嗓音外科手术技巧

随着人们生活和人际交流水平的提高，嗓音对工作和生活的影响越来越得到重视。嗓音医学的研究目前在靠前日趋得到关注，但相关，全面的专业书籍比较欠缺。本书全面的介绍了各种手术方法，尤其是本书的图例很好新颖，清晰，使人过目难忘，在靠前该专业的学术会议中经常有专家引用本书的图例。

《嗓音外科手术技巧》主编克拉克·罗森和布莱克·辛普森教授是美国有名嗓音外科专家，在本书中他们为读者详细描述了嗓音疾病的手术技巧。本书首先介绍了喉的解剖及生理，着重介绍了目前嗓音病变的临床评估手段以及嗓音病变的分类和非手术治疗方法，对术前各项准备措施、麻醉配合的重要性以及手术过程中的气道管理都有详细论述。在介绍了基本的嗓音外科手术原则后，围绕嗓音显微外科手术和喉框架手术两大类手术，重点论述了各种嗓音疾病主要的嗓音外科手术技巧，包括微瓣手术、黏膜缝合技术、激光手术、声带填充术以及喉框架手术。声带注射填充术介绍了显微喉镜下声带注射技术，以及经口和经皮路径。喉框架手术介绍了单侧声带麻痹、双侧声带麻痹、喉外伤、气道狭窄（声门、声门下及气管）的开放术式，以及声带瘢痕、声带沟的处理。本书条理清楚，要点突出，插图精美，所有章节均对相关手术适应证、禁忌证、设备要求、操作步骤、术前准备及并发症的处理做了详细说明，是嗓音外科学的经典图书。

方锐，医学博士。2003年华中科技大学同济医学院毕业，于安徽省立医院耳鼻咽喉头颈外科工作多年并取得硕士学位，其后于复旦大学附属眼耳鼻喉科医院学习并取得博士学位。从事耳鼻咽喉头颈外科临床和科研工作，掌握耳鼻咽喉头颈外科各种疾病诊断和治疗，专注于咽喉和嗓音疾病的研究。

第1部分喉部疾病的临床评估2
第1章喉的解剖和生理/2
1.1解剖2
1.1.1喉软骨2
1.1.2喉关节3
1.1.3喉肌3
1.1.4喉纤维弹性膜4
1.1.5声带的显微解剖5
1.1.6血供5
1.1.7神经支配5
1.2生理6
1.2.1喉的主要功能：保护下气道、呼吸及发声6
第2章嗓音疾病的临床评估原则/9
2.1概述9
2.2病史采集9
2.3现病史9
2.4既往史10
2.5手术史12
2.6生活习惯12
2.7工作经历12
2.8嗓音评估12
2.9主观评估13
2.10生活质量问卷13
2.11专业演讲/歌唱15
第3章频闪喉镜和软管喉镜的动态嗓音评估/17
3.1概述17
3.2手术适应证和禁忌证17
3.3软管喉镜下动态嗓音评估19
3.3.1鼻咽部.19
3.3.2舌根19
3.3.3喉部（全貌）19
3.3.4声带（重点）20
3.4喉部检查的记录20
第4章声带的病理状态/21
4.1概述21
4.2声带上皮病变21
4.2.1喉复发性呼吸道乳头状瘤21
4.2.2声带白斑22
4.2.3声带的异常增殖——原位癌22
4.2.4声带癌22
4.3声带固有层的良性病变23
4.3.1声带膜中部病变总述23
4.3.2声带膜中部病变的处理23
4.3.3声带小结23
4.3.4声带囊肿（上皮下型）24
4.3.5声带囊肿（韧带型）24
4.3.6声带息肉24
4.3.7纤维斑块（上皮下型）25
4.3.8纤维斑块（韧带型）25
4.3.9反应性病变25
4.4其他病变26
4.4.1息肉样声带炎（Reinke水肿）26
4.4.2声带肉芽肿26
4.4.3声带风湿性病变26
4.4.4声带血管性病变27
4.4.5声带瘢痕和声带沟27
第5章声门闭合不良：声带麻痹、不全麻痹和萎缩/29
5.1概述29
5.2单侧声带麻痹29
5.2.1病因29
5.2.2手术适应证和禁忌证——嗓音质量和吞咽31
5.2.3体格检查31
5.2.4诊断33
5.2.5治疗33
5.3单侧/双侧声带不全麻痹34
5.3.1病因34
5.3.2病史34
5.3.3体格检查34
5.3.4诊断标准34
5.3.5治疗35
5.4老年喉/年龄相关性喉部改变35
5.4.1总述35
5.4.2病因、病史和体征35
5.4.3诊断标准35
第6章声门和声门下狭窄：评估和手术方案/38
6.1概述38
6.2声门和声门下（喉气管）狭窄的病因38
6.2.1常见临床特点和相关危险因素39
6.3声门和声门下狭窄：病史39
6.3.1症状/病程39
6.3.2合并症.39
6.4声门和声门下狭窄：体格检查40
6.4.1局部麻醉检查40
6.4.2检查记录40
6.5声门/声门下狭窄评估的其他研究41
6.5.1嗓音评估（VHI-10，录音）41
6.5.2空气流体力学评估41
6.5.3影像学检查42
6.5.4实验室检查42
6.6声门和声门下狭窄：手术计划42
6.6.1声门/声门下狭窄43
6.6.2声门下狭窄的内镜治疗标准43
6.6.3声门下狭窄T管支架置入标准43
6.6.4声门/声门下狭窄外部手术标准43
第7章嗓音障碍的非手术治疗/45
7.1概述45
7.2手术适应证和禁忌证45
7.3声带肉芽肿46
7.4感染和炎症性疾病46
7.5神经系统疾病47
7.5.1痉挛性发声障碍47
7.5.2特发性震颤48
7.5.3帕金森病48
7.5.4肌紧张性发声障碍49
7.5.5声带矛盾运动障碍49
7.5.6病毒感染后迷走神经病变49
7.6过敏和嗓音疾病50
7.7药物及其对嗓音的作用50
7.8发声卫生51
7.9言语病理师在发声训练中的作用51
第8章嗓音外科手术的时机、方案和决策/54
8.1成功治疗嗓音疾病患者的关键因素54
8.2手术适应证和禁忌证54
8.2.1嗓音显微外科手术的时机54
8.2.2嗓音显微外科手术术前注意事项54
8.3嗓音外科手术的决策55
8.4嗓音外科手术的知情同意56
第9章喉部手术的麻醉和气道管理/58
9.1器械58
9.2手术适应证和禁忌证58
9.3气道管理原则：声门下和气道的狭窄60
9.4特殊情况：喉部暴露困难61
9.5喉框架手术的麻醉63
第2部分喉良性病变的嗓音显微外科手术
Ⅰ嗓音显微外科手术基础
第10章嗓音显微外科手术原则/66
10.1概述66
10.2手术适应证和禁忌证66
10.3嗓音显微外科手术设备67
10.4嗓音显微外科手术步骤、技术和方法71
10.4.1麻醉71
10.4.2患者体位71
10.4.3喉镜置入72
10.4.4悬吊装置74
10.4.5外部按压75
10.4.6内镜下评估声带病变75
10.4.7手术显微镜和外科医师人体工程学75
10.4.8黏膜下病变的微瓣技术76
10.5术后护理和并发症78
第11章嗓音显微外科手术的围手术期护理/81
11.1嗓音显微外科手术时机81
11.2手术适应证和禁忌证81
11.3嗓音显微外科手术当日注意事项82
11.4术后声休82
11.5术后嗓音护理82
11.6喉内注射激素以减轻术后声带瘢痕83
第12章嗓音显微外科手术相关并发症的预防和处理/84
12.1嗓音显微外科手术相关并发症的预防和处理概述84
12.2手术适应证和禁忌证84
12.3术后发声困难85
12.4嗓音显微外科手术相关内科并发症85
第13章激光喉显微手术原则/87
13.1激光物理学87
13.1.1波长87
13.1.2组织相互作用87
13.1.3传输系统88
13.1.4激光类型88
13.2手术适应证和禁忌证89
13.3设备：激光喉显微手术设置89
13.4二氧化碳激光安全使用指南90
13.4.1指南总则90
13.4.2二氧化碳激光参数设置90
13.4.3防护措施91
13.5手术原则91
13.5.1排烟91
13.5.2保护周围组织免受激光损伤91
13.5.3保持手术区域清洁91
13.6并发症及其处理92
13.6.1激光燃烧92
13.6.2气管穿孔92
第14章声带填充术原则/94
14.1声带填充术：优点、缺点和临床应用94
14.2手术适应证和禁忌证95
14.3声带填充材料的特点95
14.3.1概述95
14.3.2声带填充材料的分类96
14.3.3声带填充材料特征概述96
14.4声带填充术的总体原则97
Ⅱ嗓音显微外科手术的嗓音处理
第15章声带息肉/101
15.1疾病特征和鉴别诊断101
15.2手术适应证和禁忌证101
15.3手术设备102
15.4手术步骤102
15.5术后护理和并发症105
第16章声带小结/107
16.1疾病特征和鉴别诊断107
16.2手术适应证和禁忌证107
16.3手术设备108
16.4手术步骤108
16.5术后护理和并发症109
第17章声带囊肿和声带纤维斑块/111
17.1诊断要点和鉴别诊断111
17.2手术适应证和禁忌证111
17.3手术设备111
17.4手术步骤112
17.5术后护理和并发症114
第18章息肉样声带炎/116
18.1疾病特征116
18.2手术适应证和禁忌证116
18.3手术设备117
18.4手术步骤117
18.5术后护理和并发症119
第19章声带肉芽肿/121
19.1疾病特征和鉴别诊断121
19.2手术适应证和禁忌证122
19.3手术设备122
19.4手术步骤122
19.5术后护理和并发症123
第20章声带白斑和角化症/125
20.1诊断要点和鉴别诊断125
20.2手术适应证和禁忌证125
20.3手术设备126
20.4手术步骤126
20.5术后护理和并发症128
第21章喉复发性呼吸道乳头状瘤的手术治疗/130
21.1疾病特征和鉴别诊断130
21.2手术适应证和禁忌证130
21.3手术设备131
21.4手术步骤131
21.5术后护理和并发症135
第22章声带血管性病变的外科治疗/137
22.1声带血管曲张的诊断特点和鉴别诊断137
22.2手术适应证和禁忌证138
22.3手术设备138
22.4手术步骤138
22.5术后护理和并发症141
第23章声带瘢痕和声带沟/143
23.1疾病特征和鉴别诊断143
23.2手术适应证和禁忌证144
23.3手术设备145
23.4手术步骤145
23.5术后护理和并发症152
第24章Teflon肉芽肿的内镜治疗/154
24.1疾病特征和鉴别诊断154
24.2手术适应证和禁忌证154
24.3手术设备155
24.4手术步骤155
24.5术后护理和并发症156
第25章内镜下囊状囊肿切除术/158
25.1疾病特征和鉴别诊断158
25.2手术适应证和禁忌证159
25.3手术设备159
25.4囊状囊肿手术步骤159
25.5术后护理和并发症161
第26章声门前喉蹼/162
26.1疾病特征和鉴别诊断162
26.2手术适应证和禁忌证162
26.3手术设备163
26.4手术步骤163
26.5术后护理和并发症167
Ⅲ激光喉显微手术（气道/新生物）
第27章双侧声带麻痹/169
27.1疾病特征和鉴别诊断169
27.2手术适应证和禁忌证169
27.3手术设备170
27.4手术步骤170
27.5术后护理和并发症174
第28章声门后狭窄：内镜入路/177
28.1诊断特点和鉴别诊断177
28.2手术适应证和禁忌证178
28.3手术设备178
28.4手术步骤178
28.5术后护理181
第29章声门下/气管狭窄：激光/内镜下处理/183
29.1疾病特征和鉴别诊断183
29.2手术适应证和禁忌证183
29.3手术设备183
29.4手术步骤184
29.5术后护理和并发症187
29.6声门下狭窄T管置入187
29.6.1T管置入适应证和禁忌证187
29.6.2T管置入设备188
29.6.3T管置入步骤188
29.6.4T管置入后护理190
29.6.5T管置入其他注意事项191
第30章声带癌/193
30.1疾病特征和鉴别诊断193
30.2手术适应证和禁忌证194
30.3手术设备194
30.4手术步骤194
30.5术后护理和并发症195
Ⅳ喉部注射技术
第31章直接显微喉镜下声带
填充术/197
31.1声带填充术概述197
31.1.1材料选择197
31.2手术适应证和禁忌证198
31.3手术设备198
31.4手术步骤198
31.4.1声带深层填充原则198
31.4.2显微喉镜下声带填充术199
31.4.3内镜下声带注射200
31.4.4声带脂肪注射201
31.5术后护理和并发症203
第32章声带浅层注射/205
32.1概述205
32.2手术适应证和禁忌证205
32.3手术设备205
32.4手术步骤206
32.5术后护理和并发症207
第33章门诊经口声带填充术/208
33.1概述208
33.2手术适应证和禁忌证208
33.3适合门诊经口声带填充术的患者209
33.4手术设备209
33.5手术步骤209
33.6术后护理和并发症212
第34章门诊经皮声带填充术/214
34.1疾病特征和鉴别诊断214
34.2手术适应证和禁忌证215
34.2.1适合门诊经皮声带填充术的患者215
34.3手术设备215
34.4手术步骤215
34.5术后护理和并发症218
第35章喉肉毒杆菌毒素注射/220
35.1肉毒杆菌毒素作用机制220
35.2痉挛性发声障碍和特发性震颤221
35.3肉毒杆菌毒素的不同注射途径221
35.4手术适应证和禁忌证222
35.5手术设备223
35.6手术步骤223
35.7术后护理和并发症226
第36章喉框架手术原则/230
36.1概述230
36.2手术适应证和禁忌证230
36.2.1喉内移成形术230
36.2.2杓状软骨内收术231
36.2.3环甲关节不全脱位231
36.3喉框架手术的患者选择231
36.4喉内移成形术的时机231
36.5喉内移成形术的技术要点和解剖标志232
第37章喉框架手术的围手术期护理/235
37.1喉框架手术围手术期相关问题235
37.2手术适应证和禁忌证235
37.3次优结果/手术失误236
37.3.1修正手术238
37.4手术的远期问题239
第3部分喉框架手术
第38章单侧声带麻痹硅胶喉内移成形术/241
38.1疾病特征和鉴别诊断241
38.2手术适应证和禁忌证241
38.3手术设备241
38.4手术步骤242
38.5术后护理和并发症250
第39章GORE-TEX喉内移成形术/253
39.1疾病特征和鉴别诊断253
39.2手术适应证和禁忌证253
39.3手术设备254
39.4手术步骤254
39.5术后护理和并发症256
第40章杓状软骨内收术/258
40.1杓状软骨内收术的基本原则258
40.2手术适应证和禁忌证258
40.3手术设备258
40.4手术步骤259
40.5术后护理和并发症263
第41章环甲关节不全脱位术/265
41.1概述265
41.2手术适应证和禁忌证265
41.3手术设备265
41.4手术步骤265
41.5术后护理和并发症267
第42章经喉Teflon肉芽肿切除/269
42.1疾病特征和鉴别诊断269
42.2手术适应证和禁忌证269
42.3手术设备270
42.4手术步骤270
42.5术后护理和并发症273
第43章混合型喉囊肿的切除/275
43.1疾病特征和鉴别诊断275
43.1.1解剖和分类275
43.1.2临床表现和鉴别诊断276
43.2手术适应证和禁忌证277
43.3手术设备277
43.4手术步骤277
43.5术后护理和并发症279
第44章喉骨折的修复/281
44.1疾病特征281
44.2手术适应证和禁忌证282
44.3手术设备282
44.4手术步骤282
44.5术后护理和并发症284
第45章声门和声门下狭窄：喉气管移植重建/286
45.1疾病特征和鉴别诊断286
45.2手术适应证和禁忌证286
45.3手术设备287
45.4手术步骤287
45.5术后护理和并发症290
第46章声门和声门下狭窄：环气管切除一期吻合术/292
46.1声门下狭窄开放治疗的诊断特点292
46.2手术适应证和禁忌证292
46.3手术设备292
46.4手术步骤292
46.5术后处理295
第47章气管狭窄：气管切除一期吻合术/297
47.1气管狭窄背景和诊断297
47.2手术适应证和禁忌证297
47.3手术设备297
47.4手术步骤298
47.5术后护理和并发症300
第48章声带瘢痕/声带沟Gray甲状软骨微切开术/302
48.1概述302
48.2手术适应证赚忌证302
48.3手术设备302
48.4手术步骤303
48.5术后护理和并发症306