DRG在医院管理中的应用

我国医疗卫生体制改革的深入推进，要求医院不断创新管理举措，提高精细化管理水平。其中，DRG作为国际公认的先进管理工具，在我国已广泛应用于医院绩效考核、质量管理、学科建设、医保支付等领域，并取得实效。本书聚焦DRG在医院管理中的具体应用，在理论层面，详细介绍了DRG在国内外的发展概况、DRG分组原理及指标系统、DRG实施的数据标准及质量控制等内容；在实践层面，阐述了DRG实施的信息化建设基础及功能应用，DRG应用背景下医院管理变革，以及DRG在区域医疗、医院医疗、医院医保管理中的应用，并基于城市、医院、科室、主诊医师诊疗组四个层级，详细介绍了DRG的具体应用案例。
本书在保证理论性、思想性和科学性的基础上，强调实用性与先进性，重视培养读者辩证思考、实践创新及终身学习的能力，能帮助读者加深对DRG应用范围和应用方法的理解，熟悉DRG运用于医院管理的具体实践过程。本书主要供临床医学、预防医学、公共卫生、卫生事业管理、社会保障等专业读者参考使用。

沈波，医学博士，武汉大学人民医院副院长，心内科二级主任医师。长期从事医政管理和心血管病的临床和科研工作。

第一章 DRG概述
第一节 DRG简介
一、DRG的起源
二、DRG的开发、改进与应用
第二节 DRG在我国的发展与现状
一、DRG在我国的研究和推广
二、DRG在我国的应用领域
第三节 DRG应用的挑战与展望
一、DRG应用面临的挑战
二、DRG应用前景展望
第二章 DRG分组原理及指标体系
第一节 DRG分组策略及方法
一、核心概念
二、DRG分组逻辑
三、DRG分组变量
四、DRG分组策略
五、DRG病组命名和编码规则
六、分组过程及方法
七、分组效能评价
第二节 DRG相对权重计算与调整
一、概念与内涵
二、设定原则
三、基础权重计算方法
四、权重调整
第三节 DRG指标体系
一、能力指标
二、效率指标
三、安全指标
第三章 DRG实施的数据标准及质量控制
第一节 疾病与手术操作分类
一、疾病分类与代码
二、手术操作分类与代码
三、我国疾病与手术操作分类基本特征及应用
第二节 主要诊断和主要手术操作选择原则
一、主要诊断选择原则
二、主要手术和操作选择原则
第三节 DRG分组变量数据质量控制
一、上报数据规范
二、诊疗数据标准
三、编码指南
四、教育培训
五、质量审核
六、智能决策系统开发
第四章 DRG实施的信息化建设基础及功能应用
第一节 DRG支付下医院信息化基础
一、政策背景及意义
二、信息化需求与系统功能设计
三、建设原则
第二节 DRG支付下医院数据治理
一、医院数据治理
二、数据建模阶段
三、数据驱动阶段
第三节 DRG支付系统功能模块介绍
一、DRG整体功能模块
二、DRG科室分析功能模块
三、报表分析
第四节 人工智能辅助
一、人工智能背景
二、DRG与人工智能
三、人工智能展望
第五章 DRG应用背景下医院管理变革
第一节 医院战略管理变革
一、DRG支付实施前医院战略管理现状
二、DRG支付实施后医院战略管理变革
第二节 医院组织结构变革
一、DRG支付实施前医院组织结构情况
二、DRG支付实施后医院组织结构变革
第三节 医院运营管理变革
一、DRG支付实施前医院运营管理现状
二、DRG支付实施后医院运营管理变革
第四节 医院医疗管理变革
一、DRG支付实施前医院医疗管理情况
二、DRG支付实施后医院医疗管理变革
第五节 医院绩效管理变革
一、DRG支付实施前医院绩效管理模式
二、DRG支付实施后医院绩效管理模式
第六章 DRG在区域医疗管理中的应用
第一节 区域医疗服务绩效评价应用
一、国家公立医院绩效考核应用
二、省级医疗服务绩效评价应用
第二节 临床重点专科评估应用
一、临床重点专科建设历程
二、DRG在国家临床重点专科评价中的具体应用
第三节 等级医院评审应用
一、等级医院评审简介
二、等级医院评审中DRG的应用
三、等级医院评审中DRG应用的注意事项
第七章 DRG在医院医疗管理中的应用
第一节 DRG在医疗质量管理中的应用
一、应用思路
二、具体应用
第二节 DRG在医疗服务能力评价中的应用
一、应用思路
二、具体应用
第三节 DRG在医疗服务效率评价中的应用
一、应用思路
二、具体应用
三、住院服务效率提升策略
第四节 DRG在医疗服务绩效评价中的应用
一、应用思路
二、具体应用
第八章 DRG在医院医保管理中的应用
第一节 医保支付方式概述
一、医保支付的概念与意义
二、医保支付的改革历程
三、医保支付方式的分类
第二节 DRG付费政策及应用
一、DRG付费政策
二、DRG付费实践应用
三、DRG付费方式下的医保基金监管体系的构建
第三节 DRG在医院医保管理中的实践运用
一、DRG在运营管理中的应用
二、DRG在医保基金监管中的应用
第九章 DRG实践应用案例
第一节 区域层面DRG实践应用案例
一、DRG改革的准备条件
二、DRG的付费使用范围
三、DRG分组策略与方法
四、DRG推行的主要做法
五、DRG的付费与结算
六、DRG监管考核
第二节 医院层面DRG实践应用案例
一、DRG付费政策背景
二、加大医保人力投入
三、转变医院管理方式
四、加强DRG数据管理
五、建立和完善DRG数据申诉反馈机制
第三节 临床科室/学科层面DRG管理工作实践应用案例
一、案例背景
二、主要目标
三、管理工具与实施过程
四、管理成效
五、案例意义
第四节 主诊医师诊疗组/个人层面DRG管理工作实践应用案例
一、案例背景
二、主要目的与具体目标
三、管理工具与实施过程
四、管理成效
五、案例意义
附录A CHS-DRG核心疾病诊断相关组（ADRG）目录
附录B 主要名词和缩略语
参考文献