中国基本医疗保险立法研究

改革开放以来，经过20多年努力，中国特色的城乡基本医疗保险制度体系框架已基本形成。2010年10月27日颁布的《社会保险法》总结城乡基本医疗保险的政策制度经验，以基本法的形式确立了我国城乡二元、三三制格局的基本医疗保险制度体系。但是，《社会保险法》遵循了“先基本法、后精细化”的立法路径，本身只是一部支架性、综合性、原则性、原理性、大纲式立法，必须进一步制定单行“基本医疗保险实施条例”，才能保证基本医疗保险制度稳定有效地实施。近年来，由人社部和卫生部分别起草的“基本医疗保险条例”和“新型农村合作医疗条例”成为立法争执难题。《中国基本医疗保险立法研究》的研究力求厘清立法争执的焦点，遵循基本医疗保险立法规律，借鉴基本医疗保险域外立法经验，总结基本医疗保险本土制度资源，既明晰我国基本医疗保险立法的总体体例，也构建了“基本医疗保险条例”的基本规范内容，同时，《中国基本医疗保险立法研究》还针对城乡居民医疗保险的初级性，创建性地提出构建“城乡居民初级医疗保险管理条例”。本书由孙淑云著。

孙淑云
女，1966年12月生，山西省永济市人。现任山西大学政治与公共管理学院教授、硕士生导师，主要研究方向为社会保障法。1987年本科毕业于山西大学法律系；1990毕业于西北政法学院，获得法学硕士学位；1990年至2001年在工商银行山西省分行任法律顾问；2002年至今供职于山西大学。曾在《中国软科学》、《管理世界》、《社会科学》、《法律科学》、《山西大学学报》等各类期刊上发表学术论文50余篇；出版专著《乡镇卫生院改革的政策法律研究》，合著《新型农村合作医疗制度的规范化与立法研究》。主持国家社会科学基金3项、教育部人文社科基金以及其他省部级课题6项。

前言
第一章 导论
一、本书研究背景
二、研究现状
三、研究方法
四、研究内容与创新
第二章 基本医疗保险制度建设历程：政策试点、渐进完善
第一节 城镇职工基本医疗保险制度的建设
一、计划经济时期城镇医疗保障制度的停滞与初步改革
二、城镇职工基本医疗保险制度的确立
三、城镇职工基本医疗保险制度的框架与内容
第二节 新型农村合作医疗制度的建设
一、旧合作医疗制度的衰落与新农合制度的产生
二、新农合制度建设及其发展
三、新农合的制度的框架与内容
第三节 城镇居民基本医疗保险制度的建设
一、城镇居民基本医疗保险制度出台的背景
二、城镇居民基本医疗保险制度的试点及其发展
三、城镇居民基本医疗保险制度的框架和内容
第四节 城乡基本医保政策制度建设的成就与偏差
一、城乡基本医保的政策制度建设的成就与经验
二、城乡基本医保的政策制度建设的失误和偏差
第三章 新型农村合作医疗制度：制度单列、管理独行
第一节 制度特别管理独行
一、对传统合作医疗制度的路径依赖
二、对城镇社会医疗保险制度的借鉴
三、新型农村合作医疗制度的创新
四、管理的“单飞”和粗放
第二节 概念模糊定性争议
一、新型农村合作医疗制度的概念
二、新农合性质的争议与问题实质
三、从新农合制度的“渐进成长”中看其性质
第三节 集体筹资难题待破
一、新农合“集体扶持”筹资制度遭遇困局
二、新农合“集体扶持”筹资制度源流与性质
三、新农合“集体扶持”筹资的制度性缺陷
四、新农合“集体扶持”筹资制度的重构
第四节 自愿与强制之间的柔性选择
一、新农合“自愿性”的内涵及其政策考量
二、新农合政策试点的“强制性”和“隐性强制”
三、新农合社会保险“强制性”的“柔性”特征及其精致规范
第五节 衔接多层次医保提高新农合保障水平
一、新农合与多层次医保制度衔接的法律实质
二、新农合与多层次医保制度衔接的法律规范
第四章 基本医疗保险制度的运行现状：困局难解、整合试验
第一节 我国基本医保“三三制”运行的困局
一、城乡居民重复参保难消除
二、管理叠床架屋效率难提高
三、流动人口医保权利难衔接
四、制度壁垒医保权利享受难公平
第二节 农民工医保运行的复杂化
一、农民工群体特征导致城乡医保运行更趋复杂化
二、农民工城乡医保的不同运行制度
第三节 三项基本医保整合的地方试验
一、各地城乡医保整合实验的现状
二、城乡医保整合试点的经验
三、城乡医保整合实验存在的问题
第五章 城乡基本医保的立法现状：上位法定局、下位法难产
第一节 我国《社会保险法》对基本医保的立法定局
一、《社会保险法》的立法原则
二、《社会保险法》法律基本原则的缺失
三、我国《社会保险法》的特征
四、《社会保险法》的主要内容
五、《社会保险法》关于城乡基本医保的规定
第二节 基本医疗保险下位法难产
一、肯定说
二、否定说
三、折中说
第六章 基本医疗保险立法理论：遵循规律、立足本土制度资源
第一节 社会保险立法需宏观着眼、微观着手
一、社会保险立法需宏观着眼：捋顺相关宏观经济社会问题
二、社会保险立法得微观着手：依照特有的细节要素设计微观规范
第二节 社会保险法的基本理论
一、社会保险的概念与项目
二、社会保险的特征
三、社会保险法律关系及其特征
四、社会保险法的理念
五、社会保险法的基本原则
第三节 社会医疗保险法的特别理论
一、社会医疗保险的特征
二、社会医疗保险中的医患法律关系
三、社会医疗保险管理的特别性与管理模式的发展趋势
第四节 国外社会医疗保险立法的经验与启示
一、国外社会医疗保险立法
二、国外社会医疗保险立法的内涵式发展
三、各国社会医疗保险制度建设的经验启示
第五节 我国基本医保立法得遵循规律并总结本土资源
一、我国基本医疗保险立法得遵循规律
二、我国基本医疗保险立法得总结和提升本土制度资源
第七章 基本医疗保险立法：综合体例、专项立法
第一节 三项基本医保的同质性决定医保立法的统一体例
一、城乡三项基本医疗保险制度的同质性与差异性比较
二、三项基本医保的同质性决定医保立法的统一体例
第二节 基本医疗保险条例的制定
一、基本医疗保险条例的功能
二、基本医疗保险条例制定的着力点
第三节 城乡居民医保的初级性与专项管理条例制定
一、新农合的典型性及其专项立法内容的确定
二、新农合与城镇居民医保应当整合为城乡居民初级医保制度
附件一、基本医疗保险条例(建议稿)
附件二、城乡居民初级医疗保险管理条例(建议稿)
主要参考文献
后记