眼里护士就是做些技术含量不高的辅助工作，但其实现在的护士除了临床之外，无论学历、科研、教学方面，每一样都“压力山大”。梁昱人聪明，性格又要强，结婚生娃之后还去上了在职本科，手上的业务更是熟练，40岁之前，大手术室里，不管谁提到梁护士长，都得竖起大拇指。最近几年她调任急诊部护士长，把最忙乱的急诊部收拾得井井有条，每天走路一阵风，讲话速度超快，再难办的场面，梁护士长一到，哪哪都给整得清清爽爽，不服不行。 可是，医务女性工作家庭双肩挑，梁昱一路走来的磕磕碰碰、酸甜苦辣，只有我们这些同事才能深切体会。我印象最深刻的是，他们家宝贝女儿舒畅从小野蛮生长，到了中学更是自力更生，经常爸爸在手术，妈在加班，她小小年纪已经是家里小区门口一排饮食店的常客，从牛肉面、盖浇饭吃到馄饨店，有时候甚至吃完还打包，带给终于下班、疲惫不堪的爸爸妈妈。最心酸的是有一回突然天降暴雨，但梁昱正忙得天昏地暗，只能在“饿了么”下单一把伞，让快递小哥送到舒畅的学校门口。 哪些检查能诊断急性心肌梗死？ 急性心肌梗死是危重急症，应当及时、就近就诊。一般会立即安排抽血化验心肌标志物、心电图等检查。心肌标志物包括超敏肌钙蛋白、肌红蛋白等指标，如有升高可提示发生了心肌细胞损伤，而心电图的ST段改变等征象，与心肌标志物相互结合，能够协助明确心肌梗死的诊断。 我看着舒坦蜡黄痛楚的脸。他是真的难受，刚才看到我和黎春晓，连打招呼的力气都没有，眼睛稍微睁开又闭上了，头朝着梁昱一歪。我不禁在心里想：多般配的两个人，这半辈子风风雨雨都一起过来了，舒畅在美国都要大学毕业了吧，这么精明能干的人，怎么就冒出那么一件事呢？唉，男人啊，真是看不懂！ 梁昱签完字了，神情有点恍惚，脸上的担忧惊恐一目了然。 就在这时，舒坦的心肌标志物出来了，肌钙蛋白013ng/mL。突发胸痛、胸前导联ST段广泛抬高、肌钙蛋白升高到正常值的近10倍，急性心肌梗死没跑了，得赶紧抢时间去做造影手术。 将舒坦从一楼急诊送到二楼的心脏介入中心。黎春晓说你们要不在手术室外的工作走廊等候，梁昱说不了。心脏介入中心的手术室依次排开，面对工作走廊的都是玻璃墙，沿着玻璃墙摆放着工作电脑，既可以直接透过玻璃墙观察手术实况，也可以在电脑屏幕上实时查看手术图像。 我也觉得这样比较好。俗话说，医者不自医，本院职工最好不要盯着黎春晓做手术，不要给术者压力。 我虽然肚子饿得咕咕叫，但还是陪着梁昱一起走到谈话室坐着等候。 梁昱肯定体力透支了，她轻轻地对我说：“蕾蕾，我要稍微眯一下。” 我说：“你要不去值班室？” 她摇摇头：“我就在这里等。” 我就没坚持。 梁昱靠在谈话室的椅子上，一只手撑住额头，闭上了眼睛。 我看着梁昱。时间过得太快了，我们认识居然都快三十年了。记得当年我大学实习的时候，第一次进入外科手术室，第一次上台跟手术，第一次遇到梁昱的时候，她的眼睛多亮啊。术前准备手术铺巾，哗啦啦把手术刀、各种镊子整齐排列，在主刀医生还没开口之前就把下一把器械直接递送，跟人家肚子里的蛔虫一样。洗手护士眼明手快，个个都是人精。 而现在的梁昱一脸倦意，显露出人到中年的力不从心。 我把手机调静音，先在“中山移动医生”APP上查看今天的危重病例。 半个小时不到，黎春晓喊我们进去看造影结果，他说：“舒坦不是心梗，他血管好的！” 确实，电脑屏幕上舒坦的三根冠脉血管光滑通畅，虽然前降支有心肌桥，但按照这个图像，无论如何也不是急性心肌梗死。 这下我们傻眼了，不是心梗，那还能是什么呢？ \\\\\\\\\\\\\\\"

\\\\\\\\\\\\\\\"【目录】： 推荐序 眼见就为实吗？ 自序 站在最高处的石头是星辰 第一章 风住尘香花已尽 第二章 物是人非事事休 第三章 峰回路转酬劳客 第四章 曾是惊鸿照影来 附录 往日重现 索引 索引 没有三高，就不用排查冠心病？ 哪些检查能诊断急性心肌梗死？ 肌钙蛋白升高就是心肌梗死？ 冠脉血管没问题，就不会心梗？ 冠状动脉血管狭窄百分比跟心肌缺血程度成正比吗？ 什么是肥厚型心肌病？ 梗阻性肥厚型心肌病都要做手术吗？ 怎么才能发现肥厚型心肌病是否梗阻？ 携带肥厚型心肌病致病基因，何时会发病？ 什么是心动过缓？什么是心动过速？ 什么是心室颤动（室颤）？ 房颤和室颤有何区别？ 晕血症怎么克服？ 副神经节瘤应该如何治疗？ 发现血压升高，不是马上吃药，而是排查病因！ 嗜铬细胞瘤一般好发于哪些器官？ 胸痛就是心脏病？ 每家医院急诊都有“胸痛中心”！ 肥厚型心肌病，心肌越厚病情越重？ 体育锻炼运动心率达到多少为最佳？ 训练心肺功能，什么强度为宜？ 生了肿瘤，栽在心脏？ 得霉菌性阴道炎是因为不干净吗？ 肥厚型心肌病能生孩子吗？ 梗阻性肥厚型心肌病一定要做手术吗？ 怎样才能发现心肌桥？ 心肌桥会引发心肌梗死吗？ 心肌桥为啥有可能引发心肌缺血？ 心肌桥应该如何治疗？ 只要胸痛就要吃硝酸甘油？ 什么样的情况需要植入心脏起搏器？ 装了起搏器，还能用微波炉吗？ 什么是卵圆孔？ 什么是卵圆孔未闭？ 心脏超声发泡实验阳性就是卵圆孔未闭？ 为什么卵圆孔未闭跟脑梗相关？ 卵圆孔越大，越需要做封堵手术？ 做了房缺、室缺、动脉导管未闭、卵圆孔未闭封堵术，封堵器不想要了，还能拿出来吗？ 看病也要货比三家？ 抗肿瘤靶向药物会引发高血压？ 抗肿瘤药物会导致心梗吗？ 什么是心脏传导系统？ 经心导管微创手术就绝对安全？ 服用倍他乐克需要留意啥？ 什么样的卵圆孔需做封堵手术？ 头疼居然是牙病引起的？ 哪些原因会引发晕厥？ 什么是低血压？ 体位性低血压如何排查病因？ 小时候营养不良，大了容易得糖尿病？ 什么是睾丸扭转？ 如果每天都要输液，就得每天针扎血管？ 什么是腹腔镜手术？120为啥会得膀胱癌？ 什么是抗肿瘤“新辅助治疗”？ 小便是怎么产生的？122什么是心肾综合征？ 心血管用药要先看肾功能？ PD-1抑制剂是“抗癌神药”？ 为什么癌症那么可怕？ 正常情况下人身体里也有肿瘤细胞？ 为什么免疫检查点抑制剂能够控制恶性肿瘤进展？ 什么是免疫检查点抑制剂相关心肌炎？ 发生过免疫性心肌炎的病人，后续还能重启免疫治疗吗？ 糖皮质激素会引发精神类副作用？129什么是谵妄？ 绝经之后血脂升高？ 什么是心脏神经官能症？ 心脏能被气得疼？ 年轻女性胸痛有必要排查冠脉病变吗？ 什么是主动脉夹层？ 主动脉夹层都是马凡氏综合征？ 生病会改变肤色？ 什么是青光眼？ 青光眼的病因有哪些？ 如何预防青光眼？ 血压控制不好会让视力下降？ 为什么眼睛会长翼状胬肉？ 什么是间歇性预激综合征？ 心肌桥要吃什么药？ 预激综合征都要做射频消融手术吗？ 什么是心脏瓣膜病？ 重度主动脉瓣关闭不全，但是没啥不舒服？ 主动脉瓣是个怎样的“门”？ 如何选择主动脉瓣手术时机？ 哪些原因会导致心房颤动？ 心房颤动最重要的是预防血栓！ 什么是强迫症？ 为啥要经过食管做心脏超声？ 哪些情况要做经食管心脏超声？ 房颤射频消融术之前为啥要做经食管超声？ 疾病的诊断与治疗，哪个更重要？ 什么样的人，心脏里面会长血栓？ 什么是看病时鉴别诊断的“一元论”？ 什么是心脏包虫病？ 什么是复杂性先天性心脏病？ 我国抑郁症发生率呈上升态势。 什么是心房颤动射频消融手术？ 心房颤动射频消融手术有可能并发肺静脉狭窄！ 为什么不同医院的冠脉CTA结果会相差很大？ 排查冠心病，冠脉造影和冠脉CTA，哪个更准？ 肺肿瘤性血栓性微血管病只有一半人能存活超过九天。 不讲道理的人，往往合并心理疾患！ 小小感冒，摧毁心脏！什么是暴发性心肌炎？ 什么是眼睛的葡萄膜？ 临时起搏器和永久起搏器区别在哪？ 什么是结节病？ 临时起搏器一般用多久？ 心电图要跟其他指标相结合，才能更好地判断病变。 为啥胖子心脏负担重？ 为什么会打嗝？ 不是所有心梗都会胸痛！ 为什么结节病会导致心脏房室传导阻滞？ 冠心病如何选择植入支架还是冠脉搭桥？ 什么是经心导管主动脉瓣置换术（TAVI）？ AED是自动体外除颤仪！ 什么是人工瓣膜瓣周漏？ 哪些人适合做经心导管主动脉瓣置换术？ 如何把控心脏瓣膜病的手术时机？ 心脏瓣膜病有啥特效药？ 药物往往有多重功效，如何应用得听医生的！ 心脏瓣膜病要特别留意感染性心内膜炎。 服用降压药，先看肾功能。 原则上肾功能不好的患者不建议服用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI类药物）。 什么是尿毒症？ 肾移植是怎么做的？如何配型？ 冠脉狭窄达到多少百分比要放支架？ 什么是冠脉血流储备分数（FFR）？ 尿毒症对心脏有哪些影响？ 什么是医源性疾病？ 什么是心肌致密化不全？ 心肌过度小梁化会减轻吗？ 孩子突然厌学要提防心理疾病。 冠心病人能吃红烧肉吗？ 放过支架的冠心病人低密度脂蛋白建议控制到14mmol/L以下。 什么样的人需要打针降血脂？ 脂蛋白a是个啥？ 吃药太麻烦，打针降血脂？ 降血脂吃他汀好还是打降血脂针好？ 房颤查明病因才能有效治疗。 “窦性心律”正常吗？ 胺碘酮的副作用主要表现为哪些？ 什么是药物光敏性皮炎？ 药物光敏性皮炎如何治疗？ 什么是多学科联合门诊？ 什么是肿瘤心脏病？ 心脏外科手术大多需要体外循环。 放完支架后抗血小板药得吃多久？ 什么是冠脉药物球囊扩张术？ 刚放好冠脉支架，马上要做外科手术，抗血小板药物如何调整？ 什么是淋巴系统？为啥会得淋巴瘤？ 发现淋巴瘤，就要做手术？ 冠心病植入支架是延缓病情，而非治愈！ 抗肿瘤靶向药物可能诱发冠脉痉挛、心肌缺血。 肿瘤压迫心脏，也可能造成心肌细胞坏死、肌钙蛋白升高。 良好心态能帮助肿瘤患者显著提高生存率。 什么是抗肿瘤免疫治疗相关甲状腺炎？ Ⅰ型和Ⅱ型糖尿病区别在哪？ 糖尿病急症有哪些表现？ 抗肿瘤免疫治疗需提防各种免疫相关不良反应。 什么是激素抵抗型免疫性心肌炎？ 什么是法乐氏四联症？ 什么是自身免疫性疾病？ 为什么感冒或腹泻病毒会危及心脏？ 结节病会累及人体哪些脏器？ 什么是交感性眼炎？ 心脏早搏需要休养。 有早搏还能喝咖啡吗？ \\\\\\\\\\\\\\\"