药学监护实践方法(康震)

《药学监护实践方法》是“药学监护实践方法”课程配套教材，由国内具有药学监护实践理论及临床实践经验的专家、临床医师和临床药师，借鉴国际经验和药学监护思想理念，结合我国国情需求进行编写。 《药学监护实践方法》以药物治疗学知识为基础，按照药学监护方法学的思维逻辑，围绕药师践行药学监护实践工作及理论需求，系统论述药学监护的思想和方法，并以实践遇到的小案例诠释理论的应用。全书阐述了从药学职业变革历史到药学监护概念的产生过程，以及学生毕业后走进临床服务患者前，必须掌握的临床专业技能，同时提供了配合践行这项服务必须掌握的基础理论做了必要论述。 《药学监护实践方法》适用于临床药学和药学专业的高校师生，同时也可供社区药房以及医疗机构药师阅读参考。

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第1章绪论1 1.1药学专业演变与职业定位1 1.1.1药学专业及其业务发展2 1.1.2“药师”术语的释义3 1.1.3药师角色与价值定位4 1.1.4药师职业的教育与培养4 1.1.5药师面临的挑战和机会5 1.1.6药师临床技能与职业发展7 1.2药师在医疗卫生体系中发挥的作用8 1.2.1药师在社区药学中的功能与作用8 1.2.2药师在医院药学中的功能与作用9 1.2.3药师在其他医疗相关领域中的功能与作用11 1.2.4药师职业发展的未来趋势12 1.3临床药学发展推动了药学教育的变革13 1.4药学监护理论对药师职业产生的深远影响18 思考题19 第2章药学监护及其服务概述21 2.1药学监护实践及其表现形式21 2.2药物治疗管理服务及其模式21 2.2.1以处方为重心的服务模式22 2.2.2以患者为中心的服务模式22 2.3提供药物治疗管理服务承担的责任23 2.4药物治疗管理服务形成的因素及必要性24 2.4.1药物治疗因素24 2.4.2处方权限因素24 2.4.3患者行为因素25 2.4.4社会老龄化因素25 2.4.5药品成本因素25 2.4.6市场竞争因素25 2.4.7决策方法因素25 2.4.8不合理用药因素26 2.5药学监护实践对医疗医保变革的意义26 2.5.1实施药学监护产生的数据证据26 2.5.2接受药物治疗管理服务的对象27 2.6药物治疗管理服务创造的价值28 2.6.1药物治疗管理发现的问题和价值28 2.6.2药物治疗管理产生的经济价值28 2.7药物治疗管理的体系建设29 2.7.1强化国家政策和构建机制的顶层设计29 2.7.2构建医疗机构层级的药物治疗管理体系29 2.7.3解决患者个体的合理用药问题30 2.8开展药物治疗管理服务的场景30 2.8.1药学门诊30 2.8.2社区药房31 2.8.3住院病房31 2.8.4长期护理及养老机构31 思考题32 第3章药学监护是药师职业的实践活动33 3.1作为专业实践的要求33 3.1.1专业实践的行为特征34 3.1.2如何形成专业实践34 3.2药学监护是药师践行合理用药的实践活动35 3.2.1药师实践的执业理念35 3.2.2患者药学监护流程及药物治疗评估方法37 3.3药学监护实践是一种全科实践模式43 3.4药学监护是基层医疗工作的重中之重43 思考题44 第4章药学监护的理念及其道德伦理45 4.1如何理解药师临床实践的执业理念45 4.1.1对the philosophy of practice内涵的理解45 4.1.2执业理念的概述45 4.2药学监护实践的哲学论证46 4.2.1满足社会需求46 4.2.2履行药师的职业责任47 4.2.3建立以患者为中心的服务方式47 4.2.4关爱和体贴成为监护患者的必要元素48 4.2.5药学监护应体现双方履行契约承诺的过程48 4.3以执业理念强化药师执业的道德伦理49 4.4药师的职业行为准则51 思考题52 第5章理解以患者为中心的思想精髓53 5.1正确理解“以患者为中心”的内涵53 5.2理解患者对自己患病的认知54 5.3重视和挖掘患者的用药体验55 5.3.1一次尴尬的人生体验56 5.3.2药物在体内产生的神奇感受56 5.3.3一场持久的精神斗争57 5.3.4自主驾驭用药的行为57 5.4药师如何理解患者的用药体验58 5.4.1患者对用药的总体态度58 5.4.2患者对用药方案的理解程度58 5.4.3患者对疾病治疗的合理期望58 5.4.4患者对药物治疗的顾虑59 5.4.5患者的文化、伦理和宗教问题59 5.4.6患者的用药行为及角色59 5.5药师与患者之间如何建立互信的治疗关系60 5.5.1如何理解治疗关系的定义60 5.5.2药师与患者建立治疗关系的重要性60 5.5.3患者是信息的主要来源60 5.5.4患者也是治疗的决策者61 5.5.5患者更是药师的老师61 5.5.6患者的权利与责任61 5.6改善患者依从性才能体现出以患者为中心的思想61 5.7药物治疗管理服务是解决患者依从性的一种有效办法62 思考题64 第6章药物治疗问题概述65 6.1药物治疗问题的论述65 6.1.1药物治疗问题的定义65 6.1.2药物治疗问题术语之辨析66 6.2如何解决药物治疗问题68 6.2.1药物治疗问题的临床表现68 6.2.2判断药物治疗问题的逻辑与意义69 6.3药物治疗问题的种类和原因70 6.3.1问题的种类及原因70 6.3.2数据反映出问题的背后原因71 6.3.3不必要的药物治疗73 6.3.4需要增加药物治疗73 6.3.5不恰当的药物选择74 6.3.6给药剂量过低74 6.3.7出现药物不良反应75 6.3.8给药剂量过高75 6.3.9患者用药依从性不佳75 6.4如何排列药物治疗问题优先解决顺序76 6.5如何陈述药物治疗问题76 思考题77 第7章患者药物治疗评估79 7.1药师的角色与责任79 7.2以患者为中心的问诊技能80 7.2.1药师的聆听技巧80 7.2.2问诊引导技巧82 7.2.3以患者为中心的问诊流程83 7.2.4以药师为中心的问诊技能84 7.3采集患者信息的基础85 7.3.1建立一种相互信赖的契约式治疗关系85 7.3.2构建问诊的温馨环境86 7.3.3选择合适的患者86 7.3.4采集患者信息的要点86 7.3.5记录信息时的注意点87 7.3.6采集信息的方式87 7.4如何采集到患者的关键信息87 7.4.1如何开启沟通的话题88 7.4.2了解患者主诉88 7.4.3患者个人信息90 7.4.4患者用药信息91 7.4.5患者疾病信息94 7.5药物治疗评估方法96 7.5.1患者药物治疗适应证问题的评估98 7.5.2患者药物治疗方案的有效性评估99 7.5.3患者药物治疗方案的安全性评估99 7.5.4患者药物治疗的依从性评估100 7.6确认患者的药物治疗问题101 7.7确认药物治疗问题的解决顺序102 7.8记录患者药物治疗的评估信息102 思考题103 第8章拟订和实施患者监护计划105 8.1药师的角色与责任105 8.2拟定患者疾病的治疗目标106 8.3实施有效的患者干预措施108 8.3.1建立药师干预的实践标准108 8.3.2药师干预行为的记录109 8.3.3药师如何解决患者存在的药物治疗问题109 8.3.4药师如何达成患者的治疗目标110 8.3.5如何预防患者出现新的药物治疗问题110 8.3.6其他药物治疗选择与经济成本考量110 8.4制订患者随访评估时间表111 8.5实施药学监护计划与记录112 思考题113 第9章患者疗效的随访评估115 9.1药师的角色与责任115 9.2患者药物治疗有效性的评估116 9.2.1患者症状和体征的评估116 9.2.2患者实验室检查结果的评估117 9.3患者药物治疗安全性的评估117 9.3.1患者症状和体征评估118 9.3.2患者实验室检查结果评估118 9.4患者用药依从性的评估120 9.5患者药物治疗临床结局的评估121 9.5.1记录患者治疗临床结局的意义122 9.5.2结局状态术语的释义122 9.6新出现药物治疗问题的评估125 9.7随访评估时间表和实施计划125 9.8总结125 思考题125 第10章建立药学监护的记录文档127 10.1药师的角色与责任127 10.2药历对药师职业的重要意义127 10.3药学监护过程的记录文档128 10.3.1什么是药历128 10.3.2电子药历的作用128 10.3.3药历的格式129 10.4药历书写规范和内容要求129 10.5药师践行药学监护过程的记录130 10.5.1患者药学监护的药历格式（SOAP）130 10.5.2药物治疗管理服务使用的表格记录131 思考题132 第11章患者自我药疗辅导133 11.1积极担当辅导患者的角色134 11.2指导患者对症购买特定药品134 11.3如何应对患者症状的主诉135 11.3.1问诊采集信息135 11.3.2帮助患者决策136 11.3.3给予适宜治疗136 11.4提高药师的问诊技能137 11.4.1构建问诊框架137 11.4.2实施风险评估的决策138 11.4.3遇到外伤事故的应急措施139 11.4.4严格保护患者隐私139 思考题140 第12章特殊人群用药管理141 12.1老年人用药管理141 12.1.1老年人药动学和药效学特点141 12.1.2老年人合理用药原则143 12.1.3老年综合征患者用药的风险管理143 12.1.4老年人多重用药的风险管理144 12.1.5终末期老年患者用药的监护管理146 12.2妊娠妇女用药管理146 12.2.1妊娠期药动学特点147 12.2.2药物通过胎盘的影响因素147 12.2.3药物对妊娠期不同阶段胎儿的影响148 12.2.4妊娠期用药风险分级149 12.2.5案例分析（妊娠期用药风险咨询）150 12.2.6妊娠期合理用药原则150 12.3哺乳期妇女用药管理151 12.3.1药物在乳汁中的分布151 12.3.2常用药物对乳儿的影响151 12.3.3哺乳期用药风险分级152 12.3.4案例分析（哺乳期用药风险咨询）153 12.3.5哺乳期合理用药原则153 12.4儿科患者用药管理154 12.4.1新生儿药动学特点154 12.4.2儿童药动学特点155 12.4.3儿童药效学特点155 12.4.4儿童合理用药原则156 12.4.5儿童用药剂量计算方法157 12.5肝功能不全患者用药管理158 12.5.1肝功能不全时的药动学特点158 12.5.2肝功能不全患者用药原则159 12.5.3肝功能不全患者的给药方案调整159 12.6肾功能不全患者用药管理161 12.6.1肾功能不全时的药动学特点161 12.6.2肾功能不全患者用药原则162 12.6.3肾功能不全患者的给药方案调整162 12.6.4透析患者用药注意事项162 12.7器官移植患者用药管理164 12.7.1免疫抑制剂使用原则164 12.7.2免疫抑制剂用药方案及药物监护164 12.7.3慢性排斥反应的危险因素及防范措施166 思考题167 第13章用药重整与处方精简169 13.1用药重整169 13.1.1用药重整的定义169 13.1.2用药重整的目的与意义170 13.1.3用药重整的步骤171 13.1.4用药重整案例171 13.2处方精简172 13.2.1多重用药的概念172 13.2.2处方精简的意义174 13.2.3处方精简的工具174 13.2.4处方精简的实施流程177 13.2.5处方精简的案例178 思考题180 第14章循证医学的应用181 14.1循证医学的概述181 14.1.1循证药学的概念181 14.1.2循证医学的基本原则182 14.1.3循证医学实践的目的182 14.1.4循证医学实践的方法183 14.2构建临床循证问题184 14.2.1找准临床问题应具备的条件184 14.2.2提出临床问题的形式和方法185 14.2.3构建临床循证问题的模式187 14.3检索与收集相关证据187 14.3.1循证医学证据资源分类及常用证据资源187 14.3.2证据检索和收集的基本步骤188 14.3.3证据检索实例189 14.4证据评价的基本原则与方法190 14.4.1证据的分类和分级190 14.4.2证据评价的基本要素192 14.4.3证据评价的基本内容与方法192 14.4.4循证医学常用统计指标及其选择194 14.5循证证据与临床患者的适用性及临床决策197 14.5.1证据应用要权衡利弊198 14.5.2临床决策分析198 14.5.3结合患者个体情况及治疗意愿198 14.6循证医学实践的效果评价199 14.6.1循证实践能力的自我评价199 14.6.2循证实践的效果评价199 14.7循证医学在临床实践中的应用范例199 14.7.1疾病案例199 14.7.2根据循证开展药学服务199 思考题200 第15章药学监护技能及实践训练201 15.1药学监护实践训练的目的201 15.1.1学习分段目标201 15.1.2学习前要求201 15.1.3预期学习成果201 15.1.4学习的未来成果202 15.1.5拓展主题的研讨202 15.2职业引导训练（对应第1—5章）202 15.2.1训练目的202 15.2.2训练方式203 15.2.3练习题203 15.3临床技能训练（对应第6—10章）203 15.3.1训练目的203 15.3.2训练方式204 15.3.3沟通技巧训练204 15.3.4判断药物治疗问题训练204 15.3.5采集患者信息训练206 15.3.6用药评估训练207 15.3.7拟定药学监护计划训练208 15.3.8患者随访计划训练209 15.3.9患者教育训练209 15.3.10随访评估训练210 15.3.11执业记录与药历书写211 15.4综合技能进阶训练（对应第11—13章）212 15.4.1训练目的212 15.4.2训练方式212 15.4.3自我药疗辅导训练213 15.4.4特殊人群用药训练213 15.4.5处方精简技能训练214 15.4.6消化性溃疡案例215 15.4.7高血压疾病案例216 15.4.81型糖尿病案例217 15.4.92型糖尿病案例217 15.4.10高尿酸血症案例218 15.4.11骨质疏松症案例219 15.4.12哮喘案例220 15.4.13焦虑症案例221 15.4.14骨关节炎案例221 15.4.15类风湿关节炎案例222 15.4.16慢性阻塞性肺疾病案例223 15.4.17慢性乙型肝炎案例224 5.4.18综合疾病案例225 15.5循证技能拓展训练(对应第14章)226 15.5.1训练目的226 15.5.2训练方式226 15.5.3案例练习226 附录1常见慢性病药学监护实践参照表229 附录2实验室检查指标及其临床意义241 附录3特殊剂型的患者用药教育249 参考文献255