儿童足踝畸形矫治原则和技术

本书是一部讲述小儿足踝畸形的诊断和治疗的专著。儿童足踝畸形在小儿骨科领域占有重要的地位，因为小儿足踝畸形的发生率在小儿四肢畸形中很好高，而且如果没有及时正确的治愈，造成的功能障碍将影响孩子的一生。本书围绕小儿足踝的各种畸形，从足踝部的正常解剖，生物力学和生理等方面进行阐述，然后介绍各种足踝畸形的解剖，病理生理，生物力学和发病机制，以期让读者更容易理解各种足踝畸形的发病机制和病理生理及解剖异常，引导读者如何判断和评估畸形，并能有针对性的提出治疗方案。本书列举的各种足踝畸形均是小儿骨科领域中的常见病，多发病及绝大部分的疑难杂症。

Vincent S.Mosca教授，美国华盛顿州立大学医学院骨科学教授，华盛顿州西雅图儿童医院小儿骨科和足踝外科的负责人。自1996年，被列在美国12个靠前/靠前名人录中，并同时被收录在某书中。
谢丰，上海儿童医院小儿骨科主任医师，上海交大医学院硕导。中国医师协会骨科分会小儿骨科工作委员会委员，中华上海小儿外科学会青年委员。上海市科学技术专家库专家，主持和参与上海市科委课题3项。

第1章绪言
撰写本书的目的
怎样使用本书
第2章基本原则
基本原则1治疗技术不断改进，但原则不变
基本原则2诊断和治疗儿童足踝畸形的前提条件是掌握正常儿童足踝解剖
基本原则3儿童正常足踝的形态不同于成人
基本原则4必须掌握儿童正常生长发育中足踝外形的解剖改变及其自然转归
基本原则5“足踝不是一个关节！”不管是何种类型的足踝畸形，至少存在两个节段以上的相对旋转的移位畸形，“就像拧绞足部一样”
基本原则6对于距下关节的位置和活动的表达不同于文献中常见的术语
基本原则7掌握足踝的生物力学，特别是距下关节复合体的力线是正确评估和治疗儿童足踝畸形的前提
基本原则8正常足踝的形状是由足踝部骨骼的形态和关系、韧带的强度和弹性相互作用决定的，足踝的肌肉起到了保持平衡，调节足踝适应各种地形，保护韧带和推动躯体前行的作用
基本原则9距下关节的默认位置为外翻位
基本原则10通常认为后足的外翻畸形是一个连续体的表现
基本原则11高弓是中空的、弓形的足，表现为前足相对于后足产生跖屈畸形。跖屈可能沿着足的内侧柱，也可能是通过整个中足。距下关节位置可能是内翻、外翻或中立位。踝关节可能是马蹄位、中立或者背伸位。也有可能是上述各种畸形结合
基本原则12足踝畸形可能原发，也可能继发于神经肌肉系统疾病。鉴别诊断很重要
基本原则13正确使用和理解各种术语
基本原则14不要只注重足踝的治疗，而忘记了足踝的上面是儿童的躯体
第3章评估原则
评估原则1治疗前必须进行儿童足踝的详尽的临床和放射检查
病史
评估原则2临床评估儿童足踝前先评估儿童全身
评估原则3鉴别先天性和发育性畸形
评估原则4鉴别静止性和进行性足踝畸形，并判断进展的速度
评估原则5明确儿童足踝畸形产生的疼痛和功能障碍比成人困难，但是值得花时间去做
评估原则6评估疼痛需要了解部位、时间、严重程度和关联症状
体格检查
评估原则7必须对儿童进行全身体检，然后再进行足踝体检
评估原则8由于治疗将针对足踝的每个节段分别进行，所以体检也应该针对足踝的每个节段
评估原则9足踝的每个节段体检都需要明确外形、畸形、柔韧度和皮肤情况并记录在案
评估原则10距下关节的评估比较困难，但是需要多实践。
评估原则11踝关节畸形可能单独存在，也可能同其他畸形一起，必须鉴别
评估原则12必须鉴别腓肠肌挛缩和跟腱挛缩
评估原则13必须详尽了解肌力、感觉、反射和血管神经的状况
评估原则14足踝检查除了在体检床上以外，还需要在站立位(负重)检查
评估原则15如果主诉是疼痛，需要明确指出疼痛点
评估原则16症状和体征必须和假设的病症吻合，所以确保获得充分的临床资料后再决定放射检查
X线和其他影像学检查
评估原则17足踝拍片必须在负重位拍摄，如果孩子不能站立，那么需要借助外力
帮助模拟负重进行拍摄
评估原则18必须在术前、术中和术后分别评估足踝畸形的CORA角(成角的顶点)
评估原则19高弓内翻足中后足的弹性需要通过改良的colemrdn试验下拍片才能明确
评估原则20对一个后足内翻或外翻畸形的足进行侧位拍片时会有一个投射伪影出现
评估原则21不要忘记踝关节拍片
评估原则22CT扫描和三维重建是详尽了解足踝畸形的最好手段。对跗骨融合尤其适用
……
第4章治疗原则
第5章足踝部畸形
第6章足发育畸形
第7章软组织手术
第8章骨性手术
参考文献