口腔癌、口咽癌--全生命周期诊疗及康复

1.将诊疗过程贯穿到患者的全生命周期，向前延伸到癌前病变，向后涉及患者的体能、营养、呼吸、吞咽、言语等整体康复。 2.解读口腔癌、口咽癌的国内外最新指南和共识。特别需要指出的是，最新的国内外指南和共识并未涉及到的众多临床问题，本书也专门介绍我们的观点和临床经验。 3.在诊疗活动中，遇到的一些特殊问题，如手术患者高凝状态、手术后吸入性肺炎、术后谵妄、挽救性手术、姑息性治疗及照护等，本书也有专门讨论。

中山大学附属口腔医院国家临床重点专科“口腔颌面外科”负责人，卫健委限制性医疗技术“口腔颌面部肿瘤颅颌联合根治技术”负责人，广东省限制临床应用医疗技术质量控制中心“口腔颌面部肿瘤颅颌联合根治组”组长，中华口腔医学会口腔颌面头颈肿瘤专委会副主任委员。从事口腔颌面外科临床及基础研究工作31年，开展口腔颌面-头颈肿瘤精准诊疗、颅底肿瘤联合根治、口腔颌面头颈大型软硬组织缺损修复重建。

第一章　绪论 / 1 第一节　口腔癌及口咽癌诊疗新进展 / 1 一、 最新诊疗指南解读 /1 二、 诊断新进展 /3 三、 合并系统性疾病的诊疗新模式 /4 四、 治疗策略新进展 /5 五、 修复重建新进展 /6 六、 小结 /7 第二节　康复医学在口腔癌及口咽癌诊疗过程中的地位与作用 / 7 一、 康复医学在国外口腔颌面- 头颈肿瘤诊疗中的地位及作用 /7 二、 康复医学在国内口腔颌面- 头颈肿瘤诊疗中的现状 /8 三、 小结 /9 第三节　口腔癌及口咽癌诊疗的全生命周期实践 / 9 一、 病因学预防 / 11 二、 高危人群监测及早期诊断 / 11 三、 临床多学科诊疗 /12 四、 随访与康复 /12 五、 小结 /12 第二章　口腔癌及口咽癌的病因及发生机制 / 15 第一节　常见的发病因素 / 15 一、 局部因素 /15 二、 全身因素 /19 第二节　口腔癌及口咽癌的发生发展机制 / 24 一、 细胞增殖 /25 二、 生长抑制 /27 三、 细胞死亡 /28 四、 细胞永生化 /29 五、 血管生成 /30 六、 侵袭和转移 /31 七、 基因组不稳定性和突变 /31 八、 炎癌转化 /33 九、 免疫逃逸 /34 十、 代谢重编程 /36 十一、 表型可塑性 /37 十二、 表观遗传重编程 /38 十三、 多态微生物组 /39 十四、 细胞衰老 /40 十五、 小结 /41 第三节　人乳头状瘤病毒与口咽癌 / 41 一、 流行病学 /41 二、 致病机制 /44 三、 人乳头状瘤病毒疫苗 /45 第三章　口腔癌及口咽癌的精准诊断与评估 / 51 第一节　病理诊断与评估 / 51 一、 口腔癌及口咽癌的病理表现 /51 二、 手术切除标本的病理评估 /60 第二节　影像诊断与评估 / 67 一、 主要影像学检查 /67 二、 口腔及口咽部CT、MRI 检查方法 /72 三、 口腔癌及口咽癌的影像评估 /73 四、 头颈部区域淋巴结影像评估 /103 五、 治疗效果评估、监测与复发征象 /105 第三节　临床浸润深度的评估 /108 一、 肿瘤浸润深度的概念和意义 /108 二、 肿瘤浸润深度的临床评估 /109 第四节　颈部评估 /111 一、 颈部评估方法 / 111 二、 原发灶不明的颈淋巴转移癌 / 114 第五节　口腔癌及口咽癌患者综合评估 /115 一、 活动能力状况评分 / 115 二、 心肺功能评分 / 116 三、 合并症评分 / 118 四、 认知功能评分 / 118 五、 心理状况评分 / 118 第六节　体外诊断的应用 /124 一、 组织活检 /124 二、 液体活检 /125 三、 小结 /127 第七节　人工智能的应用 /127 一、 口腔黏膜潜在恶性疾患的管理与风险预警 /128 二、 口腔癌及口咽癌的管理 /128 三、 小结 /130 第四章　口腔癌及口咽癌的多学科综合治疗 / 135 第一节　概论 /135 一、 多学科综合治疗的发展演变 /135 二、 多学科综合治疗的原则 /138 三、 多学科综合治疗协作组 /140 四、 存在的问题和展望 /142 第二节　放射治疗 /143 一、 口腔癌放射治疗的适应证 /143 二、 口咽癌放射治疗的适应证 /144 三、 放射治疗前的准备 /145 四、 放射治疗的设备与流程 /146 五、 放射治疗并发症及处理 /151 六、 放射与免疫联合治疗 /152 七、 典型病例 /153 第三节　化学治疗 /158 一、 口腔癌及口咽癌的常用化疗药物 /158 二、 口腔癌及口咽癌的常用化疗方案 /159 三、 典型病例 /164 第四节　生物治疗 /168 一、 分子靶向治疗 /168 二、 免疫治疗 /171 三、 基因治疗 /172 四、 典型病例 /173 第五节　口咽癌经口机器人手术 /177 一、 概述 /177 二、 应用范围 /178 三、 相关口咽解剖及手术步骤 /178 四、 常见并发症 /180 五、 典型病例 /181 第六节　治疗失败后再处理 /185 一、 评估要点 /185 二、 失败后再处理方案的考虑 /188 三、 典型病例 /190 第七节　放射性颌骨坏死的诊疗 /200 一、 定义、临床表现及诊断 /200 二、 分类与分期 /201 三、 非手术治疗 /203 四、 手术治疗 /204 五、 典型病例 /208 第五章　口腔癌及口咽癌的围手术期管理 / 215 第一节　合并常见系统性疾病的围手术期处理 /215 一、 高血压 /215 二、 冠状动脉粥样硬化性心脏病 /216 三、 糖尿病 /216 四、 呼吸系统疾病 /217 五、 血液系统疾病 /218 六、 慢性肾病 /219 第二节　营养评估及营养治疗 /220 一、 概述 /220 二、 围手术期营养评估的常用方法 /221 三、 营养支持治疗途径 /222 四、 围手术期营养支持治疗 /225 第三节　吞咽功能评估及气道管理 /227 一、 吞咽功能评估 /228 二、 气道管理 /232 三、 吞咽功能全流程管理 /237 第四节　血液高凝状态及其并发症的防治 /238 一、 病理生理基础 /238 二、 口腔癌及口咽癌与血液高凝状态 /239 三、 临床评估与处理 /239 第五节　术后谵妄的预防及处理 /242 一、 病因及危险因素 /242 二、 病理生理机制 /242 三、 临床表现 /242 四、 诊断及筛查 /243 五、 治疗 /243 六、 预防 /244 第六节　围手术期静脉通路的选择与管理 /245 一、 静脉导管分类 /245 二、 静脉通路的选择 /245 第七节　难治性创口的处理 /248 一、 病因 /248 二、 临床表现 /249 三、 处理 /249 四、 典型病例 /251 第六章　口腔癌及口咽癌手术的麻醉 /259 一、 口腔癌及口咽癌手术麻醉的特点及难点 /259 二、 麻醉前的评估及处理 /259 三、 麻醉方式的选择 /261 四、 全身麻醉的实施 /261 五、 口腔癌及口咽癌常见手术的麻醉要点 /267 六、 口腔癌及口咽癌麻醉管理与加速康复外科 /268 七、 典型病例 /268 第七章　口腔潜在恶性疾患 / 271 第一节　口腔白斑病 /271 一、 病因与发病机制 /271 二、 临床表现 /272 三、 诊断与评估 /273 四、 治疗 /278 五、 典型病例 /280 第二节　口腔红斑病 /286 一、 病因与发病机制 /286 二、 临床表现 /287 三、 诊断与评估 /288 四、 治疗 /289 五、 典型病例 /290 第三节　口腔扁平苔藓 /291 一、 病因与发病机制 /291 二、 临床表现 /292 三、 诊断与评估 /295 四、 治疗 /296 五、 典型病例 /300 第四节　口腔黏膜下纤维性变 /303 一、 病因与发病机制 /303 二、 临床表现 /304 三、 诊断与评估 /305 四、 治疗 /306 五、 典型病例 /308 第八章　口腔癌及口咽癌的临床表现、诊断、评估及治疗 / 315 第一节　舌癌 /315 一、 临床表现 /315 二、 诊断与评估 /317 三、 治疗 /319 四、 典型病例 /325 第二节　颊黏膜癌 /357 一、 临床表现 /357 二、 诊断与评估 /359 三、 治疗 /361 四、 典型病例 /365 第三节　上颌牙龈癌 /399 一、 临床表现 /399 二、 诊断与评估 /399 三、 治疗 /401 四、 典型病例 /404 第四节　下颌牙龈癌 /412 一、 临床表现 /412 二、 牙龈癌侵袭下颌骨的方式及转移途径 /413 三、 诊断与评估 /413 四、 治疗 /414 五、 典型病例 /416 第五节　口底癌 /430 一、 临床表现 /430 二、 诊断与评估 /431 三、 治疗 /431 四、 典型病例 /434 第六节　腭癌 /439 一、 临床表现 /439 二、 诊断与评估 /440 三、 治疗 /440 四、 典型病例 /442 第七节　口咽癌 /445 一、 临床表现 /445 二、 诊断与评估 /445 三、 治疗 /446 四、 典型病例 /447 第八节　口腔疣状癌 /454 一、 临床表现 /454 二、 诊断与评估 /455 三、 治疗 /456 四、 典型病例 /456 第九节　口腔黏膜腺源性上皮癌 /457 一、 临床表现 /458 二、 诊断与评估 /460 三、 治疗 /460 四、 典型病例 /461 第十节　多原发癌 /466 一、 病因与发病机制 /466 二、 临床表现 /467 三、 诊断与评估 /467 四、 治疗 /468 五、 典型病例 /469 第十一节　侵犯颅底的口腔癌及口咽癌 /472 一、 概述 /472 二、 诊断与评估 /473 三、 治疗 /474 四、 典型病例 /482 第九章　口腔癌及口咽癌根治术后缺损的修复重建 / 501 第一节　支皮瓣用于口腔颌面- 头颈部修复重建 /501 一、 解剖学基础 /502 二、 优势和局限性 /505 三、 临床制备与应用 /505 第二节　舌缺损 /511 一、 分类 / 511 二、 修复重建的关键技术与方法 /512 三、 典型病例 /516 第三节　颊部缺损 /518 一、 分类 /518 二、 修复重建的关键技术与方法 /519 三、 典型病例 /523 第四节　口底缺损 /534 一、 分类 /534 二、 修复重建的关键技术与方法 /534 三、 典型病例 /536 第五节　下颌骨缺损 /547 一、 分类 /547 二、 修复重建的关键技术与方法 /554 三、 典型病例 /558 第六节　上颌骨缺损 /568 一、 分类 /569 二、 修复重建的关键技术与方法 /574 三、 上颌骨重建的相关问题与展望 /600 第七节　口咽缺损 /602 一、 概述 /602 二、 修复重建的关键技术与方法 /602 第八节　口腔颌面部复合缺损 /605 一、 颅颌复合组织缺损的修复与重建 /605 二、 面中份复合组织缺损的修复与重建 /606 三、 面下份复合组织缺损的修复与重建 /607 四、 面颈部多器官复合缺损的修复与重建 /608 五、 典型病例 /609 第九节　口腔颌面部缺损的赝复体修复 /612 一、 上颌骨缺损 /612 二、 下颌骨缺损 /627 三、 颜面缺损 /633 第十节　颈内动脉缺损的血流重建 /641 一、 脑血管的调节与脑血流动力学 /642 二、 外科解剖 /644 三、 脑血流重建的类型 /644 四、 手术决策 /645 五、 手术方法 /649 六、 围手术期管理 /653 七、 典型病例 /657 第十章　口腔癌及口咽癌的颈部处理 / 661 第一节　颈部应用解剖及临床意义 /661 一、 颈淋巴分区 /661 二、 基于肿瘤原发部位的转移拓扑学规律 /662 三、 重视颈部淋巴结标本解剖 /663 第二节　颈部外科处理—颈淋巴清扫术 /664 一、 历史观点及理念演变 /664 二、 术式分类及特点 /664 三、 基本原则及指南共识 /665 四、 手术入路及切口设计 /666 五、 并发症预防及处理 /669 六、 cT1-2N0 患者的颈部管理策略 /671 七、 cN + 患者的颈部管理策略 /673 第三节　非外科颈部处理方法 /674 一、 术后辅助治疗 /674 二、 术前诱导治疗 /674 三、 根治性放疗 /674 第四节　争议与讨论 /675 一、 功能保存性外科 /675 二、 非常规淋巴结转移 /676 第十一章　特殊人群的口腔癌及口咽癌 /679 第一节　儿童青少年患者 /679 一、 临床表现 /679 二、 治疗 /680 三、 预后 /680 四、 典型病例 /680 第二节　高龄、超高龄患者 /681 一、 围手术期评估及处理 /682 二、 非手术治疗 /686 三、 小结 /687 第三节　伴有特殊传染病的患者 /687 一、 人类免疫缺陷病毒感染 /688 二、 梅毒 /691 三、 乙型、丙型肝炎 /692 四、 肺结核 /694 第四节　范科尼贫血患者 /695 一、 范科尼贫血的特点及诊疗 /695 二、 范科尼贫血伴发口腔癌的特点 /696 三、 诊断与治疗 /696 四、 典型病例 /697 五、 小结 /699 第五节　器官移植患者 /699 一、 器官移植后伴发的头颈部恶性肿瘤 /700 二、 诊断与治疗 /700 三、 预防 /701 四、 小结 /701 第六节　口腔癌及口咽癌患者的缓和医疗 /702 一、 缓和医疗的内容 /702 二、 躯体问题及处理 /702 三、 心理支持 /704 四、 临终关怀 /705 五、 小结 /705 第十二章　口腔癌及口咽癌患者的康复 /707 第一节　体能康复 /707 一、 体能问题 /707 二、 体能评估 /708 三、 体能训练 /710 第二节　营养康复 /714 一、 营养需要 /714 二、 营养评估与教育 /716 三、 营养随访 /717 第三节　吞咽康复 /721 一、 吞咽功能评估 /721 二、 吞咽障碍治疗 /730 第四节　言语康复 /739 一、 言语的解剖与生理 /739 二、 言语功能评估 /740 三、 言语康复治疗 /743 第五节　呼吸康复 /748 一、 口腔/ 口咽手术对呼吸系统的影响 /748 二、 呼吸康复治疗 /748 第六节　心理康复 /756 一、 患者面对的心理及社会挑战 /756 二、 患者的心理管理 /758 三、 患者家属的心理问题及干预 /765 第十三章　主动健康与口腔癌及口咽癌防治 /767 第一节　主动健康在口腔癌及口咽癌防治中的实施 /767 一、 口腔健康人群的主动健康 /767 二、 患者的主动健康 /769 三、 第三方资源的有机整合 /771 第二节　问题与展望 /773 一、 主动健康医学模式仍待构建和完善 /773 二、 主动健康医学模式需要与信息技术深度结合 /773 三、 主动健康医学模式需要全民参与和共同推进 /773 第十四章　口腔癌及口咽癌的预后与随访 /775 第一节　预后及影响因素 /775 一、 肿瘤相关预后因素 /776 二、 患者相关预后因素 /779 三、 其他相关因素 /780 四、 小结 /781 第二节　随访系统的建立和应用 /781 一、 随访的意义 /781 二、 口腔癌及口咽癌的随访方案 /782 三、 随访组织形式及发展—专病数据库的建立与应用 /783 附录一　围手术期功能康复管理册 /787 附录二　意识模糊评估量表 / 819 附录三　患者自评主观全面评定量表（PG-SGA） / 821