重症医学(2024)

Ø本书为“中国医学发展系列研究报告”丛书之一，旨在记录中国重症医学领域的创新发展和学科建设，为重症同道系统化了解重症医学前沿进展及最新成果提供简便、客观的途径 Ø涵盖脓毒症、重症感染、重症血流动力学与重症心脏、重症呼吸、重症感染控制、重症凝血与创伤、重症神经、重症镇痛镇静、重症消化、重症营养、重症肾脏与替代治疗、体外生命支持、重症超声、重症康复、重症科研、重症大数据、重症护理、重症儿童、重症产科、重症免疫缺陷治疗、老年重症、高原重症、ICU后综合征、重症人文、重症教学等内容，更全面、更广泛地覆盖重症医学临床及基础研究的焦点与难点。 Ø本书具有学术引领性和规范性，是重症医学同道的案头经典著作，可作为重症医学及相关专业医师、护理从业者、实习医师、在校研究生的参考用书。

本书为“中国医学发展系列研究报告”丛书之一，旨在记录中国重症医学领域的创新发展和学科建设，以期对该专业后续发展起到良好的指导和推动作用。《重症医学【2024】》编写组成员始终秉持最前沿、最客观、最实用的理念，为重症同道系统地了解重症医学领域的前沿进展及最新研究成果提供简便、客观的途径。本书涵盖脓毒症、重症感染、重症血流动力学与重症心脏、重症呼吸、重症感染控制、重症创伤与凝血、重症神经、重症镇痛镇静、重症消化、重症营养、重症肾脏与替代治疗、体外生命支持、重症超声、重症康复、重症科研、重症大数据、重症护理、重症儿科、重症产科、重症免疫缺陷治疗、老年重症、高原重症、ICU后综合征、重症人文、重症教学与培训等内容，力求包揽重症医学领域的方方面面，更全面、更广泛地覆盖重症医学临床及基础研究的焦点与难点。本书具有学术引领性和规范性，是重症医学同道的案头经典著作，可作为重症医学及相关专业医师、护理从业者、实习医师、在校研究生的参考用书。

第一章脓毒症1
第一节脓毒症液体治疗需要个体化1
第二节感染性休克：β受体阻滞剂能否获益5
第三节中药复方注射剂：脓毒症治疗的思考9
第四节脓毒症的分子分型13
第五节维生素C治疗脓毒症：未必能够获益16
第二章重症感染20
第一节美罗培南延长输注：MERCY研究的思考20
第二节新型冠状病毒感染相关侵袭性肺曲霉病25
第三节重症社区获得性肺炎的国际指南解读29
第四节关注重症新型冠状病毒感染患者继发感染高危人群36
第五节噬菌体在重症耐药菌感染患者中的应用价值43
第三章重症血流动力学与重症心脏48
第一节液体反向复苏48
第二节被动直腿抬高试验时评估容量反应性的方法53
第三节毛细血管充盈时间的动态评估及其对预后的预测价值57
第四节感染性休克的缩血管治疗：对亚甲蓝的再评估61
第五节感染性休克缩血管治疗的新选择：血管紧张素Ⅱ66
第六节右心室长轴应变在急性肺动脉高压患者中的临床应用69
第七节血压滴定的新目标：平均灌注压73
第八节高呼吸驱动对肠道血流的不利影响78
第九节压力反应性指数在重症患者脑灌注监测中的应用83
第十节舌下微循环在指导临床决策中的价值90
第四章重症呼吸96
第一节急性呼吸窘迫综合征新定义的“新”在何处?96
第二节《欧洲重症医学会急性呼吸窘迫综合征指南》“新”在哪里?100
第三节社区获得性肺炎：糖皮质激素治疗可能有效105
第四节机械通气撤机：WEANSAFE研究的启示110
第五节急性呼吸窘迫综合征动态表型：与临床有多远115
第六节急性呼吸窘迫综合征超小潮气量：如何选择和实施119
第七节急性呼吸窘迫综合征干细胞治疗需要选择人群123
第五章重症感染控制129
第一节阿米卡星雾化预防呼吸机相关性肺炎129
第二节非无菌手套替代手卫生的可行性：优势与限制132
第三节持续气囊压力监控预防呼吸机相关性肺炎需要被关注135
第六章重症创伤与凝血140
第一节肝硬化患者静脉血栓栓塞的预防140
第二节基于血浆分子标志物分型可能会影响创伤输血复苏策略144
第三节《欧洲创伤后大出血与凝血病处理指南》(第6版)更新要点147
第四节血液黏弹性检测指导重症肝病患者的输血治疗152
第七章重症神经156
第一节颅内压监测：经颅多普勒可作为颅高压的筛查手段156
第二节脊髓损伤管理：关注脊髓灌注压158
第三节生物标志物有助于确定创伤性脑损伤神经影像学的检查时机162
第四节自发性脑出血后的抗栓药物治疗：安全性与时机167
第五节定量瞳孔测量在重症神经患者中的应用172
第六节院外心搏骤停：轻度高碳酸血症无获益176
第八章重症镇痛镇静181
第一节重症监护病房医源性戒断综合征181
第二节氟哌啶醇治疗谵妄：经典药物的临床新证据184
第三节重症监护病房临终患者的镇痛、镇静187
第四节行紧急气管插管时如何安全实施镇痛、镇静及肌肉松弛190
第五节神经阻滞镇痛可有效安全用于重症患者195
第九章重症消化200
第一节重症急性胰腺炎限制性液体复苏可能获益200
第二节重症监护病房内重症急性胰腺炎管理的十项要点203
第三节胃肠道功能障碍评分评估重症患者胃肠功能障碍的优势207
第四节选择性消化道去污对机械通气患者的效果：仍有争议210
第五节早期识别急性肠系膜缺血213
第六节《ACG重症监护病房内成人急性肝衰竭管理指南》解读217
第十章重症营养222
第一节重症患者需要渐进式营养治疗222
第二节代谢变化轨迹导向的个体化营养治疗227
第三节重症患者营养治疗的蛋白质目标是否越多越好233
第四节β-羟基-β-甲基丁酸与十碳五烯酸和二十二碳六烯酸的骨骼肌蛋白合成效应237
第十一章重症肾脏与替代治疗242
第一节预防急性肾损伤的肾保护策略242
第二节造影剂相关急性肾损伤：需重点关注的人群246
第三节心脏手术相关急性肾损伤：对乙酰氨基酚可能有预防作用252
第四节肾静脉瘀滞的床旁可视化评估255
第五节呋塞米应激试验联合C-C基序趋化因子配体14预测肾脏替代治疗的启动时机259
第六节间断性还是连续性肾脏替代治疗：STARRT-AKI研究的启示262
第七节肾脏替代治疗对β-内酰胺类抗生素血浆浓度的影响265
第十二章体外生命支持271
第一节区域化网络救治模式在体外生命支持中的作用及应用271
第二节静脉-动脉体外膜氧合辅助心源性休克未必都能获益276
第三节暴发性心肌炎：如何进一步改善临床预后279
第四节静脉-静脉体外膜氧合启动的评估如何体现重症精准救治285
第五节体外膜氧合置管：需要关注细节287
第十三章重症超声292
第一节重症患者皮下水肿的超声评估292
第二节人工智能助力重症超声评估的准确性297
第三节三维矩阵成像技术在颅脑疾病重症领域的应用初探301
第十四章重症康复305
第一节关注重症康复的连续性：重症监护病房康复门诊305
第二节经颅直流电刺激——神经康复新选择310
第三节重症康复：《日本重症医学会实践指南》(2023)要点解读313
第十五章重症科研318
第一节随机对照试验阴性结果：识别异质，正确解读318
第二节贝叶斯方法助力发现潜在获益人群——COVIDICUS试验的启示322
第三节使用孟德尔随机化方法探讨脓毒症发病相关风险因素325
第四节平台型研究带给重症医学科研的启示329
第十六章重症大数据333
第一节人工智能在体外膜氧合生存预后评估中的应用333
第二节人工智能预测谵妄风险的可行性和局限性337
第三节虚拟现实和增强现实在重症医学中的应用340
第十七章重症护理345
第一节经外周静脉输注血管活性药物的探讨345
第二节降低重症监护病房警报疲劳的干预措施350
第三节英国《连续性肾脏替代治疗患者护理指南》(2023年)解读354
第十八章重症儿科358
第一节《国际儿童急性呼吸窘迫综合征诊疗指南》(第2版)的新观点358
第二节人工智能在儿童脓毒症中的应用前景362
第三节《2023PRNT临床实践建议：儿童急性肾损伤的营养管理》解读366
第十九章重症产科372
第一节血液黏弹性检测在产后出血患者凝血物质补充中的应用372
第二节体外膜氧合治疗羊水栓塞的新进展376
第三节铁-磁共振血管成像用于孕产妇肺栓塞诊断可能有优势379
第二十章重症免疫缺陷治疗383
第一节《脓毒症免疫抑制的监测与治疗专家共识》概要383
第二节免疫功能低下合并病毒感染急性呼吸衰竭：值得关注387
第三节关于免疫功能低下患者是否更易发生多重耐药菌定植/感染的讨论393
第四节重症患者多部位广泛去定植价值何在396
第五节再论免疫功能低下患者合并呼吸衰竭：高流量或者交替使用无创401
第二十一章老年重症404
第一节老年患者高危心脏术后谵妄的监测与干预404
第二节老年重症患者衰弱状态对预后的影响、评估和干预407
第三节老年重症患者远期预后：预测因素与预测模型413
第二十二章高原重症419
第一节高原肺水肿易感性的差异419
第二节高原地区人群静脉血栓形成的机制探讨及预防422
第二十三章ICU后综合征426
第一节ICU后患者的营养康复不容忽视426
第二节《ICU后综合征患者多模式康复指南》概要与临床实践效果的评价430
第二十四章重症人文436
第一节重症监护病房探视制度：限制或者开放436
第二节家庭支持加速重症患者的康复441
第三节重症患者的社会/情感支持446
第四节临终关怀与舒缓治疗450
第二十五章重症教学与培训454
第一节重症医学床旁教学技巧454
第二节重症医师应具备批判性思维能力457
第三节重症监护病房模拟教学461