加速康复外科在消化外科的应用

加速康复外科（Enhanced Recovery After Surgery, ERAS）理念引入国内十年来，多数外科专业已开展临床应用，患者也因此获益。然而，这一涉及外科学、麻醉学、护理学、药理学、康复医学等多学科合作模式的、标准化的、基于循证医学的新临床模式，在实际应用过程中仍然住在难以统一标准等不少问题。本书是一本应用参考书，主要介绍ERAS在消化外科疾病中的应用，目的是为临床医生提供规范的ERAS工作指导。本书包括五方面内容。第一部分是概述，简要概括了外科应激的定义、影响因素及对机体的影响，如何减少应激，这是ERAS的理论应用基础。对加速康复外科的简要发展历史，目前国内外应用现状以进行了回顾。第二部分围绕术前、术中及术后各个围手术期环节，对如何实施ERAS进行详细说明，提供理论及实践依据，这是目前最广泛的应用实践。在第三部分紧扣当前热点与争议进行综述，并提出新的思考、解决思路及可能方案。在第四部分，提供编者医院胃癌、结直肠癌、原发性肝癌、胰腺癌及胆道疾病的ERAS应用实例。第五部分是目前国内已发布的ERAS指南目录，为读者提供快速检索途径。本书紧紧围绕临床，理论联系实践，深入浅出，是基层医院临床医生的一部有关ERAS有益参考书籍。

第一部分  概述第一章  外科应激………………………………………………………………………… 2第二章  加速康复外科发展及概述……………………………………………………… 10第二部分  消化外科加速康复外科操作规程第一章  术前管理………………………………………………………………………… 16  第一节  术前教育……………………………………………………………………… 16  第二节  围手术期营养………………………………………………………………… 21  第三节  术前肠道准备………………………………………………………………… 28  第四节  术前评估与优化……………………………………………………………… 35  第五节  常见术后并发症的预处理…………………………………………………… 51第二章  术中管理………………………………………………………………………… 59  第一节  麻醉管理……………………………………………………………………… 59  第二节  围手术期的液体治疗………………………………………………………… 65  第三节  围手术期的体温管理………………………………………………………… 74  第四节  术后认知功能障碍及呕吐的防治…………………………………………… 80  第五节  精准外科技术在消化外科加速康复外科中的应用………………………… 87第三章  术后管理……………………………………………………………………… 101  第一节  手术后营养支持…………………………………………………………… 101  第二节  导管的留置与拔除………………………………………………………… 107  第三节  围手术期疼痛管理………………………………………………………… 115  第四节  加速康复外科所致并发症防治…………………………………………… 122  第五节  患者活动…………………………………………………………………… 127  第六节  出院标准与出院后康复…………………………………………………… 1301  第七节  效果评价…………………………………………………………………… 138第三部分  消化外科加速康复外科热点与争议第一章  如何提高ERAS 实施的依从性……………………………………………… 148第二章  麻醉与疼痛…………………………………………………………………… 153第三章  医师的挑战…………………………………………………………………… 160第四章  如何确保护理质量…………………………………………………………… 164第五章  ERAS： 不只是缩短住院日…………………………………………………… 169第六章  消化道肿瘤的ERAS ………………………………………………………… 173第四部分  消化道外科疾病加速康复外科临床案例第一章  加速康复外科在胃癌手术中的应用实例分享……………………………… 184第二章  加速康复外科在结直肠癌手术中的应用实例分享………………………… 190第三章  加速康复外科在肝癌手术中的应用实例分享……………………………… 198第四章  加速康复外科在胰头癌手术中的应用实例分享…………………………… 206