"温疫论"临证精解

前.言 《温疫论》由明末著名医学家吴有性所著，约成书于1642年。吴有性，字又可，今江苏吴县人。生卒年代众说纷纭，《中国医籍提要》载其生于1582年，卒于1652年。吴氏所生活的时代，正值社会动乱、遍地灾荒、瘟疫流行。瘟疫不仅波及面广，而且死亡率甚高。据《吴江县志》记载，在1642年，当地连年流行温疫，达到了“一巷百余家，无一家仅免；一门数十口，无一口仅存者”的严重地步。当时许多医生对这种瘟疫的认识不足，多误认为是伤寒而以治伤寒之法治温疫，造成了“枉死者不可胜计”的严重后果，以致有“不死于病而死于医”之叹。故吴氏“静心穷理，格其所感之气、所入之门、所受之处，及其传变之体，平日所用历验方法”，在继承前人学术成就的基础上，通过自己的大量临床实践，对疫病的病因、邪犯部位、病机演变、传变规律有了深入的认识，并总结了对该病的诊治方法，编著了《温疫论》，作为我国第一部系统论述温疫的专著，被称为“疫病第一书”。《温疫论》全面论述了温疫的因证脉治，使其从传统的伤寒学体系中独立出来，在理论证治上有许多重大的突破，提出了一系列新的见解和诊断治疗的方法，在中医外感热病学中独树一帜，成为温病学派的开创者，并为清代温病学的形成打下了重要的基础。 《温疫论》分上、下二卷，上卷论温疫的病因、特点、主要的证治等，下卷多侧重于理论方面的阐述，也论及一些病证、兼夹证、变证的治疗。吴氏在《温疫论》中全面、系统地论述了温疫的病因、发病条件、传染方式、病变趋热、临床表现、诊断方法、治疗方法和选方用药等。对于温疫的病因，在前人“乖戾之气”引起温疫的认识基础上，明确提出了“杂气”是导致疫病发生的原因，其中致病力特别强的又称为疠气(戾气)，否认了传统认为是六淫引起疫病和王叔和等人提出的“非其时有其气”而导致疫病发生的观点。揭示了杂气侵袭人体的途径，即邪“从口鼻而入”，包括外邪通过呼吸道和消化道两种途径侵犯人体。提出杂气致病有特异的定位性、物种的选择性，指出杂气侵入人体后到发病有一个潜伏期。吴氏提出温疫与伤寒有很大不同。如临床上真正的伤寒较少见，而“温疫多于伤寒百倍”；伤寒发病多有受寒史，没有传染性，而时疫发病经常无明显的触发原因，并有传染性；伤寒感邪后立即发病，如见斑疹为病情转危之象，而时疫感邪后每过一时期才发病，起病时多淹缠不著，若见斑疹为邪有出路，病情每可减轻；伤寒初起每见表证，故治以发表，时疫初起为邪在膜原，治疗应以疏利透达为主等。在具体的证治方面，提出了一些新的观点和方法。如温疫初起，病邪多伏于膜原，然后有表里之间的传变，即所谓“九传”。当邪伏膜原时，创造了宣透膜原法，立达原饮。同时，也吸取了许多伤寒学中的精华，其中最突出的是对攻下法作用和具体运用的阐述。吴氏在“逐邪为第一要义”的思想指导下，提出“勿拘下不厌迟”之说，主张“急证急攻”。其深刻地分析了邪、热、结粪间的关系，提出“邪为本，热为标，结粪又其标也”。他还指出攻下有“一窍通诸窍皆通，大关通而百关尽通”的作用，因而用攻下法可以治疗里气壅滞所造成的无汗者、斑不透者、小便不通者等。此外，吴氏还提出攻下应逐邪务尽，对于攻下后邪未尽或复聚者可以反复攻下, 特别是对正气、阴液不足而有腑实证者制订了一些攻补兼施之方。吴氏还强调温疫易有阴液耗伤，所以治疗中应注意顾护津液，疫病后期尤当重视养阴，即“解后宜养阴，忌投参术”。这些论述为温疫的诊断治疗自成体系打下了基础，也丰富和发展了温病学的内容。 《温疫论》在成书后流传甚广，留下了许多版本，经鉴定确认的版本就有40余种。由于成书年代较久，最早的版本（崇祯本）已佚，经反复辗转传抄，内容上存在不同程度的脱漏衍误。本书以1691年的石楷校本为底本，张以增的点评本和郑重光补注本为参校本，内容较完整。各卷名称和顺序按原书不变，对原书条文及注释内容进行了校注。各条文下设【注释】【提要】【精解】及【医案举隅】等内容，对重点、难点内容进行阐释，并对常用方剂选取典型医案并加以评述，以供读者学习相关方剂临床用法。凡方药中涉及国家禁猎及保护动物（如虎骨、犀角等）之处，为保持内容的原貌，未予改动。但在临床应用时，应使用相关代用品。 现代疫病仍然是威胁人类健康生命和社会发展的重要疾病，在传染性非典型肺炎（SARS）、甲型流感、新冠病毒感染等疫病先后大规模流行的现实面前，我们更有必要认真研究中医学中的疫病学理论和诊治方法，而《温疫论》是其中最有代表性的文献，值得我们进行深入探讨。在与现代流行的各种急性传染病的斗争中，广大的中医药工作者运用《温疫论》的理论和方药，在临床上取得了较好的效果，这充分证明了《温疫论》所具有的重要学术和实用价值。希望《温疫论临证精解》的编写出版能帮助读者系统掌握吴有性疫病理论及临床诊治方法，加深对疫病及温病学理论的理解，同时提高温热病、疫病临床诊治水平。 因时间有限，书中难免有不足或疏漏之处，敬请各位读者提出宝贵意见。 编者 2024年5月

《温疫论》是我国第一部系统论述温疫的专著，被称为“疫病第一书”，为我国明末苏州著名医学家吴有性(字又可)所著，约成书于1642年。全书分上下两卷，不仅对疫病的病因、发病条件、传染方式、病理变化等方面提出了许多独到的见解，而且在疫病的诊断、治疗等方面也有许多创建，对后世中医温病学的形成和发展有重要的影响。本次整理选取底本版本精良，对书中条文进行注释、提要和精解，并加入重点方剂的临床运用医案，附有按语解读。本书有助于临床医生更好地学习中医温病理论，对指导临床治疗温病、提高临床疗效具有重要意义。

自叙1
上卷3
原病3
温疫初起6
达原饮6
传变不常10
急证急攻11
表里分传12
三消饮12
热邪散漫13
白虎汤13
内壅不汗15
下后脉浮16
下后脉复沉16
邪气复聚17
下后身反热17
下后脉反数18
因证数攻19
病愈结存20
下格20
……