骨折诊治失误分析及对策(第2版)

本书第2版对近年来骨科领域在一些新理念、新 方法和新技术等方面的许多重大突破，如微创外科 、计算机导航、3D打印技术等，在临床应用中出现 的问题进行补充，以体现本书修订后的时代性和先 进性。使读者能够明确认识其在既往诊治骨折中不 应有的失误，拓宽思路，提高临床思维能力，起到 了警示和启迪，对临床处理并发症具有积极的指导 作用。因临床医学的探索性、发展的局限性和疾病 的复杂性，任何疾病的诊治过程中都有可能出现误 诊误治，给患者造成身心伤害。本书作者张根民教 授工作几十年来收集了大量的骨折诊治失误病例和 资料，并结合临床经验和长期参加医疗纠纷鉴定工 作的经验，参阅大量国内外文献编写本书，结合骨 科最新进展进行修订，可加强医师对诊治失误的重 视，提高青年骨科医师的骨折诊疗水平。

上篇 总论 第一章 骨折诊断失误的分析及对策 第一节 病史采集中的失误 一、病史询问不详细导致的漏诊或误诊 二、对与骨折相关的病史重视不够导致的误诊 三、临床思维不够、主观臆断导致的误诊或漏诊 第二节 影像学检查不当 一、X线检查不当导致的漏诊或误诊 二、CT检查应用不当导致的漏诊 三、磁共振成像检查应用不当导致的误诊 第三节 对骨折的严重并发症重视不够 一、对创伤性失血性休克重视不够 二、对骨筋膜隔室综合征重视不够 三、对脂肪栓塞综合征重视不够 四、对深静脉血栓形成和肺血栓栓塞症重视不够 五、对急性肾衰竭重视不够 六、对创伤后早期感染重视不够 第四节 系统查体中的失误 一、合并同侧肢体骨折的漏诊或误诊 二、合并同侧关节脱位的漏诊或误诊 三、合并重要血管损伤诊治不当 四、合并周围神经损伤诊治不当 五、合并韧带损伤诊治不当 六、关节内软骨骨折诊治不当 第二章 严重骨折现场急救不当的分析及对策 一、现场救援不当 二、转运不当 第三章 骨折手法复位不当的分析及对策 第一节 对手法复位认识不足 一、复位时机把握不当 二、对移位不明显或嵌插骨折进行手法复位 三、对关节内或复杂骨折进行手法复位 四、对不稳定性骨折试图手法复位 五、对软组织肿胀严重的骨折采用手法复位 六、对开放性骨折清创不彻底行手法复位 第二节 手法复位操作不当 一、未麻醉或麻醉不良即进行手法复位 二、对复位体位和骨折端被肌肉牵拉移位重视不够 三、助手配合不够默契 四、手法复位方式不当 五、为获得解剖复位而反复行手法复位 六、在X线透视下行手法复位 七、未重视软组织张力和体位对维持复位的作用 第四章 小夹板固定不当的分析及对策 第一节 适应证把握不当 一、用小夹板固定严重开放性骨折 二、用小夹板固定软组织肿胀严重的骨折 三、用小夹板固定粉碎性骨折 第二节 固定操作不当 一、小夹板选用不当 二、小夹板固定过紧或过松 三、纸压垫放置不当 四、骨突处未放置棉垫 第三节 固定后处理不当 一、完全依赖小夹板固定 二、复位固定后观察处理不当 三、小夹板去除过早 四、功能锻炼不当 第五章 石膏固定不当的分析及对策 第一节 对固定原理和范围把握不当 一、未重视三点固定原理 二、固定范围和时间不当 第二节 石膏固定操作不当 一、固定松紧度不当 二、未能良好塑形 三、石膏过薄或过厚 四、骨突处未放置衬垫 五、固定关节位置不当 第三节 石膏固定后处理不当 一、搬运不当 二、未抬高患肢或抬高方法不当 三、观察不仔细，处理不及时 第六章 牵引治疗不当的分析及对策 第一节 皮牵引不当 一、适应证把握不当 二、胶布粘贴与绷带缠绕不当 三、分离板使用不当 四、牵引重量不当 五、牵引方向和体位不当 六、牵引中观察处理不当 第二节 骨牵引不当 一、进针点选择不当 二、进针方法与方向不当 三、牵引力线不当 四、对牵引过程中出现的问题未及时发现和干预 五、牵引针滑动 六、牵引针孔导致皮肤、肌肉粘连 第七章 骨外固定支架使用不当的分析及对策 一、适应证把握不当 二、外固定支架类型选择不当 三、置针原则的把握与置针点选择不当 四、操作不当导致针道感染 五、处理不当导致骨折延期愈合或骨不连 六、操作不当导致固定钢针松动、断裂 七、使用不当导致骨折成角畸形或移位 八、针孔瘢痕粘连导致关节功能障碍 九、术后处理不当导致再骨折 第八章 开放性骨折处理不当的分析及对策 一、严重损伤未按损伤控制骨科原则救治 二、对软组织损伤重视不够 三、对清创重视不够 四、清创术前准备不足 五、术前抗生素使用不当 六、清创时机把握不当 七、清创操作不当 八、骨折处理不当 九、闭合伤口时机、方式方法不当 十、对伤口早期感染重视不够、处理不当 十一、对骨折相关性感染认识不足、处理不当 第九章 创伤性截肢不当的分析及对策 一、对创伤性截肢原则把握不准确 二、截肢手术操作不当 三、术后处理不当 第十章 骨折内固定不当的分析及对策 第一节 对内固定的认识不足 一、适应证把握不当 二、内固定时机把握不当 三、年龄选择不当 四、陈旧性