糖尿病大血管病变中医防治理论创新与实践

本书简要论述了糖尿病大血管病变的流行病学及其自然病程、现代医学发生机制及相关诊疗共识；对古今中医在糖尿病大血管病变的认识与干预方面进行全面回顾；重点对谢春光教授所构建的糖尿病大血管病变中医药防治体系及应用进行详细介绍。以中医“伏邪致病”理论为基础，借鉴现代“代谢记忆”学说，详细介绍了伏邪理论指导下的糖尿病大血管病变病因病机、证候特点、治疗原则、临床治法和常见方药等核心内容；并汇集了代表性医案，循证评价、基础实验等研究证据及临床推广应用实例，形成系统的中医药防治体系。

谢春光，成都中医药大学附属医院内分泌科/糖尿病中心主任医师。博士学位，国内知名中医内分泌学专家，硕、博士研究生导师，博士后合作导师，国务院政府特殊津贴专家，四川省学术技术带头人，四川省名中医，国家中医临床研究（糖尿病）基地负责人，卫生部国家临床重点专科及国家中医药局中医内分泌重点专科带头人，国家中医药局中医内分泌重点学科带头人。国家科学技术奖奖励专家库中医药评审专家、国家药品食品监督局新药评审专家、中华中医药学会糖尿病学会副主任委员、四川省中医学会糖尿病专业委员会副主任委员。

第一篇 现代医学对糖尿病大血管病变的认识 糖尿病大血管病变是糖尿病患者的常见并发症，也是糖尿病患者致死、致残的最主要原因。本章基于最新研究从糖尿病大血管病变的定义、分类、诊断、国内外流行病学研究进展、危险因素、发病机制、药物治疗概况、健康宣教、预防与自我管理等角度对糖尿病大血管病变进行细致论述，旨在全面、简明扼要地为读者介绍糖尿病大血管病变领域的基础知识及研究概况。 第一章 糖尿病大血管病变概述 第一节 糖尿病及其并发症的概述 糖尿病是累及多个年龄层人群的慢性代谢性疾病，往往造成多器官并发症，严重损害人体健康。在糖尿病诸多并发症中，以糖尿病心血管疾病、糖尿病脑血管疾病、糖尿病下肢动脉病变、糖尿病足为代表的糖尿病大血管病是糖尿病患者致死、致残的主要原因，在糖尿病的防控中占据主要地位。 糖尿病（diabetes mellitus，DM）是一种常见的由胰岛素分泌减少和/或功能缺陷引起的内分泌代谢类疾病，其主要特征表现为血糖升高。1999年，世界卫生组织（WHO）建议按糖尿病病因学将其分为1型糖尿病（type 1 diabetes mellitus，T1DM）、2型糖尿病（type 2 diabetes mellitus，T2DM）、其他特殊类型糖尿病及妊娠糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）4种 。2019年世界卫生组织（WHO）对糖尿病的分类进行更新，本次分类不再细分1型糖尿病和2型糖尿病的具体亚型，而是在原有的混合型糖尿病和特殊类型糖尿病的基础上，加入妊娠期首次发现的高血糖和未分类糖尿病 。其中，2型糖尿病是最常见的糖尿病类型，占糖尿病患者的90%以上。男性和女性糖尿病的好发阶段也大不相同，男性在中年时期的糖尿病发病风险较高，而女性则在绝经后糖尿病发病风险急剧增高。长期血糖控制不佳的糖尿病患者，还可伴发各种器官，尤其是心、脑、血管、眼、肾等器官的损害、功能不全及衰竭。尽管针对糖尿病的降糖治疗方案已经较为成熟，但以动脉粥样硬化为特征性表现的糖尿病大血管病变仍然是导致糖尿病患者致死、致残的重要原因。目前为止，全球糖尿病大血管病变的管控成效并不显著，仍缺乏有效的治疗手段。 糖尿病（主要是2型糖尿病）引起的持续性血糖升高和胰岛素抵抗是全身血管疾病发展的主要危险因素，糖尿病大血管病变（diabetic macrovascular disease）为糖尿病长期慢性并发症之一，包括糖尿病心血管疾病、糖尿病脑血管疾病、糖尿病外周动脉病变、糖尿病下肢动脉病变以及糖尿病足等。与非糖尿病人群相比，糖尿病人群中大血管病变的患病率较高，且发病年龄较轻，病程较快，病情较重，病死率高。临床数据表明，约有70%～80%糖尿病患者死于糖尿病的大血管并发症，其中糖尿病合并冠心病、心肌梗死、脑卒中、急性脑梗死是糖尿病患者死亡的主要原因。大血管并发症给患者家庭及社会都带来巨大的经济负担，因此并发症的早期筛防非常重要，尤其是大血管并发症的管理。通过定期对糖尿病患者进行相关并发症的筛查，了解患者有无发生及病情进展情况，对无并发症者，尽早较好的预防能延缓并发症发生（未病先防），有并发症者，通过尽早积极的治疗，可以控制并发症的进展（既病防变），从而提高患者的生活质量。

第一篇　现代医学对糖尿病大血管病变的认识 第一章　 糖尿病大血管病变概述 / 2 第一节 糖尿病及其并发症的概述 /2 第二节 糖尿病大血管病变的现状及危害 /3 第二章　 糖尿病大血管病变的危险因素与发病机制 /8 第一节 糖尿病大血管病变的危险因素 /8 第二节 糖尿病大血管病变的发病机制 /14 第二篇　中医学对糖尿病大血管病变的认识 第一章　 概 述 /30 第一节 糖尿病大血管病变的中医源流 /30 第二节 糖尿病大血管病变的中医病因病机 /32 第三节 糖尿病大血管病变的辨证要点 /38 第四节 糖尿病大血管病变的治疗原则 /39 第五节 糖尿病大血管病变的常用治法与方药 /42 第二章　 历代名家学说及临证经验 /53 第一节 张机学术理论及经典方药 /53 第二节 刘完素学术理论及经典方药 /56 第三节 张锡纯学术理论及经典方药 /59 第三章　 中医药防治糖尿病大血管病变方法及效用 /61 第一节 中药复方防治糖尿病大血管病变研究 /61 第二节 单味中药防治糖尿病大血管病变研究 /69 第三节 其他治法 /74 第三篇　糖尿病大血管病变防治现状、重点和难点 第一章　 现代医学防治现状与重难点 /84 第一节 临床现状 /84 第二节 重点与难点 /86 第二章　 中医学防治糖尿病大血管病变的重点与难点 /87 第一节 理论阐释及病机辨证分型认识 /87 第二节 现代中医学诊疗体系 /88 第四篇　糖尿病大血管病变中医药防治的现代创新 第一章　 近现代名家理论创新与临证经验 /92 第一节 颜德馨学术理论及临证经验 /92 第二节 祝谌予学术理论及临证经验 /96 第三节 吕仁和学术理论及临证经验 /98 第四节 仝小林学术理论及临证经验 /100 第二章　 伏邪理论指导下糖尿病大血管病变中医防治的理论体系 /104 第一节 伏邪理论概述 /104 第二节 糖尿病大血管病变“代谢记忆”学说概述 /112 第三节 “伏邪- 代谢记忆- 大血管损伤”理论体系概述 /122 第三章　 伏邪理论指导下糖尿病大血管病变中医防治的应用实践 /127 第一节 病因病机认识 /127 第二节 糖尿病大血管病变的证候特点 /128 第三节 伏邪理论指导下糖尿病大血管病变的常用治法与方药 /132 第四节 谢春光教授验案 /153 第四章　 伏邪理论指导下糖尿病大血管病变中医防治的研究证据 /156 第一节 临床研究证据 /156 第二节 基础研究证据 /185 第五章　 伏邪理论指导下糖尿病大血管病变中医防治的成果转化 /202 第一节 参芪复方制剂工艺相关研究 /202 第二节 参芪复方院内制剂及成果转化 /203 第三节 通络糖泰方院内制剂及成果转化 /206 第五篇　糖尿病大血管病变中医药防治的研究展望 第一章　 伏邪理论指导下的糖尿病大血管病变防治体系的研究展望 /210 一、　 深入探究和完善“伏邪- 代谢记忆- 大血管损伤”病机体系 /210 二、　 建立伏邪理论指导下的糖尿病大血管病变防治体系的客观化、 标准化的诊断体系 /211 三、　 探索以参芪序贯疗法为代表的中医药全程抑制代谢记忆保护 大血管病变的特色优势及作用机制 /211 四、 完善伏邪理论指导下的糖尿病大血管病变临床循证评价研究 /212 第二章　 糖尿病大血管病变中医药防治的研究展望 /214 一、　 构建具有中医药特色理论指导下病- 证结合糖尿病大血管病变 动物模型评价体系 /214 二、　 基于中医证据的糖尿病大血管病变临床疗效评价方法，不断优化 糖尿病大血管病变中医诊疗体系 /215 三、 诠释糖尿病大血管病变关键问题的创新研究方法 /216 四、 建立中西医协同的诊疗规范 /216 五、 聚焦“代谢记忆”影响下糖尿病大血管病变防控痛点与难点 /217 六、 建立糖尿病大血管病变基层和社区防控体系 /217