中国医疗保障支付方式改革发展报告(2023~2024)

医保支付方式是我国医疗保险制度不可分割的 组成部分，伴随着医疗保险制度的发展而发展，并 通过自身的持续改革促进我国医疗保险制度不断完 善，在保障参保人员权益、规范医疗服务行为、引 导医疗资源合理配置、控制医疗费用不合理增长、 助推医药卫生体制改革等方面发挥着十分重要的作 用。 本书作为“医保支付方式改革蓝皮书”系列的 第一部，以权威的资料和翔实的数据为基础，结合 理论研究、实地调研和文献研究等方法，对我国医 保支付方式的改革发展历程、技术规范、改革实践 等进行了全面梳理和系统分析，同时收集整理了部 分国家和地区医保支付方式改革经验，为医保部门 、医疗机构、高等院校、科研部门的理论研究和实 践工作提供有效参考。

应亚珍 二级研究员，经济学博士。现任首都医科大学国家医疗保障研究院副院长、中国医疗保险研究会副会长、中国卫生经济学会副会长、中国财政科学研究院博士生导师。曾任国家卫计委卫生发展研究中心纪委书记、卫生财政与绩效研究室主任。主要研究方向为卫生财政、卫生经济、医保制度与政策、“三医联动”改革与绩效评价等。现担任国家医保局区域点数法总额预算和按病种分值付费（DIP）技术指导组组长、国家医保信用体系建设试点专家组组长、国家卫健委医共体技术指导组专家等。

Ⅰ 总报告 1 我国医保支付方式改革发展报告 应亚珍 Ⅱ 技术规范篇 2 DRG付费关键技术应用和优化路径研究 白玉杰 玄律 郭默宁 焦建军 3 DIP付费关键技术应用和优化路径研究 应亚珍 4 DRG/DIP付费下医保经办管理体系建设探析 崔斌 王樱 5关于DRG/DIP付费下医保信息化标准化建设的若干思考 严娟 翟梦媛 张圣和 Ⅲ 协同治理发展篇 6 DRG/DIP付费下规范诊疗行为与提高医疗质量的实践 丁海霞 濮洋 占伊扬 7 DRG/DIP付费对药品和医用耗材临床使用影响分析 岳小林 焦卫平 8 DRG/DIP付费下的医保基金智能审核监管 朱兆芳 9 医保支付方式改革推动分级诊疗的逻辑与实践 王震 向迪 10 DRG/DIP付费下创新医药技术的机遇、挑战和对策研究 陶立波 王芳旭 Ⅳ 监测分析篇 11 DRG/DIP付费下监测评价体系建设探索实践 朱兆芳 崔斌 12 2022年DRG付费改革监测分析报告 杨菁 胡牧 卢铭 侯宇 13 2022年DIP付费改革监测分析 屈海龙 Ⅴ 医保实践篇 14 天津市多元复合式医保支付方式改革实践 高连欢 15 上海市医保住院支付方式改革实践研究 吕大伟 胡敏 16 北京推动DRG付费改革全面落地实施创新实践 王娟 程超 金婷 17 广州市DIP付费改革的实践探索 邓佑满 18 淮安市实行DIP付费改革的实践与创新 王樱 刘远泉 19 东营市加强DIP付费下信息系统建设实践 刘金锋 郝日光 20 合肥市动态调整DRG付费政策的创新实践 唐世金 21 南京市DRG智能审核分析系统的创建与应用 刁仁昌 裴晶 于芳 22 沈阳市DRG付费绩效考核的创新实践 韩春丽 张威 唐春佳 23 淮南市建立DIP付费协商谈判机制的实践与思考 王传清 24 深化医保支付方式改革 助力县域医共体发展 ——来自德清县的探索实践 宋生来 高建林 胡晓彦 Ⅵ 医院实践篇 25 DRG/DIP支付方式下优化诊疗管理的实践与思考 任今今 张晨 沈刚 26 DRG/DIP付费改革下实现公立医院数字化转型的策略研究 许速 曹颖 崔欢欢 27 DRG/DIP支付改革设计与公立医院国考指标关系思考 汪荣华 林敏 袁向东 28 DRG/DIP付费下病案质量管理与医保结算清单规范填写相关思考 焦建军 朱晓伟 林宁 29 应用DRG/DIP付费监测指标优化医院绩效管理研究 韩优莉 李小艳 徐文豪 30 DRG/DIP支付方式下公立医院运营管理存在的主要问题及应对策略 姚岚 余进 吴晓丽 31 DRG/DIP支付方式下专科医院医保管理研究 项莉 鲁蓓 陈武军 Ⅶ 借鉴篇 32 欧洲典型国家医保支付方式改革经验及对我国的启示 冷家骅 陈治水 33 美国DRG支付方式改革探索经验及对我国的启示 范长生 刘抚瑶 34 日本基于DRG的医保支付方式改革经验及对我国的启示 黄奕祥 冯红红 张加弛 35 澳大利亚医保支付方式对我国的启示 孙杨 顾雪非 附录一 医疗保障支付方式改革相关政策文件汇编 附录二 2023年度DRG/DIP付费改革成效评估指标体系 附录三 推进DRG/DIP付费大事记 Abstract Contents