实用呼吸与危重症康复病例精粹

本书以完整的病历形式，打破常规，将临床与康复紧密结合，实现了临床指导康复，为康复保驾护航，康复作用于临床，缩短住院时长的全新工作模式。

本书借鉴《心血管系统与呼吸系统物理治疗 理论到实践》指导撰写病例集，强调了如何完成完整的呼吸系统疾病康复治疗的评估、干预训练及回归家庭、重返社会所需日程生活能力的指导，并将这些内容与临床病例相结合，以达到康复临床相结合的诊疗目的，为正在从事或将要从事肺康复的物理治疗师们及相关专业学生、医生提供一整套完整的康复临床相结合的、清晰地学习方法和工作模式。主要阐述了临床上常见的呼吸系统疾病的康复，以及慢性病的肺康复，围手术期内的早期肺康复，继发于神经、骨科、外伤后的肺康复等内容。

 

第一章 慢性阻塞性肺疾病1
一、慢性阻塞性肺疾病（COPD）的病理生理特点1
二、不同主诉COPD患者的呼吸康复流程2
三、COPD患者外周肌肉功能障碍的原因及影响2
四、COPD外周肌肉功能障碍患者的呼吸康复计划4
五、COPD患者疲劳的评估5
病例1 6分钟步行测试指导运动处方的制订7
问题1：为何选择6分钟步行测试指导运动处方7
问题2：6分钟步行测试的测试方法8
问题3：6分钟步行测试的终止指标10
问题4：6分钟步行测试结果如何指导运动处方的制订10
病例2 心肺运动测试（CPET）指导运动处方的制订12
问题1：为何选择CPET指导运动处方13
问题2：CPET的测试方法14
问题3：CPET的终止指标15
问题4：CPET结果如何指导运动处方的制订16
病例3 分泌物清除障碍的COPD患者22
问题1：COPD患者分泌物清除障碍的机制23
问题2：分泌物清除障碍的主要物理治疗技术23
问题3：结合该患者的特点适用哪些气道廓清装置26
病例4 喘憋为主要症状的COPD患者27
问题1：喘憋为主要症状的COPD患者呼吸模式调整的重要性28
问题2：如何调整COPD患者呼吸模式28
问题3：COPD患者放松辅助呼吸肌的作用29
问题4：喘憋为主的COPD患者放松辅助呼吸肌的方法30
病例5 如何改善重度COPD患者的生活质量30
问题1：COPD患者外周肌力训练方法31
问题2：能量节省技术在重度COPD患者中的应用32
问题3：COPD患者营养干预和饮食指导的重要性35
第二章 限制性肺疾病36
一、限制性肺疾病的病理生理学特点36
二、限制性肺疾病患者的运动反应38
三、限制性肺疾病的物理治疗原则38
病例6 重症肺间质纤维化患者运动时的氧疗处方39
问题1：病毒性肺炎所致肺间质纤维化的主要呼吸功能障碍和呼吸康复重点40
问题2：肺间质纤维化患者常见症状——咳嗽的评估41
问题3：氧疗的评估42
问题4：患者氧疗处方的制订46
问题5：患者如何在康复治疗中结合辅助供氧47
病例7 肺结核后毁损肺50
问题1：结核病对全身的影响51
问题2：妊娠对肺功能的影响52
问题3：妊娠前康复53
问题4：如何帮助患者在短期内改善运动表现54
病例8 特发性肺间质纤维化患者的肺移植前康复56
问题1：特发性肺纤维化概述58
问题2：肺移植的适应证60
问题3：肺移植前后的呼吸康复61
问题4：运动中便携式氧疗使用的注意事项63
病例9 间质性肺炎患者激素治疗后呼吸康复评估中识别骨骼系统合并症64
问题1：患者出现骨骼系统合并症的原因65
问题2：首次评估时如何识别骨骼系统合并症66
问题3：预防骨质疏松的措施67
问题4：长期使用糖皮质激素的注意事项67
问题5：骨骼系统合并症的宣教68
第三章 肺炎70
一、肺炎的“历史”70
二、肺炎的分类71
三、目前肺炎治疗过程中的难点72
四、呼吸康复治疗理论简介73
病例10 电阻抗成像技术指导肺炎患者进行胸部物理治疗75
问题1：EIT替代胸部传统影像学用于肺炎治疗后的疗效评估76
问题2：EIT在指导胸部物理治疗中的应用77
问题3：肺炎合并胸腔积液的物理治疗78
问题4：物理因子在肺炎中的应用79
病例11 股骨颈骨折后合并肺炎、肺不张80
问题1：股骨颈骨折后发生肺炎、肺不张的原因81
问题2：肺不张的物理治疗81
问题3：使用无创呼吸机时行物理治疗的注意事项82
问题4：老年患者跌倒风险增加的因素有哪些83
病例12 放射性肺炎合并呼吸衰竭的康复治疗85
问题1：放射性肺炎的临床特点86
问题2：经鼻高流量湿化氧疗在呼吸衰竭中的应用87
问题3：经鼻高流量湿化氧疗与物理治疗的结合87
问题4：预防类固醇肌病的方法88
第四章 肺癌89
一、肺癌的分类89
二、肺癌的临床表现90
三、肺癌的康复评定90
四、肺癌患者的康复目的93
五、肺癌患者癌痛的康复治疗93
六、肺癌患者呼吸困难的康复治疗94
七、肺癌并发症的康复治疗95
病例13 晚期肺癌的呼吸康复98
问题1：患者喘憋的原因和改善呼吸困难的康复方法100
问题2：癌症患者疲乏的综合干预措施101
问题3：癌症晚期合并运动耐量减低的康复方法101
问题4：癌症患者的心理障碍和常用评定量表104
病例14 气管支架术后的排痰障碍105
问题1：气管支架的种类106
问题2：气管支架术的适应证及禁忌证110
问题3：气管支架植入术后常见的并发症110
问题4：气管支架患者气道廓清技术的选择112
病例15 右肺全切术后错误姿势代偿的纠正113
问题1：全肺切除术的适应证和并发症113
问题2：全肺切除术后姿势异常的原因114
问题3：如何纠正全肺切除术后的错误姿势代偿114
问题4：如何早期预防呼吸力学受损后所致的姿势控制不良115
第五章 胸腹部手术围手术期的康复117
一、胸腹部手术前预康复的时机117
二、胸腹部手术前预康复的内容117
三、常见胸腹部手术的切口位置和术前模拟119
四、胸腹部手术对呼吸功能的影响120
五、术后呼吸系统并发症的危险因素124
六、术前预康复的意义126
七、加速康复外科的概念127
八、胸腹部手术后呼吸康复的原则127
病例16 合并COPD的肺癌术前预康复128
问题1：胸部手术前的风险评估129
问题2：合并COPD患者的术前预康复132
问题3：呼吸训练器的选择132
问题4：患者的术前预康复方案133
病例17 康复中识别心血管不良事件134
问题1：呼吸康复中如何判断需要停止训练136
问题2：不典型心血管事件的种类及机制137
问题3：运动过程中若需要停止康复治疗时，物理治疗师如何应对139
问题4：运动心肺测试在运动评估中及时发现心血管不良事件的作用139
病例18 食管癌术前预康复140
问题1：患者预康复的个体化宣教141
问题2：术前综合呼吸功能评估如何指导预康复方案的选择142
问题3：居家运动训练处方的制订146
病例19 胸骨正中切开术后早期康复147
问题1：患者出现术后呼吸系统并发症的原因148
问题2：胸骨正中切开术后的保护策略150
问题3：胸骨正中切开术后呼吸康复的内容150
问题4：胸腹部手术预康复的重要性151
病例20 基础体力活动水平较高患者的术后运动训练152
问题1：不同体力活动水平对患者健康的影响153
问题2：如何评估患者的体力活动水平154
问题3：如何对患者的体力活动水平进行干预156
问题4：如何指导患者进行健康的体力活动157
病例21 外伤后伴心理障碍患者运动处方的制订158
问题1：康复治疗前的评估内容159
问题2：呼吸困难的恶性循环160
问题3：辅助呼吸肌损伤对呼吸的影响160
问题4：如何解决辅助呼吸肌受损的相关功能障碍162
第六章 困难撤机164
一、呼吸衰竭的原因164
二、困难撤机的概念165
三、撤机流程165
四、拔管流程166
病例22 高位脊髓损伤撤机困难167
问题1：患者困难撤机的原因168
问题2：增加外周驱动力的方法169
问题3：不同阶段的气道廓清技术170
问题4：增加咳嗽峰流速的康复手段171
问题5：高位脊髓损伤患者居家呼吸康复的重点173
病例23 骨盆骨折术后合并巨大腹腔血肿的高龄患者撤机困难173
问题1：腹腔病变对机械通气撤离的影响175
问题2：合并腹腔血肿的康复方法175
问题3：合并腹腔血肿时康复的预防措施176
问题4：膈肌超声在评估吸气肌功能中的作用177
问题5：影响患者撤机的其他因素178
病例24 单侧肺撤机困难179
问题1：单侧肺对呼吸功能的影响180
问题2：浅快呼吸模式的调整策略181
问题3：SBT操作流程与经验分享182
问题4：患者撤机困难原因分析及对策183
问题5：气切套管拔除前连接无创呼吸机的注意事项与经验分享184
病例25 脊柱侧弯矫形术后撤机困难185
问题1：限制性胸壁疾病的生理异常及对呼吸的影响186
问题2：如何增加限制性胸壁疾病患者的肺容积187
问题3：如何增加限制性胸壁疾病患者的运动耐量188
问题4：患者存在的其他生理异常及治疗188
病例26 重症肌无力、吞咽障碍合并重症肺炎撤机困难189
问题1：重症肌无力患者易并发呼吸系统问题的原因191
问题2：重症肌无力患者行综合呼吸康复的益处191
问题3：气切患者为何多合并吞咽功能障碍193
问题4：吞咽功能评估在气切套管拔除中的作用194
问题5：气切套管拔除后气切瘘口不容易愈合的原因195
病例27 重症肺炎后气切套管的拔除流程195
问题1：外院出现拔管失败的原因197
问题2：气切套管拔除前的呼吸康复治疗197
问题3：HDU在长期带机患者康复中的作用199
问题4：金属气切套管与硅胶气切套管的区别200
问题5：语音阀在拔管流程中代替传统堵管方式的优势201
第七章 重症监护后遗留问题及危重症的早期康复203
一、重症患者的早期康复治疗原则203
二、重症患者的早期康复评估205
三、评估重症患者肌肉力量和耐力的方法210
四、重症患者康复训练的渐进性原则212
病例28 皮肌炎合并重症肺炎的康复难点214
问题1：皮肌炎对全身肌肉的影响及困难撤机的原因216
问题2：患者个体化的渐进性康复训练计划216
问题3：重症康复中神经肌肉电刺激的作用和禁忌证218
问题4：免疫抑制疾病患者的出院指导220
病例29 冠状动脉搭桥术后撤机困难221
问题1：长期入住ICU患者的遗留问题222
问题2：ICU患者精神、睡眠障碍与康复223
问题3：重症患者结构化康复计划的调整策略227
问题4：搭桥术后瘢痕对呼吸的影响以及可选择的治疗方法228
病例30 药物相关性免疫性肌炎撤机困难患者的康复229
问题1：患者撤机困难的原因有哪些？如何解决230
问题2：PD-1引起药物相关性肌炎的原理232
问题3：针对外周肌肉、呼吸肌力量下降的康复治疗手段233
问题4：针对吞咽功能障碍的康复治疗235
病例31 机械通气患者的早期离床活动238
问题1：机械通气患者卧床带来的影响239
问题2：机械通气患者早期离床活动的重要性和安全性240
问题3：重症早期训练计划结构241
问题4：机械通气患者离床活动的注意事项243
病例32 气管插管患者的早期康复244
问题1：血气分析的解读245
问题2：患者发生肺性脑病的原因247
问题3：气管插管患者分泌物清除的物理治疗推荐248
问题4：气管插管患者物理治疗时气道的保护措施249
参考文献251