城镇职工医疗保险的家庭微观效应研究——基于健康效应和经济效应的视角

本书借鉴健康经济学基本概念，构建了医疗保险家庭微观效应的两个基本指标（即健康指标和经济指标），应用中国健康与营养调查（CHNS）四期跟踪数据，使用实证分析的方法讨论城镇职工医疗保险所带来的家庭健康和经济效应。发现在健康指标层面，医疗保险会导致一定程度的事前道德风险，对门诊医疗服务利用无显著影响，但会使健康自我评价结果好转，提高参保人的健康水平；而在经济指标层面，医疗保险导致总医疗支出显著增加，自付医疗支出无显著变化，大病支出率也未明显降低，这是正常医疗需求的释放和道德风险的双重作用结果。以上结果表明医疗保险还需要进一步发展完善，进而提出在城镇职工医疗保险中引进健康管理，转变医保支付方式、控制医疗费用增长，深化医疗、医药、医保“三医联动”改革的建议。

张霞，女，山西翼城人，经济学博士，硕士生导师，中国准精算师。现为湖北经济学院金融学院讲师、碳排放权交易省部共建协同创新中心研究员、湖北金融发展与金融安全研究中心研究员。主要研究方向为医疗保险、风险管理。主持参与国家及省部级课题 7 项、横向课题 10 余项,在《农业经济问题》保险研究》等权威期刊发表论文 10余篇，参与出版著作7部。

   第一章探索之旅1

第一节探索背景1

一、医疗保险的社会价值1

二、研究的意义3

三、研究的目的4

第二节全球视野与本土融合6

一、国际视角:研究综述6

二、方法论:研究框架与技术路线18

三、创新探索:新视角下的贡献23

第二章理解与评估:概念与评价体系24

第一节相关概念的界定与解释24

一、医疗保险24

二、医疗保险效应25

三、道德风险与逆向选择26

第二节医疗保险效应评价体系的构建27

一、健康的重要性28

二、经济的考量30

第三章医疗保险效应的实现机制:理论与实证33

第一节实现路径33

一、健康效应探索33

二、经济效应解析36

第二节实证模型与数据处理41

一、模型构建41

二、数据收集及处理46

第四章城镇职工医疗保险健康效应的实证分析58

第一节健康行为的改变58

一、数据匹配59

二、实证结果62

第二节健康产出的追踪80

一、数据匹配80

二、实证结果83

第三节医疗服务利用的调整98

一、数据匹配99

二、实证结果102

第五章城镇职工医疗保险经济效应的实证分析118

第一节医疗支出的变化118

一、总医疗支出的变化119

二、自付医疗支出的变化127

三、自付比例的变化136

第二节大病支出的消长143

一、大病支出的界定143

二、实证结果分析144

第六章政策建议与实践应用148

第一节城镇职工医疗保险中引进健康管理148

一、疾病预防和疾病控制阶段的健康管理148

二、疾病治疗阶段的健康管理150

第二节转变医保支付方式,控制医疗费用增长151

一、由后付制转向预付制与后付制相结合152

二、由单一支付方式转向多元复合型支付方式153

第三节深化医疗、医药、医保“三医联动”改革154

一、医疗保险体制改革中强化医保机构的核心作用155

二、医疗卫生体制改革中落实“管办分离”原则156

三、药品流通体制改革中推行市场定价机制157

第七章结语159

第一节研究发现159

一、健康效应结果159

二、经济效应结果162

第二节实践中的启示163

一、加快推进分级诊疗,控制医疗费用增长163

二、引导灵活就业人员积极参保165

三、合理确定缴费人群及水平,维持医保基金收支平衡166

四、充分发挥企业补充医疗保险和商业医疗保险的补充作用168

第三节展望未来170

参考文献172