北京积水潭医院骨科用药手册

本书的主要内容为围绕骨科的纸版口袋书。结合当前最新的循证医学证据和疾病防治指南，按照疾病简述，症状和体征，诊断，外科治疗及所涉及的临床用药，分项阐述。方便做笔记及翻阅。具体而言，本书拟结合当前最新的循证医学证据和疾病防治指南，介绍骨科临床相关用药，全书拟初步分为： 第一部分：围手术期抗菌药物管理 第二部分：术后感染及开放性伤口给药方案 第三部分：疼痛评估及镇痛方案 第四部分：围手术期抗凝及血栓的处理 第五部分：骨质疏松管理 第六部分：神经修复用药管理 每个部分按照疾病/状态简述、症状和体征、诊断、外科治疗及所涉及的临床用药，分项阐述。

主要研究方向：药事管理政策与实施、医院药事管理、临床合理用药、临床药师人才培养、药物经济学。承担国家及市级课题10余项，以第一作者在核心期刊上发表文章近30余篇，编写专业论著10余部。社会兼职：合理用药国际网络中国中心组成员、中国医院协会药事专业委员会主任委员、北京市医院管理局总药剂师、北京市住院医师规范化培训专业委员会住院药师专业主任委员、北京医院协会临床药师管理培训中心临床药师工作专家委员会主

第一篇 临床药物治疗学概述 第一章 临床药物治疗学的内容与任务 第一节 临床药物治疗学的定义和特点 临床药物治疗学（clinical pharmacotherapy）是指以患者为中心、以疾病防治为目标，运用临床药学专业和相关学科的专业知识，研究与实践药物合理应用的一门学科。 临床药物治疗学是适应临床用药实践的需求发展起来的。近年来新药大量涌现，许多药物对人体的有效性和安全性还需要在治疗实践中得到更进一步的评价；由治疗用药不合理造成的危害，如病原生物的耐药性、药物不良反应和药源性疾病等，不仅是安全用药的主要问题，还导致了药物资源的浪费，使政府和患者的用药经济负担不断加重，这已成为全球性的社会问题。在我国现阶段，多数医师对疾病的了解比较透彻，但对药物的结构特点、理化性质、作用机制、不良反应、体内过程等信息的掌握还不能满足临床合理用药的需求，药师可在合理用药并实施个体化治疗方面发挥协助作用。 临床药物治疗学不同于药物学、药理学、临床药理学。药物学阐述的是药物的理化性质、体内过程、作用和作用机制、用途和不良反应等基本内容。药理学是研究药物和机体相互作用规律的一门科学。药物和机体相互作用包括药物对机体的作用和机体对药物的作用。药物对机体的作用包括药效学和毒理学两大部分，主要研究药物对机体的治疗作用、不良反应及其产生机制；机体对药物的作用主要指药动学，研究药物在机体内的吸收、分布、代谢、排泄动态变化的规律。临床药理学在药理学的基础上与临床用药相结合，主要研究单药在人体的药物动力学参数、药效学和毒理学特点以指导合理用药。临床药物治疗学在临床药理学的基础上，紧扣“临床用药”这个主题，主要研究和评价针对具体疾病、具体个体或群体的药物治疗方案，关注在治疗目标指导下个体药物治疗方案的制订与实施，其中包括单药的作用，也关注多药合用的综合效果。 第二节 临床药物治疗学的主要任务 临床药物治疗的主要任务是帮助临床医师和药师依据疾病的病因和发病机制、患者的个体特征、药物的作用特点，对患者实施合理用药。实施合理用药时需要综合考虑药物的安全、有效、经济和适当，主要包括以下几层含义：①所选药物的药理作用能够对抗疾病的病因和病理生理改变；②采用个体化给药方案，确定临床用药剂量、用法和疗程，药物配伍适当，使药物在病变部位达到有效治疗浓度并维持一定时间；③明确遗传多态性与药物反应多态性的关系，对药物产生的特异反应有应对措施；④患者无禁忌证，治疗副作用小，即使有不良反应也容易控制或纠正；⑤在达到最佳治疗效果的同时，尽可能降低药物成本和用药风险；⑥患者对所选药物可获得、依从性好。具体而言，研究内容主要包括以下五个方面。 一是影响药物对机体作用的因素。药物在体内产生效应是“药物-机体-疾病”相互作用的结果，因此，评估药物作用时应考虑药物、机体和疾病三方面的因素。在药物方面，除了药物本身的理化性质、生产质量和药理作用特性外，应考虑给药剂量、浓度、途径、时间、疗程、合并使用的药物、药物的药动学特点等；在机体方面，除了个体遗传差异和种族特征外，机体的心理状态（如乐观、悲观）、生理状态（如年龄、性别、体重、妊娠哺乳期、肝肾功能状态）、病理状态等也都影响药物疗效；在疾病方面，除了疾病的病因和发病机制外，疾病的分类、分型、病程和病情也影响药物的疗效，患者同时患有的其他疾病也可能影响机体对药物的反应。因此，对疾病的药物治疗不能简单地把疾病名和药名对号入座，而是要将相关药学知识与特定患者的实际生理病理特征和病情变化相结合，实施个体化的药物治疗。 二是药物相互作用。药物相互作用可发生在吸收、分布、代谢、排泄的药动学过程中，也可通过影响药物对靶点（基因、离子通道、酶或受体）的作用，表现在药效学上，也可表现在不良反应方面，甚至产生新的更严重的不良反应。 三是药物治疗个体化。不同患者对同一药物的反应差异甚大，出现这种差异的原因是个体差异和遗传多态性。药物基因组学通过研究遗传多态性和药物反应个体差异的关系，可以根据个体基因变异与药动学、药效学的关系设计临床个体化给药方案，并结合药物治疗监测，指导个体化的药物治疗。 四是特殊人群的药物治疗。孕妇、哺乳期妇女、新生儿、婴幼儿、儿童及老年人等特殊人群在生理、生化功能等方面与一般人群相比存在明显差异，这些差异影响药物的吸收、代谢和排泄过程。临床药物治疗研究特殊人群的基本给药原则、药物治疗注意事项、慎用及禁用的治疗药物，保障用药安全。 五是药品不良反应。详见本篇第三章第一节。 参考文献 [1]姜远英，文爱东.临床药物治疗学.4版.北京：人民卫生出版社，2016. [2]李大魁.中华医学百科全书临床药学.北京：人民卫生出版社，2018. [3]吴永佩，蒋学华，蔡卫民，等.临床药物治疗学总论.北京：人民卫生出版社，2016. 第二章 药物代谢动力学与药物效应动力学

第一篇　临床药物治疗学概述 第一章　临床药物治疗学的内容与任务/ 2 第一节　临床药物治疗学的定义和特点 / 2 第二节　临床药物治疗学的主要任务 / 3 第二章　药物代谢动力学与药物效应动力学/ 5 第一节　药物代谢动力学 / 5 一、 概述 / 5 二、 基本概念及参数 / 5 三、 经典模型 / 6 第二节　药物效应动力学 / 7 一、 概述 / 7 二、 基本概念及参数 / 7 三、 应用实践 / 8 第三章　药品不良反应与治疗药物监测/ 10 第一节　药品不良反应 / 10 第二节　治疗药物监测 /11 第四章　临床用药一般原则与特殊人群用药原则/ 14 第一节　临床用药一般原则 / 14 第二节　特殊人群用药原则 / 15 一、 老年患者的用药原则 / 16 二、 儿童患者的用药原则 / 16 三、 孕妇及哺乳期患者的用药原则 / 16 第五章　围手术期药物治疗的特殊性与药学服务/ 18 一、 患者入院前药物相关问题评估 / 18 二、 术前药学评估与药学服务 / 18 三、 术中药学监护 / 18 四、 术后药学再评估与药学监护 / 19 五、 患者出院带药 / 19 第二篇　骨科常见疾病及相关药物治疗 第六章　骨科围手术期疾病预防与药物治疗/ 22 第一节　围手术期抗菌药物预防用药 / 22 第二节　围手术期镇痛药物治疗 / 24 第三节　围手术期静脉血栓栓塞的预防与抗血栓药物治疗 / 27 一、 围手术期静脉血栓栓塞的预防 / 27 二、 围手术期抗血栓药物治疗 / 30 第四节　围手术期贫血的预防与药物治疗 / 33 第五节　围手术期应激性溃疡的预防与药物治疗 / 34 一、 定义 / 34 二、 临床表现和诊断 / 35 三、 预防 / 35 四、 药物治疗 / 36 第六节　围手术期营养支持 / 37 一、 概述 / 37 二、 治疗原则 / 37 三、 药物治疗 / 38 第七章　骨与关节感染的药物治疗/ 41 第一节　假体周围感染 / 41 一、 概述 / 41 二、 治疗原则 / 41 三、 药物治疗 / 42 第二节　感染性关节炎 / 43 一、 概述 / 43 二、 治疗原则 / 43 三、 药物治疗 / 44 第三节　骨折内固定术后感染 / 44 一、 概述 / 44 二、 治疗原则 / 45 三、 药物治疗 / 45 第四节　骨髓炎 / 46 一、 概述 / 46 二、 治疗原则 / 47 三、 药物治疗 / 47 第五节　椎间盘炎 / 48 一、 概述 / 48 二、 治疗原则 / 49 三、 药物治疗 / 49 第六节　骨与关节结核 / 50 一、 概述 / 50 二、 治疗原则 / 51 三、 药物治疗 / 51 第七节　糖尿病足 / 52 一、 概述 / 52 二、 治疗原则 / 53 三、 药物治疗 / 53 第八章　脊柱相关疾病的药物治疗/ 56 第一节　脊髓损伤 / 56 一、 概述 / 56 二、 治疗原则 / 56 三、 药物治疗 / 57 第二节　颈椎退行性疾病 / 58 一、 概述 / 58 二、 治疗原则 / 58 三、 药物治疗 / 59 第三节　腰椎退行性疾病 / 60 一、 概述 / 60 二、 治疗原则 / 61 三、 药物治疗 / 61 第九章　慢性关节疾病的药物治疗/ 63 第一节　骨关节炎 / 63 一、 概述 / 63 二、 治疗原则 / 63 三、 药物治疗 / 64 第二节　异位骨化 / 64 一、 概述 / 64 二、 治疗原则 / 65 三、 药物治疗 / 66 第十章　骨科常见风湿免疫性疾病的药物治疗/ 68 第一节　类风湿关节炎 / 68 一、 概述 / 68 二、 治疗原则 / 69 三、 药物治疗 / 69 第二节　强直性脊柱炎 / 69 一、 概述 / 69 二、 治疗原则 / 70 三、 药物治疗 / 70 第三节　痛风性关节炎 / 71 一、 概述 / 71 二、 治疗原则 / 71 三、 药物治疗 / 71 第十一章　营养代谢性骨病的药物治疗/ 74 第一节　骨质疏松症 / 74 一、 概述 / 74 二、 治疗原则 / 75 三、 药物治疗 / 75 第二节　畸形性骨炎 / 76 一、 概述 / 76 二、 治疗原则 / 77 三、 药物治疗 / 78 第十二章　周围血管神经损伤的药物治疗/ 80 第一节　周围血管损伤 / 80 一、 概述 / 80 二、 治疗原则 / 80 三、 药物治疗 / 81 第二节　周围神经损伤 / 81 一、 概述 / 81 二、 治疗原则 / 82 三、 药物治疗 / 82 第十三章　骨与软组织肿瘤的药物治疗/ 84 第一节　骨肉瘤 / 84 一、 概述 / 84 二、 治疗原则 / 84 三、 药物治疗 / 85 第二节　尤因肉瘤 / 86 一、 概述 / 86 二、 治疗原则 / 86 三、 药物治疗 / 87 第三节　骨转移瘤 / 87 一、 概述 / 87 二、 治疗原则 / 88 三、 药物治疗 / 88 第四节　骨巨细胞瘤 / 89 一、 概述 / 89 二、 治疗原则 / 90 三、 药物治疗 / 90 第三篇　骨科常用药物的应用 第十四章　镇痛药物/ 94 第一节　对乙酰氨基酚与NSAID/ 94 一、 选择性COX-2 抑制剂 / 94 二、 对乙酰氨基酚与非选择性NSAID/ 97 第二节　阿片类镇痛药 / 102 一、 弱阿片类镇痛药（磷酸可待因片） / 102 二、 强阿片类镇痛药 / 104 三、 激动- 拮抗剂和部分激动剂 /111 第三节　局部麻醉药 /115 一、 布比卡因 /115 二、 罗哌卡因 /117 第四节　其他 /119 一、 曲马多 /119 二、 加巴喷丁 / 122 三、 普瑞巴林 / 124 第五节　复方制剂 / 126 第十五章　抗凝血药、抗血小板药和止血药 / 133 第一节　注射用抗凝血药 / 133 一、 低分子肝素 / 133 二、 磺达肝癸钠 / 135 第二节　口服抗凝血药 / 137 一、 Ⅹa 因子抑制剂利伐沙班 / 137 二、 维生素K 拮抗剂华法林 / 138 第三节　抗血小板药物—阿司匹林 / 139 第四节　止血药 / 141 一、 氨甲环酸 / 141 二、 卡络磺钠 / 143 三、 血凝酶 / 144 四、 纤维蛋白原 / 146 五、 凝血酶原复合物 / 147 第十六章　骨质疏松症用药/ 151 第一节　骨健康基本补充剂—钙剂 / 151 第二节　骨吸收抑制剂 / 153 一、 双膦酸盐 / 153 二、 降钙素 / 155 三、 RANKL 单克隆抗体 / 156 四、 激素替代治疗 / 157 五、 选择性雌激素受体调节剂 / 159 第三节　骨形成促进剂 / 160 第四节　其他机制类药物 / 162 一、 活性维生素D 及其类似物 / 162 二、 维生素K 类 / 163 第十七章　糖皮质激素/ 165 第十八章　免疫抑制剂及生物制剂/ 170 第一节　传统合成改善病情抗风湿药 / 170 第二节　肿瘤坏死因子α 拮抗剂 / 173 第三节　Janus 激酶（JAK）抑制剂 / 176 第十九章　局部抗生素及主要载体/ 179 第一节　人工骨 / 179 第二节　抗生素骨水泥 / 181 第二十章　其他骨科常用药/ 185 第一节　抗贫血药物 / 185 一、 铁剂 / 185 二、 人促红素注射液 / 189 第二节　血管扩张药 / 191 一、 罂粟碱 / 191 二、 前列地尔 / 193 第三节　脱水药 / 194 一、 七叶皂苷 / 194 二、 甘露醇 / 196 第四节　肌肉松弛药 / 198 第五节　营养神经药 / 201 一、 甲钴胺 / 201 二、 腺苷钴胺 / 203 第六节　软骨保护剂—氨基葡萄糖 / 205 第七节　肠内营养制剂 / 207 附录 附表1　阿片类镇痛药等效剂量换算表 /211 附表2　骨科常用中药处方 /211 附表2（a）　正骨洗药处方 /211 附表2（b）　藤药处方 / 212