大动脉炎2024观点

多发性大动脉炎，简称大动脉炎，是一种严重危害患者健康的自身免疫性大血管疾病。大动脉炎虽然是罕见病，但是，在我国这样的人口大国，大动脉炎患者数量依然是个巨大的数字。大动脉炎起病隐匿，症状不突出，患者本人不易感知或重视；临床医生在面对大动脉炎患者时也有可能“视而不见”，导致漏诊、误诊。基于这样的情况，我于2017年出版了《大动脉炎王天2017观点》。考虑到同行们都是“脚打后脑勺”的工作状态，我的文字尽可能简明扼要；虽然是专业书籍，但是，力求语言通俗易懂，轻松活泼，期望读到此书的医生和患者均能获得相关知识。新版承接了上部的语言文字风格。2次出版期间，正是国际学术界大幅度更新对大动脉炎认识的时期。我本人参与了一个国际多中心的临床研究（DCVAS），该研究目的之一是改进大动脉炎的诊断方法并提出新的治疗方案。这段时间也是国内医学界对大动脉炎进行深耕细作研究的时期。面对这些海量的研究成果，我根据临床需要，摘取其中精华，除了相同章节内容的更新，本书比上部多了1个章节，重点叙述大动脉炎的几个重要血管受累。这是大动脉炎临床诊治的重点，也是我从事大动脉炎研究和临床工作产生深切体会的地方，希望能给读者朋友提供更多的帮助。同上部一样，本书中观点代表我本人的学术观点，期待同行指正。因力求简洁，所引文献未免挂一漏万。如读者朋友需进一步了解相关信息，欢迎与我邮件往来。

王天，男，医学博士，主任医师，副教授。首都医科大学风湿病学系系务委员，首都医科大学附属北京安贞医院风湿免疫科主任。从事内科及风湿病临床工作20余年，有扎实的免疫学基础和丰富的风湿病临床诊治经验。主要研究方向为风湿病的心脏和大血管损害，主要研究疾病是多发性大动脉炎。

大动脉炎：稀罕的“东方美女病”/001
1.多发性大动脉炎是主动脉及其分支的炎症性疾病/002
2.大动脉炎是一个少见病/003
3.大动脉炎是一个东方病/004
4.大动脉炎是以青年患者为主的疾病/004
5.大动脉炎是以女性患者为主的疾病/005
“窄”引起了大动脉炎的主要症状和体征/007
6.大动脉炎的临床表现体现在动脉血管和受累脏器两部分/007
7.“痛”和“窄”是动脉血管本身的临床表现/008
8.“窄”导致受累脏器缺血从而引起相应临床表现/009
炎症是大动脉炎最重要的实验室发现/013
9.“急性时相反应物”检测是大动脉炎最重要的实验室炎症指标/013
10.其他免疫/损伤指标对大动脉炎可能具有潜在的临床价值/016
11.大动脉炎缺乏特异性的自身抗体/017
狭窄是大动脉炎影像学的“主旋律”/021
12.大动脉炎的影像学检查首选对血管的超声检查/021
13.CT血管成像也是常用的影像学检查，是心外科医生的“最爱”，却是风湿科医生的“鸡肋”/026
14.磁共振血管成像是较为理想的血管影像学检查/027
15.数字减影血管造影在其他检查血管显影不理想时可以选择/029
16.正电子发射计算机断层显像是一种“高大上”的检查/029
高考招生式的诊断方法：大动脉炎的诊断评析/032
17.大动脉炎分类标准/033
18.儿童大动脉炎欧洲抗风湿病联盟标准/034
大动脉炎的诊断思路及鉴别诊断/037
19.确定病变是多部位的大血管病变/037
20.确定病变为炎症性疾病/038
21.确定动脉炎症是自身免疫性炎症/038
22.确定诊断为大动脉炎/039
医生的两个助手：大动脉炎的分型和活动性评估/045
23.当前广泛使用的大动脉炎临床分型方法有两种：四分型法和五分型法/045
24.活动性评估工具/046
大动脉炎的重要血管受累/052
25.冠状动脉受累/052
26.颅内动脉受累/053
27.肺动脉受累/054
坏透了的动脉炎：大动脉炎的病理学/057
28.大动脉炎是多部位发生的全层动脉炎/057
29.大动脉炎是坏死性肉芽肿性血管炎/058
30.细胞免疫异常在大动脉炎的病理改变中起重要作用/058
31.大动脉炎的病理改变可分成急性期和慢性期/059
瞎子摸象：大动脉炎的发病机制/061
32.大动脉炎是内外因共同作用的结果/061
33.细胞免疫紊乱是大动脉炎主要的发病机制/063
34.免疫性炎症导致血管破坏/068
他山之石，可以攻玉：大动脉炎的治疗/075
35.大动脉炎“诱导缓解”的首选药物当属糖皮质激素/076
36.传统改善病情抗风湿药是大动脉炎“诱导缓解”阶段的辅助，也是维持缓解的基础/077
37.生物制剂效果显著，部分得到RCT研究支持/080
38.JAK抑制剂有应用前景/084
39.美国风湿病学会和血管炎基金会共同推出大动脉炎治疗指南（2021）/085
雾里看花：大动脉炎的预后/093
40.并发症是影响大动脉炎患者预后的最重要因素/093
41.疾病活动性是影响患者预后的次要因素/096
42.药物和手术治疗可以改善患者预后/096
43.当前医学的进展可能并未使大动脉炎患者预后获益，生物制剂和JAK抑制剂值得期待/097
出版者后记/103