十二指肠肿瘤的内镜治疗与管理

近年来，伴随着 H.pylori 感染率下降，胃癌发生率有所降低，但十二指肠肿瘤发生率呈增长趋势，因此对此采取措施便成为了当务之急。在欧美，EMR（EPMR）剥离术是主流，但 EPMR术后局部复发风险较高，局部复发后的治疗难度更大。最近新开发出的 Under water-EMR 术式利用了水的浮力在内镜下进行切除，对15mm 以下的病变非常有效。在 EMR 术式之后，全国各地的内窥镜医生们又相继开发出了冷圈套息肉切除法、Under water-EMR、ESD、hybrid ESD 及至 D-LECS 等各种术式。由于手术难度大、严重并发症风险较高，十二指肠一度成为 ESD 术式的禁忌部位。但经过多方努力，近年来还是取得了较好的疗效。在本书中，我们恳请各种切除术式的权威专家都受托对各术式的适应症、基本技术及技巧结合具体病例进行了介绍。

胃肠内镜治疗的最前沿。十二指肠肿瘤所有内镜治疗技术的集合。由顶尖专家撰写的十二指肠肿瘤内镜治疗的权威指南。涵盖所有可能的程序。从基本技术、专家技巧和各种案例中学习治疗技术的精髓。在本书中，我们请了每种去除技术的顶尖专家提供具体案例，并解释每种技术的适应症、基本技术和技巧。为了面对十二指肠肿瘤这个强敌，不仅要获得许多武器，而且要掌握有效使用每种武器的知识和技能。本书网罗所有可能实施的手法。从基本技术到专家才有的诀窍，并且从丰富多彩的病例学习治疗手法的精髓。

小山恒男：佐久医疗中心内视镜内科部长；矢作直久：庆应义塾大学医院肿瘤中心教授；主审：金震东，海军军医大学第一附属医院消化内科执行主任、主任医师、教授、博士生导师 。张明鑫，西安医学院第一附属医院副院长，消化学科带头人，博士，副教授，主任医师。

第1章 操作前准备及术前检查
1 内镜治疗十二指肠肿瘤的术前检查
2 十二指肠肿瘤内镜治疗的必要准备(以庆应义塾大学医院为例)
3 十二指肠内镜治疗的麻醉方法
第2章 治疗及管理
1 冷息肉切除术——冷圈套息肉切除术(CSP)和冷钳息肉切除术(CFP)
2 冷圈套息肉切除术(CSP)
3 水下EMR(UEMR)
4 水下EMR——含分片切除
5 部分注射UEMR(Pl-UEMR)
6 内镜下黏膜切除术(EMR)
7 口袋法ESD(PCM-ESD)
8 水压法
9 HOOkKrlife ESD
1O FlushKnife ESD
11 使用ClutchCutter的ESD(ESDCC)
12 S-O夹牵引的ESD
13 D-LECS——十二指肠腹腔镜内镜联合术
14 EMR-O——采用OTSC缝合的内镜下黏膜切除术
第3章 管理要领
1 线夹缝合法
2 全层缝合装置(OTSC)缝合
3 线辅助缝合法(LACC)
4 敷贴聚乙醇酸(PGA)敷料法
5 穿孔时的处理1
6 穿孔时的处理2
7 缝合困难B,1-A9处理——ENBD和ENPD
第4章 病例学习及管理要领
病例1 十二指肠微小病变的冷圈套息肉切除术2例
病例2 使用套扎器辅助EMR法治疗NET
病例3 十二指肠球部NET G1的D-LECS
病例4 黏膜下肿瘤样隆起型病变的水压法下ESD病例
病例5 ESD切除超过球部半周的大型病变
病例6 累及幽门口的隆起型病变的全层切除+腹腔镜缝合
病例7 冷息肉切除法治疗家族性腺瘤性息肉病的十二指肠病变
病例8 Kerckring皱襞对面隐藏性病例治疗及管理要领
病例9 局部注射+UEMR治疗乳头旁憩室病变
病例10 口侧钛夹尼龙绳牵引法
病例11 胰侧病变D-LECS
病例12 3 cm左右病变ESD
病例13 水压法治疗超2／3周病变
病例14 5 cm以上的平坦型病变
病例15 无法抬举的病变
病例16 Vater乳头旁病变ESD
病例17 放置胰胆管支架治疗Vater乳头旁病变
病例18 CSP治疗家族性腺瘤性息肉病(FAP)十二指肠病变
病例19 水平部前壁内镜操作性不佳病例
病例20 十二指肠下角大病变水下分片黏膜切除术
病例21 ESD+浆膜肌层缝合下D-LECS病例
病例22 使用气囊辅助内镜的ESD病例
病例23 位于水平部、正常情况下难以到达肛侧但通过按压腹部可到达的病例
病例24 0TSC缝合大面积黏膜破损的病例
病例25 联合术式治疗浸润至Vater乳头的病变
病例26 部分缝合后进行ENBPD的病例
第5章 疑难病例
病例1 累及隐藏在十二指肠上角后的副乳头的病例
病例2 冷息肉切除术处理小病变后重症急性胰腺炎的病例
病例3 0TSC吻合夹缝合伴随动脉性出血的医源性十二指肠穿孔的病例
病例4 ENBD和ENPD挽救迟发性穿孔的病例
病例5 EMR-O R0切除5 mm SM癌的病例
病例6 PGA敷贴无法挽救十二指肠ESD穿孔的病例
病例7 迟发性穿孔病例
病例8 夹闭法仍出现迟发性穿孔的十二指肠ESD病例