中国医疗保障基金监督管理发展报告（2023-2024）

本书是由《中国医疗保险》杂志社组织行业内知名专家学者共同编撰的基金监管领域的专业年度报告《医保基金监管蓝皮书》。在全面总结基金监管发展成就的同时，揭示第三方支付模式下，服务提供方、受益方与支付方利益格局与矛盾的转化，欺诈骗保行为的发生及其变化规律，以及与之相应的基金监管体制机制、技术手段探索与创新。该报告同时具备权威性、专业性、实用性、学术性等特点，可以起到以下重要作用：一是加强行业指导，对高速发展的医保基金监管事业进行深度总结，通报各项重点工作进展成效，及时提炼先进做法和成熟经验，进行推广；二是引导行业自律，推介现代医院医保管理促进医院健康发展典型案例，通报分析打击欺诈骗取医疗保障基金行为查处惩戒情况，展示监管新手段和新技术，强化震慑效果，树立不敢骗、不能骗、不想骗意识；三是引领科研风向，面对新形势，新情况，新问题，新任务，开拓理论研究新领域，实现新突破，推动事业持续健康发展。

应亚珍，研究员，经济学博士。现任首都医科大学国家医保研究院副院长、中国医疗保险研究会副会长、中国财政科学研究院博导。曾任国家卫计委卫生发展研究中心纪委书记、卫生财政与绩效研究室主任。主要研究领域：卫生财政、卫生经济、医保制度与政策、“三医联动”改革与绩效评价等。现担任国家医保局区域点数法总额预算和按病种分值付费（DIP）技术指导组组长、国家医保信用体系建设试点专家组组长、国家卫健委医共体技术指导组专家等。郝春彭，清华大学硕士，现任中国医疗保险研究会副秘书长，兼《中国医疗保险》杂志社社长、编委会副主任，首都医科大学国家医疗保障研究院特聘研究员。长期从事医疗保障制度政策研究、技术标准研究及医药行业数据分析。参与并完成国家软科学及人力资源社会保障部、国家医保局和中国医疗保险研究会20余项课题研究，主编《中国医保改革与发展》等书籍。

Ⅰ 总报告12022年度中国医疗保障基金监督管理发展报告　应亚珍　郝春鹏／001Ⅱ 分报告2医保基金监管数字化转型趋势及推进路径　谭中和／0253医保基金监管长效机制建设进展成效与完善路径　王震　朱凤梅　李民／04242022年医保基金监管法治建设现状、挑战与政策建议　张梁　孙淑云／05552022年全国医保基金监管体系建设调查报告　郑树忠　周云飞　龚忆莼　饶艳超／06762018～2022年医保基金欺诈典型案例分析　娄宇　金矗　陈玄珏　李晓霞／084Ⅲ 专题报告7大数据分析技术在医保基金监管中的应用与风险防范　任建军　郭飞　郑考　朱灵燕／0978医疗保障基金飞行检查效用分析及建议　关俊峰／1129医药机构违法、违规使用医保基金原因分析及对策建议　黄蛟灵　耿韬　郭静／12210欺诈骗取医保基金行为认定及损失计算　蔡呈曦／13811新形势下定点零售药店监管路径的探索　俞善浚　杨晶　王昊昀　李岿／15012关于构建DRG/DIP支付方式下精准监管体系的探索与实践　廖藏宜　刘民昊／16213 异地就医中的违法违规风险分析与监管对策　屈海龙　马迎花　郑艺　田然／18014长期护理保险监管的国际经验及启示　张蕊　杜天天／191Ⅳ 地方探索15天津市关于提升医保基金监管行政执法质量的实践　李晶　董凝　付强／21216黑龙江省医保基金飞行检查的探索实践　孔凡纯　王金梁　杨家富／22117上海市长护险综合监管模式的探索与实践　赵螓蛉　郑嘉毅　江涌　龚波／23018海南省基于医保信息平台基金智能监管体系的探索与成效　杜艳　欧阳胜华　路伟／24219新疆生产建设兵团以数字赋能提升基金监管效能的实践探索　王丽文　杜江　杨盛杰　苏亚洲／25220威海市DRG付费方式下医保基金监管的实践　苑顺　李辉　王晓华／25921惠州市关于查处意外伤害隐瞒第三方责任骗保的探索实践　赖蓉　钟才高　曾柏军　李盈樾／27222莱西市住院电子病历智能审核系统的建设实践　林永伟　王晓婷　赵炳华／28023以分类管理提升基层医保基金监管能力的探索实践　　——以安徽泾县为例　汤爱香　施春咏　张伟／293Ⅴ 医院医保管理24落实医疗机构自我管理主体责任推进医保精细化管理的实践　　——以第九二八医院为例　蒋艳　欧阳瑜／30425以强化“两库”建设提升医院医保智能审核系统效能的实践　　——以河北医科大学第二医院为例　贺双虎　魏宁　李政伟　刘焕龙／31526基层医保基金使用自我监管体系的实践路径　　——以上海市静安区芷江西路街道社区卫生服务中心为例　刘瑜婕　沈薇　孙丽艳／32327医保支付方式改革下中医院医保管理实践探索　　——以广东省中医院为例　杨荣源　陈全福　韩丽琳　林旋龄／33128关于防范冒名就医欺诈骗保行为的院端实践　　——以石河子大学第一附属医院为例　严琴　秦新磊　刘媛／340附录一 2022年医疗保障基金监管相关数据／347附录二 医疗保障基金监管相关政策法规汇编／356Abstract／364Contents／366