骨科疾病临床分类与ICD编码实操指引(CHS-DRG2.0/DIP2.0)

病案编码工作是一项专业性和知识性较强的工 作，涉及基础医学、临床医学和编码规则等多方面 知识，2020年国家病案管理质量控制中心对病案首 页数据质量进行核查，发现其中最突出的问题是： 医师及编码人员未掌握主要诊断填报原则、主要诊 断填写和编码错误。 在此形势下对医疗行业而言，谁填写好了病案 首页，谁掌握了医疗信息化，谁就掌握了DRG/DIP ，谁就在医保支付方式改革下掌握了主动权，因此 ，提高病案首页及医保结算清单编码的正确率由此 成为各医疗机构的持续改进目标。为进一步提高临 床医生和编码员对DIP应用的理解和指导医疗机构正 确编码，本着与各位病案、医保、临床等相关工作 人员共同探讨的目的，从疾病临床特征出发，辅以 编码内容，进一步促进临床知识和编码知识的交叉 融合，同时，指导病案首页规范化填写，提升数据 完整性和规范性，助力医院数据规范和高质量发展 。

第一篇 概论 第一章 骨科疾病《医疗保障基金结算清单填写规范》主要诊断填写要点 第一节 主要诊断填写一般原则 第二节 不同情况下骨科疾病的诊断填写要点 第二章 信息技术与ICD编码 第一节 信息技术在病案编码工作中的应用溯源 第二节 AI技术在病案编码中的应用与发展趋势 第二篇 骨科疾病ICD-10实操 第三章 骨病篇 第一节 椎间盘突出 第二节 椎体滑脱 第三节 强直性脊柱炎 第四节 关节炎 第五节 类风湿性关节炎 第六节 骨与关节结核 第七节 关节置换术后 第八节 关节游离体 第九节 滑膜炎 第十节 骨肿瘤 第十一节 椎管内肿瘤 第十二节 软组织肿瘤 第十三节 骨囊肿 第十四节 骨软骨病 第十五节 骨疣 第十六节 骨坏死 第十七节 骨髓炎 第十八节 骨质疏松症 第十九节 痛风 第二十节 滑囊炎 第二十一节 肌腱炎 第二十二节 腱鞘炎与腱鞘囊肿 第二十三节 腕管综合征 第二十四节 肌肉、肌腱、筋膜的骨化 第二十五节 肢体畸形 第四章 骨伤篇 第一节 骨折 第二节 创伤与骨折术后的并发症 第三节 骨折术后 第四节 脊髓损伤 第五节 血管、神经、肌肉、肌腱损伤 第六节 离断伤 第七节 血管、神经、肌肉之外的软组织损伤 第八节 半月板损伤 第九节 脱位 第三篇 骨科手术与操作ICD-9-CM-3实操 第五章 脊柱手术 第一节 经皮椎体成形术（PVP）／球囊扩张椎体后突成形术（PKP） 第二节 脊柱融合术 第三节 椎间盘手术 第六章 关节手术 第一节 关节置换术 第二节 关节置换翻修术 第三节 关节囊或韧带缝合术 第四节 关节切开术 第五节 关节松解术 第六节 膝关节手术 第七节 除脊柱以外的关节融合术 第八节 脱位复位术 第七章 骨折手术 第一节 骨折复位固定术 第二节 内固定取出术 第八章 骨与软组织重建术 第一节 骨移植术 第二节 骨搬移术 第三节 截骨术 第四节 肌和肌腱重建术 第五节 皮肤移植术 第九章 骨与软组织病损切除手术 第一节 骨局部切除术（部分骨切除术） 第二节 肢体离断术 第三节 肌、肌腱、筋膜和黏液囊病损切除术 第四节 皮肤／皮下组织切除术 第五节 骨／关节、软组织活组织检查 第十章 手足外科手术 第一节 拇指重建术 第二节 趾畸形的切除术和修补术 第三节 断肢／指／趾再植术 参考文献