保险案件裁判精要

 

《保险案件裁判精要》梳理司法实践中疑难的保险法适用问题，结合大量的司法案例，就现实生活中存在的有关保险方面的法律法规以及裁判结果进行分析。本书共13章，从保险合同纠纷裁判的基本规则开始论述，第二章就保险合同的主体与当事人进行介绍，后面章节分别介绍了保险合同的订立，保险格式条款的司法规制，投保人的义务，保险人的义务，保险代位求偿权，详尽地说明保险案件在裁判过程中的司法态度。第8章至第12章，分别论述了专门性的保险，包括责任保险，意外伤害保险，年金保险，保证保险，机动车交通事故责任强制保险。本书最后一章从诉讼角度入手，介绍了保险与诉讼之间的关系。

 

第一章保险合同纠纷裁判的基本规则
第一节 诚实信用
一、保险公司违背诚信行为的法律后果
案例1.1 刘向前诉安邦财产保险公司保险合同纠纷案
二、投保人、被保险人违反诚信行为的法律后果
案例1.2 李某诉甲保险公司人身保险合同纠纷案
三、诚实信用原则在举证责任上的体现
案例1.3 陈建金诉中国太平洋保险公司保险合同纠纷再审案
案例1.4 冯辰晨诉中国人民财产保险股份有限公司南京市分公司财产保险合同纠纷案
第二节 保险利益
一、概述
（一）保险利益原则的立法沿革
（二）保险利益的适用范围
（三）保险利益的归属主体
（四）保险利益的存在时点
（五）欠缺保险利益的法律后果
（六）未尽保险利益审查义务的赔偿责任
二、保险利益的认定
（一）保险利益的内涵与类型
案例1.5 淮安艺校为承租车辆投保诉阳光财保淮安支公司拒赔保险合同纠纷案
（二）保险利益适法性的理解
三、财产保险利益的审查
（一）审查方式
（二）举证责任的分配
（三）保险利益匹配性审查
（四）保险事故的责任人是否可以受让相应的保险金请求权
四、人身保险利益的审查
（一）审查方式
（二）被保险人同意的方式
（三）意定保险利益中被保险人同意与死亡保险中被保险人同意的区别
案例1.6 曹桂成等诉人寿保险金湖公司死亡保险合同效力认定纠纷案
五、团体人身险中的保险利益及受益人指定
案例1.7 陆培基诉华德装饰工程有限公司返还保险赔偿金纠纷案
第三节 损失补偿原则
一、概述
二、损失补偿原则在人身保险中的适用
（一）观点的分歧
（二）损失补偿原则适用的机理
（三）保险合同分类标准的演进
（四）最高人民法院的立场
三、损失补偿原则在社会保险中的适用
（一）社会保险与侵权损害赔偿的各种救济模式
（二）司法实践的分歧
（三）最高人民法院的观点
（四）补充模式下损失补偿原则的具体适用
案例1.8 李仁风诉陆雨、南京河西园林工程有限公司、中国人民财产保险股份有限公司南京市分公司、第三人南京市社会保险管理中心机动车交通事故责任纠纷案
第四节 保险消费者的权益保护
一、保险合同纠纷是否适用消费者权益保护法
案例1.9 石田慧敏与阳光人寿保险股份有限公司吉林分公司保险合同纠纷案
二、保险销售误导等行为是否适用惩罚性赔偿
案例1.10 沈某诉甲银行、乙保险公司服务合同纠纷案
案例1.11 潘某与某保险公司销售误导案
案例1.12 乙某诉甲银行合同纠纷案
三、保险经纪人未尽勤勉义务的赔偿责任
案例1.13 甲保险公司、乙保险经纪公司与丙公司财产保险合同纠纷上诉案
第二章保险合同的主体与内容
一、保险合同的当事人
（一）两大法系的不同模式
（二）我国的立法模式
二、投保人死亡后，保险合同权利义务如何承继
（一）投保人死亡后应当由何人承继保险合同的权利义务
（二）投保人的继承人如何行使合同解除权
（三）投保人继承人继承权利义务的方式
（四）最高人民法院的倾向性观点
（五）继承人是否要对被保险人具有保险利益
三、利他保险合同中投保人的解除权
（一）利他保险合同的结构与类型
（二）投保人解除权的发生
（三）利他合同解除权的行使
（四）利他合同解除的法律效果
（五）最高人民法院的立场
四、财产保险合同中的“受益人”
（一）学界的观点
（二）实践的处理
（三）财产险中“受益人”的解释
案例2.1 中国平安财产保险股份有限公司安庆中心支公司、安庆独秀农村商业银行股份有限公司十里铺支行与中国人民财产保险股份有限公司兴山支公司、一审第三人安庆丰顺航运有限公司债权人代位权纠纷案
案例2.2 皮建国与中国人民财产保险股份有限公司咸宁市分公司直属营销服务部、原审第三人海通恒信国际租赁股份有限公司、咸宁市智德盛运输有限公司财产保险合同纠纷案
案例2.3 河北荣珍食用菌股份有限公司、交通银行股份有限公司邯郸分行与中国人民财产保险股份有限公司邯郸市分公司财产保险合同纠纷案
五、电子保单投保人的认定
（一）司法实践的分歧
（二）各种观点的分析
（三）认定卡式电子保险单投保人的具体要素
六、各种保险凭证记载不同时保险合同内容的认定
（一）特别约定条款的类型
（二）特别约定条款的订立与生效
（三）特别约定条款优先
案例2.4 中国平安财产保险股份有限公司莱阳支公司与烟台宏辉食品有限公司财产保险合同纠纷再审案
七、保险合同的期间
（一）与保险合同相关的各类期间
（二）保险合同成立时间
（三）追溯保险与临时保险、预约保险
（四）“零时起保”条款的理解
八、保险价值与保险金额
（一）保险金额与保险金额的概念及适用
（二）定值保险与不定值保险
（三）足额保险、不足额保险与超额保险
（四）重置成本保险
案例2.5 陈增英与中国太平洋财产保险股份有限公司福清支公司财产保险合同纠纷案
案例2.6 黎明春诉中国平安财产股份有限公司成都市天府支公司保险合同纠纷案
第三章保险合同的订立
一、概述
二、保险合同的订立方式
三、暂保承诺
四、电子保单的成立与生效
五、保险代理人代签名的效力
（一）区分不同内容代签名的不同后果
（二）最高人民法院的观点
案例3.1 王某诉某人寿保险股份有限公司人身保险合同纠纷案
第四章保险格式条款的司法规制
第一节 保险人的信息提供义务
一、概述
（一）保险人信息提供义务的立法沿革
（二）保险人信息提供义务的立法目的
二、保险条款的交付义务
案例4.1 甲公司诉乙保险公司财产保险合同纠纷案
三、保险人的一般说明义务
案例4.2 甲某诉乙保险公司人身保险纠纷案
四、禁止性规定条款的提示义务
（一）禁止性规定条款的提示义务与说明义务
（二）禁止性规定条款与法定免责宣誓性条款的区别
（三）履行提示义务的认定标准
五、保险人明确说明义务的司法内涵
（一）明确说明义务的法律特征
（二）明确说明义务的司法内涵
（三）保险人未履行明确说明义务的法律后果
（四）对保险人明确说明义务的司法审查方式
六、保险人明确说明义务的适用范围
（一）观点的分歧
（二）适用范围的合理界定
（三）保险责任范围条款、约定义务条款与责任免除条款
（四）保险人明确说明义务制度的存废之争及立法改造
案例4.3 中国人寿保险股份有限公司泰州市分公司与王福才意外伤害保险合同纠纷再审
七、明确说明义务的认定标准
（一）观点的分歧
（二）司法共识的逐渐达成
（三）举证责任的分配
八、几种特殊情形下明确说明义务的履行
（一）续保时明确说明义务的履行
（二）保险标的转让对明确说明义务的影响
（三）电话销售、网络销售时明确说明义务的履行
案例4.4 韩龙梅等诉阳光人寿保险股份有限公司江苏分公司保险合同纠纷案
（四）概括性兜底免责条款明确说明义务的履行
案例4.5 甲公司与乙保险公司财产保险合同纠纷一案
第二节 保险格式条款的内容控制
一、保险格式条款内容控制规则的适用范围
（一）不应当适用的范围：基于合同法的逻辑
（二）应当重点适用的范围：行为法律经济学的视角
二、保险格式条款内容控制规则的具体适用
（一）保险格式条款内容控制规则适用的程序
（二）“指定医院”条款的效力审查
（三）“医保标准条款”的效力审查
案例4.6 甲某诉乙保险公司财产保险合同纠纷案
（四）车损险中“按责赔付”条款的效力审查
案例4.7 王志与都邦财产保险股份有限公司福州市鼓楼支公司保险合同纠纷案
（五）“索赔前置程序”条款的效力审查
第三节 保险格式条款的不利解释规则
一、不利解释规则的适用前提及解释标准
（一）何谓“通常理解”
（二）“理性人”解释标准的建构
案例4.8 陈永梁诉中国人民保险公司阿荣旗支公司财产保险合同纠纷案
二、不利解释规则的具体适用
（一）“紧急刹车”条款的解释
案例4.9 徐州大力运输公司诉都邦财产保险公司紧急刹车致车上货物损害保险赔偿纠纷案
（二）电动车是否属于机动车的解释
案例4.10 曹连成等诉民生人寿保险股份有限公司江苏分公司保险合同纠纷案
（三）“无证驾驶”的解释
案例4.11 陈立香诉中国人民财产保险公司宁乡支公司财产保险合同纠纷案
案例4.12 田某诉某保险公司财产保险合同纠纷案
（四）“检验不合格”的解释
案例4.13 甲公司诉乙保险公司财产保险合同纠纷案
案例4.14 张丽园诉平安保险、曹朦梦财产保险合同纠纷案
案例4.15 福清市沃尔车业有限公司与中国人民财产保险股份有限公司福清支公司保险合同纠纷案
案例4.16 周清游与都邦财产保险公司湖南分公司财产保险合同纠纷案
三、专业术语的解释规则
（一）科学专业术语的解释
案例4.17 王玉国诉中国人寿保险公司淮安市楚州支公司保险合同纠纷案
案例4.18 甲公司与乙保险公司车辆损失险纠纷案
（二）法律术语的解释规则
（三）常用术语的解释规则
第四节 保险格式条款规制体系的整体适用——以“肇事逃逸（或逃离）”条款为例
一、司法实践的分歧
（一）格式条款内容控制的审查
（二）保险人信息提供义务的审查
（三）依据常理审查离开现场的合理性与必要性
二、“肇事逃逸（逃离）”免责条款信息提供义务的认定标准
三、“肇事逃逸（逃离）”免责条款的效力审查
四、“肇事逃逸（逃离）”条款的解释
第五章投保人的义务
第一节 保险费的交纳义务
一、保险费的交纳与保险责任的承担
案例5.1 云南福运物流有限公司与中国人寿财产保险股份公司曲靖中心支公司财产损失保险合同纠纷案
二、预交保险费情形下保险责任的承担
（一）“保险人同意承保”的判断
（二）预收保险费情形下保险人责任的认定
（三）与我国台湾地区的比较
三、保险费催缴惯例的认定
案例5.2 陆永芳诉中国人寿保险股份有限公司太仓支公司保险合同纠纷案
四、保险费的代缴
（一）代缴保险费的性质
（二）代缴保险费的法律后果
第二节 如实告知义务
一、如实告知义务的主体
（一）观点之争
（二）立法模式的差异
（三）司法实务的分歧
（四）现有法律框架内的解决路径
二、如实告知义务的范围
（一）主观方面
（二）客观方面
（三）投保人不负告知义务的事项
案例5.3 冯某诉某保险公司人寿保险合同纠纷案
三、如实告知义务的履行
（一）如实告知义务立法模式的发展
（二）履行的方式
（三）履行的期限
（四）举证责任的分配
四、违反告知义务的法律后果
（一）保险人合同解除权的构成要件
（二）解除合同与不承担保险责任之间的关系
（三）未告知事项与保险事故间的因果关系
案例5.4 田某、冉某诉某保险公司人身保险合同纠纷案
案例5.5 陈某诉中国平安人寿保险股份有限公司乐山中心支公司人身保险合同纠纷案
五、保险人的弃权制度
（一）有关弃权行为的法理基础及其构成要件
（二）保险人弃权的构成要件
（三）实务中的分歧
（四）构建完整的保险人弃权制度
六、欺诈撤销权与保险人的合同解除权
（一）观点之争
（二）域外的立法模式
（三）司法实践的努力
（四）完善现有法律条文的建议
七、几种特殊情形下如实告知义务的履行
（一）电子保单中的如实告知义务
（二）体检对如实告知义务的影响
第三节 通知义务
一、保险标的转让的通知义务
（一）保险标的转让对保险合同的影响
（二）“标的转让”的认定
（三）保险人行使变更或解除权前发生保险事故的处理
（四）保险人收到通知之后的处理
二、危险增加的通知义务
（一）危险增加通知义务的法理基础
（二）危险增加通知义务的构成要件
（三）及时通知的认定
（四）显著增加的危险程度与保险事故的发生之间存在因果关系的认定
（五）通知义务的免除
（六）通知义务的履行主体
案例5.6 程春颖诉张涛、中国人民财产保险股份有限公司南京市分公司机动车交通事故责任纠纷案
三、出险以后的及时通知义务
（一）出险通知义务的立法完善
（二）出险后通知义务的性质
（三）出险通知义务的构成要件
（四）被保险人一方违反出险通知义务的法律后果
（五）有关保险格式条款约定的效力认定
第四节 施救义务
（一）施救义务的社会价值
（二）费用的负担
第六章保险人的义务
第一节 及时核定的义务
（一）保险人核定义务的内涵及性质
（二）核定期间的起算时点
（三）核定时点起算的实质要件
第二节 理赔义务
一、概述
二、有关证据的审查
（一）损失证明的提供义务
（二）事故认定书的审查
（三）没有事故认定书时的审查
案例6.1 李某、张某诉王某道路交通事故损害赔偿案
（四）“相反证据”的审查
案例6.2 长安责任保险股份有限公司湖南省分公司星沙支公司与黄志勇保险纠纷案
（五）微信远程查勘的证明效力
案例6.3 王伟与某保险公司财产保险合同纠纷案
三、因果关系的认定
（一）保险法上因果关系的发展与沿革
（二）比例因果关系认定的具体适用
四、保险金的给付
（一）事故发生后人身保险金请求权的转让
（二）被保险人与受益人在同一事件中死亡的推定规则
（三）存在多个受益人情况下，个别受益人先于被保险人死亡或丧失受益权时，其受益份额之处理
五、几种特殊的法定免赔情形
（一）“自杀仍赔”条款的适用
（二）“故意犯罪不赔”条款的适用
第三节 费用负担的义务
一、鉴定费是否属于保险责任范围
（一）司法实践的分歧
（二）倾向性观点
（三）保险人能否在保险代位求偿案件中向第三人主张鉴定费、公估费等费用
二、营运车辆的停运损失是否赔偿
（一）司法实践的分歧
（二）最高人民法院的观点
（三）停运损失的赔偿主体
（四）停运损失的范围
（五）停运损失的计算标准
案例6.4 黄某诉任某、中国太平洋财产保险股份有限公司北京分公司机动车交通事故责任纠纷案
三、事故车辆的贬值损失是否赔偿
四、替代性交通费用是否赔偿
（一）替代性交通费用的可赔偿性
（二）“通常的替代性交通工具”的范围界定
第七章保险代位求偿权
一、保险代位求偿权的理论基础
（一）保险代位求偿权制度的立法沿革
（二）我国保险代位求偿权的理论基础
（三）保险代位求偿权适用的赔偿请求权范围
（四）被保险人对第三者不享有赔偿请求权且出具不实证明情形下的处理
（五）“标的一致性”原则的适用
（六）“被保险人优先原则”的适用
（七）保险代位求偿权纠纷中对保险合同的审查限度
案例7.1 中国平安财产保险股份有限公司江苏分公司诉江苏镇江安装集团有限公司保险人代位求偿权纠纷案
二、保险代位求偿权的适用范围
（一）保险人能否向投保人行使保险代位求偿权
（二）保险人能否对从债务人行使保险代位求偿权
（三）责任保险是否适用保险代位制度
（四）交强险是否适用保险代位制度
（五）再保险是否适用保险代位制度
（六）保险代位求偿权能否向公法人主张
三、保险代位求偿权的诉讼时效
（一）保险代位求偿权诉讼时效的法理基础
（二）保险代位求偿权所适用的诉讼时效
四、保险代位求偿权诉讼时效的起算时点
（一）观点的分歧
（二）司法实践的选择
（三）海上保险领域的不同规则
案例7.2 上诉人中国人民财产保险股份有限公司佳木斯市永红支公司与中国工商银行股份有限公司佳木斯分行保险代位求偿权纠纷案
五、保险代位求偿权纠纷的管辖
案例7.3 华泰财产保险有限公司北京分公司诉李志贵、天安财产保险股份有限公司河北省分公司张家口支公司保险人代位求偿权纠纷案
六、保险代位求偿权的行使名义
（一）各国的学说及立法模式
（二）我国的理论、立法及司法实践
七、保险代位求偿权行使对象的限制
（一）限制对象的类型
（二）家庭成员的界定
（三）组成人员的界定
案例7.4 爱普香料集团股份有限公司与中国太平洋财产保险股份有限公司上海分公司保险人代位求偿权纠纷再审案
八、仲裁或管辖条款对保险代位求偿权的影响
（一）债权转让时仲裁条款拘束力规则的演变
（二）“内外有别”的处理规则
（三）小结
案例7.5 中国平安财产保险股份有限公司江苏分公司与重庆ＡＢＢ变压器有限公司管辖纠纷案
九、被保险人处分行为对保险代位求偿权的影响
（一）保险事故发生前，被保险人预先放弃对第三者的赔偿请求权
（二）保险事故发生后，被保险人放弃或部分放弃对第三者的赔偿请求权
（三）被保险人受领第三者清偿的
（四）被保险人与第三者达成以物抵债协议的
案例7.6 东京海上日动火灾保险（中国）有限公司广东分公司与长沙市迅安货运代理有限公司、北京鑫运九和物流有限公司保险代位求偿权纠纷案
十、几种特殊情形下保险代位求偿权的行使
（一）保险人有权向有偿代驾人主张保险代位求偿权
案例7.7 甲保险公司诉丙代驾公司保险人代位求偿权纠纷案
（二）保险人可以向负有安全保障义务的人行使保险代位求偿权
案例7.8 某保险公司诉某物业公司保险人代位求偿权纠纷案
第八章责任保险
一、责任保险的保险金请求权
（一）责任保险的保险事故
（二）不同情形下被保险人或第三者的保险金请求权
案例8.1 田某某诉中国人民财产保险股份有限公司北京市宣武支公司责任保险合同纠纷案
案例8.2 溧阳市客运有限公司诉中国人保溧阳支公司责任保险诉讼时效纠纷案
二、责任保险的赔偿范围
（一）连带赔偿责任是否属于责任保险的赔偿范围
（二）夫妻间的侵权损害赔偿责任是否属于责任保险的赔偿范围
案例8.3 甲某诉乙保险公司机动车责任保险合同纠纷案
三、责任保险人的参与权
（一）保险人参与权的理论基础
（二）域外立法的经验
（三）保险人参与权的适用范围
（四）司法实务的立场
（五）交通事故侵权纠纷案件的判决对后续相关保险合同纠纷案件的影响
（六）展望：从保险人参与权到保险人抗辩义务
第九章意外伤害保险
一、“意外”的认定
（一）“意外事故”的核心要素
（二）“意外事故”核心要素的具体适用
二、举证责任的分配
（一）举证责任分配的一般规则
（二）“非自愿性”要素之例外
案例9.1 赵某、柴某诉某保险公司意外伤害保险案概况
第十章年金保险
一、年金保险的属性识别
二、死亡保险条款无效时的处理
案例10.1 何志祥与富德生命人寿保险股份有限公司江苏分公司保险纠纷案
第十一章保证保险
一、保证保险的法律性质
二、司法实践的立场及最高人民法院的观点
（一）司法实践的处理模式
（二）最高人民法院观点的变化
三、合作协议与保证保险合同条款的关系
四、保险人的代位求偿权
第十二章机动车交通事故责任强制保险
一、保险事故的认定
（一）交强险与商业三责险保险责任范围的区别
（二）“交通事故”的认定要件：通行状态
（三）“道路上”等场所限制不具有实质意义
案例12.1 薛以巧、占玉英、孙宇、孙浩然、孙浩因与曹成款、中国人民财产保险股份有限公司连云港市开发区支公司道路交通事故人身损害赔偿纠纷一案
二、分项限额及赔偿标准
（一）分项限额能否突破
案例12.2 渤海财产保险股份有限公司青岛分公司与崔志霞、栾瑞成道路交通事故财产损害赔偿纠纷案
（二）构成交通肇事罪情形下交强险的赔付范围
（三）几类特殊的赔偿标准
案例12.3 来某诉刘某、中国人寿财产保险股份有限公司北京市分公司机动车交通事故责任纠纷案
案例12.4 郭某诉贺某某、中国人寿财产保险股份有限公司北京市分公司机动车交通事故责任纠纷案
三、受害人身份不明时的赔偿处理
（一）观点的分歧
（二）实体法上的分析
（三）程序法上的分析
（四）如果由民政局作为权利人可能产生的问题及可行的解决途径
（五）最高人民法院的一贯立场
案例12.5 孙全革因交通肇事致不明身份人死亡并以向民政局支付了死亡赔偿金为由诉人保南京分公司要求理赔被驳回案
四、无证、醉驾等情形下交强险的处理
（一）实务中的分歧
（二）交强险保险人对于受害人所承担赔偿责任的性质
（三）对《交强险条例》第22条规定的理解与适用
（四）应当赋予交强险保险人对于致害人的追偿权
（五）最高人民法院的立场
（六）交强险保险人追偿权的具体适用
五、车上人员与“第三者”之间的转化
（一）被保险人能否成为“第三者”
（二）车上人员能否转化为“第三者”
案例12.6 邵某诉贾某、杨某、北京娜多姿服装服饰有限公司、中国人民财产保险股份有限公司北京市分公司九五五一八营销服务部、北京骏马客运有限公司、中国太平洋财产保险股份有限公司北京分公司机动车交通事故责任纠纷案
六、投保多份交强险的处理
七、交强险中“肇事逃逸”情形的处理
案例12.7 天平汽车保险股份有限公司苏州中心支公司诉王克忠追偿权纠纷案
八、机动车一方未投保交强险的处理
（一）未投保交强险的责任性质及其构成
（二）未投保交强险的责任范围
（三）投保义务人与侵权人不一致时连带责任的承担
（四）几种情形的具体适用
九、涉领事官员道赔案件的管辖及适用
第十三章保险与诉讼
第一节 分支机构的诉讼资格及其审查
一、保险公司分支机构是否具有独立的诉讼主体地位
二、对保险公司分支机构的审查
三、保险公司分支机构作为被告时的责任承担方式
第二节 管辖
一、人身保险合同的管辖
（一）司法实践的分歧
（二）保险标的和保险标的物的概念演变
（三）《民事诉讼法》第24条的立法本意探究
二、海上货物运输保险合同的管辖
（一）特别法优先适用
（二）“运输中的货物”不以起诉时标的物的状态为准
案例13.1 中国人民财产保险股份有限公司北京市分公司与南京银河龙翼船有限公司海上货物保险合同管辖权纠纷再审
第三节 保险与保全
一、诉讼保全保险费的承担
案例13.2 中国房地产开发集团哈尔滨有限公司、江苏省苏中建设集团股份有限公司建设工程施工合同纠纷再审审查与审判监督民事裁定书
二、诉讼保全保险的赔偿认定
（一）保全错误赔偿责任的性质及归责原则
（二）保全错误责任的具体认定及赔偿
案例13.3 徐州万和煤炭购销有限公司与南京润宸热电有限公司、中国平安财产保险股份有限公司江苏分公司、南京宸泽科技实业有限公司申请诉讼财产保全损害责任纠纷案
案例13.4 王虎成与段俊峰财产损害赔偿纠纷申请再审案
第四节 保险与执行
一、保单现金价值的强制执行
（一）司法实践的分歧
（二）保单现金价值的可执行性
（三）债权人、投保人、被保险人、受益人之间的平衡保护
（四）保单现金价值的执行方式及程序
案例13.5 中国人寿保险股份有限公司滨州分公司执行复议案
案例13.6 王文东执行复议案
二、保险与执行的结合创新
（一）执行救助保险
（二）执行悬赏保险
（三）司法拍卖保证保险
（四）诉讼保全保险的新发展