急诊科危重疑难病例临床解析

本书的编写团队成员长期工作在急危重症抢救的一线，对急危重症诊疗有着丰富的临床经验。本书收录的急诊病例也是急诊疑难危重病的代表性病例，其中不乏一些容易被漏诊、误诊的不典型病例，包括主动脉夹层、肺动脉栓塞、甲状腺功能减退危象、肾上腺危象、寄生虫病等传染病、膀胱破裂和结肠破裂等。每个病例的诊疗既具有独特的个性，也存在重复的共性，同一疾病可以表现得千变万化，这就是急诊临床诊疗和多样性的魅力所在，确有“山重水复疑无路，柳暗花明又一村”的感觉。

主编简介 顾伟，医学博士，主任医师，教授，硕士研究生导师，清华大学附属垂杨柳医院急诊医学科主任。现任中华医学会急诊分会卒中组委员，北京医师学会急诊分会常务理事兼副总干事，北京医学会急诊分会委员，京津冀急诊急救联盟秘书，中国老年医学学会急诊分会常务委员兼学术委员会副秘书长，海峡两岸医药卫生交流协会急诊分会常务委员，中国医师学会心肺复苏委员会委员等。 长期从事一线急危重症抢救工作 24 年，曾在香港东区尤德夫人那打素医院和香港大学访问学习（2015 年），致力于心脏骤停和脓毒血症的基础与临床研究，研究成果在国际知名期刊Shock，Resusciatation，American Journal of Emergency Medicine等杂志以第一作者和通讯作者发表学术论文 100 余篇，其中被SCI 收录 20 余篇。承担国家自然科学基金、北京自然科学基金、首都特色专项等课题 10 余项，主编或参编专著、译著和教材19 部，作为通讯作者和执笔人发起和起草 6 个中国急诊专家共识和指南，获批专利多项。

病例1免疫功能，你弱它就强——铜绿假单胞菌感染1
病例2隐藏在新冠病毒后的真凶——肺曲霉菌10
病例3令人蹊跷的心肌梗死——胸痛的真相19
病例4避开先入为主的坑——寻找腹痛的罪魁祸首28
病例5“欺软怕硬”的病原体——卡氏肺孢菌36
病例6硕鼠硕鼠，逝将去女——关于1例鼠药中毒病例的诊疗44
病例7避开头晕的陷阱——急性心肌梗死51
病例8乱花渐欲迷人眼——头晕伴下肢无力的1例肺栓塞59
病例9不同寻常的COPD——高龄COPD诊疗体会68
病例10隐藏在心电图角落的“灯塔”——抬高的aVR导联77
病例11接踵而至的“灾难”——AMI并发消化道出血84
病例12老年人的隐匿“杀手”——老年CAP95
病例13酸甜苦辣是人生，百般磨难是成长——都是血糖惹的祸？103
病例14相马须探骨，探水须探源——寻找昏迷的真相113
病例15宅男“杀手”——被游戏拴住的健康122
病例16炙热的美食——寻找发热的真因130
病例17老年人肺部感染背后的真凶——肺栓塞138
病例18柳暗花明又一村——不寻常的金黄色葡萄球菌感染149
病例19饱餐的危险——呕吐的罪魁祸首158
病例20炎热的夏天——寻找昏迷的真相166
病例21巴山夜雨涨秋池，一线孤舟穿云海——主动脉夹层病例分享174
病例22高脂血症不仅是肥胖的代名词，也是危重病的一种信号——高甘油三酯血症性急性胰腺炎病例分享181
病例23不寻常的肢体活动障碍——1例不典型主动脉夹层188
病例24“深水区”的急性腹痛196
病例25“钾”如生活欺骗了你——顽固性低钾血症1例204
病例26照貌不须临玉镜，洗心常得近冰壶——论出血与血栓治疗的中庸之道211
病例27“死亡之征”——门静脉积气220
病例28往日之因，今日之果——肌腱损伤所致肺血栓栓塞1例227
病例29一波三折的抗感染之路235
病例30良药？还是毒药？——都是酒精惹的祸243
病例31不寻常的“纳差”——甲状腺功能减退危象249
病例32浓睡不消残酒，知否？知否？已是生死相许256
病例33肢体无力、意识障碍——谁说就是脑梗死？！264
病例34“胰”惑背后的炎症——IgG4相关性自身免疫性胰腺炎271
病例35初闻如“梗”在喉，细究“椎”心刺骨——颈椎占位导致的单侧肢体活动不利278
病例36发热“撞上”马拉松——阳光下的“致命邀请函”285
病例37蒙昧无知，不辨菽粟——一把中药惹的祸293
病例38迷头“辨”影——抓住CT检查的救命稻草301
病例39本应为我戍轮台，紧要关头成罪魁310
病例40初识为腹痛，蓦然回首心却在“流泪”318
病例41“心惊”独不见，“胆痛”人自知——胆心综合征救治1例327
病例42跳动的“定时炸弹”——腹主动脉瘤破裂出血335
病例43抽丝剥茧，原来是它——寻找晕厥的真相341
病例44酒不醉人人自醉——揭开醉酒隐藏的真相349
病例45众人拾柴火焰高——多学科救治1例胸腹复合伤并失血性休克患者356
病例46不寻常的急腹症——寻找腹痛的真相363
病例47易被忽视的休克——1例血流动力学不稳定型骨盆骨折370
病例48急症不等人，分秒皆需争——急性阑尾炎的急诊治疗376
病例49木本水源不网所自——颅脑损伤初期隐藏深383
病例50暗潮已到无人会，只有篙师识水痕——结肠迟发破裂勿漏诊389
病例51纸上得来终觉浅，绝知此事要躬行——揭秘间隔性脂膜炎396
病例52折戟沉沙铁未销，自将磨洗认前朝——开放性血气胸402
病例53万斛不劳一蹴翻，江水有潮溪有滩——外伤后脾破裂410
病例54看似波澜不惊，实则暗流汹涌——肠穿孔418
病例55人生“最后一次”骨折——股骨颈骨折伴术后肺栓塞427
病例56不能呼吸的痛——记1例罕见病435
病例57不明原因感染——拨开云雾见月明443
病例58令人迷惑的ST段抬高——暴发性心肌炎1例450
病例59拾荒老人的饮料，急性发绀之对症下药459
病例60你见或者不见，我就在那里——寻找致病微生物468
病例61世上无难事，只怕有心人——流行病学史不可忽视478
病例62生死时速——心脏骤停的预警症状485
护理病例493
病例63都是太阳惹的祸——1例热射病患者护理的体会495
病例64那些不容忽视的细节——1例脑梗死患者护理的思考500
病例65甜蜜的背后，致命的打击——1例糖尿病酮症酸中毒护理的思考506
病例66留置胃管多思考，可视设备要用好512
病例67“姨妈”异常莫大意，“宫外孕”初期很隐蔽518
病例68轻者重之端，小者大之源——1例非典型症状的
急性心肌梗死病例的分诊护理体会524
病例69烟雾令人窒息，分级救治有序——一起群发伤“烟雾事件”的病例530
病例70时不我待，分秒必争——消化道大出血的急救护理537
彩插543