重大疾病医疗保障制度研究

本书着重从靠前经验和中国实践的角度对重大疾病医疗保障进行了论述。本书选取了澳大利亚、新西兰、德国、新加坡、美国作为典型国家，介绍了各国的重大疾病发生率、医疗保障制度与筹资来源、诊疗制度、药品保障制度及其他可用于重大疾病保障的项目等。中国城乡居民大病保险制度的建立及快速推进，使重大疾病保障制度走上制度化、规范化的发展快车道。在此基础上，本书对重大疾病医疗保障制度的发展经验及趋势做出总结，以期对中国重大疾病医疗保障制度的发展有借鉴和启示作用。

闫蕊，中国人民大学劳动人事学院管理学博士、助理研究员，主要研究领域为劳动和社会保障。现任职于靠前劳动保障研究所，主持和参加过多项人力资源和社会保障部、中国劳动保障科学研究院、靠前劳动保障研究所的重点课题，并发表多篇论文。
黄桂霞，管理学博士、副研究员，现就职于全国妇联妇女研究所。主要研究领域为社会保障与性别平等，主持过国家社科基金项目“以男女平等为基础的法律政策研究”、青年项目“生育保险对女性职业发展的影响”等，公开发表论文30余篇，并多次获奖。

第一章重大疾病医疗保障相关理论
第一节重大疾病医疗保障研究综述
一、国内研究综述
二、国外研究综述
第二节重大疾病医疗保障的相关理论
一、理论基础
二、重大疾病医疗保险的基本理念
三、重大疾病医疗保险的目标与原则
第三节重大疾病医疗保障的基本内容
一、重大疾病的定义和范围
二、重大疾病医疗保障的特征
三、重大疾病医疗保障的主体
四、重大疾病医疗保障的水平
第二章澳大利亚、新西兰的重大疾病医疗保障制度
第一节人口健康状况和重大疾病发生率
一、两国人口健康状况
二、两国大病发生情况
第二节重大疾病医疗保障制度及其筹资来源
一、澳大利亚卫生经费的来源和占比
二、新西兰卫生经费的来源和占比
第三节重大疾病的诊疗制度
一、澳大利亚重大疾病诊疗制度
二、新西兰重大疾病诊疗制度
第四节重大疾病的药品制度
一、澳大利亚药品制度
二、新西兰重大疾病的药品补贴制度
第五节针对重大疾病设置的保障项目
一、澳大利亚的保障项目
二、新西兰的保障项目
第三章德国重大疾病医疗保障制度
第一节人口健康状况和重大疾病发生率
一、德国人口健康状况
二、德国重大疾病发生的情况
第二节重大疾病医疗保障的筹资来源
一、法定医疗保险
二、私营医疗保险
三、医疗保险覆盖面
四、医疗保险费用支出
第三节重大疾病的诊疗制度
一、医疗服务体系
二、医疗服务情况
三、最高费用限额安全网
第四节重大疾病的药品管理制度
一、药品定价原则
二、参考价格体系
三、药效评估和药品费用控制
四、专利药品价格谈判和评估
第五节可用于重大疾病保障的项目
一、社会特别救助
二、护理保险
第四章美国重大疾病医疗保障制度
第一节人口健康状况和重大疾病发生率
一、人口健康状况
二、重大疾病发病率
第二节重大疾病医疗保障制度及筹资来源
一、私营医疗保险及其重大疾病医疗保险
二、医疗救助计划及其大病费用支持
三、医疗照顾计划及其大病保障安排
四、美国医疗保险覆盖情况
第三节重大疾病的诊疗制度
一、管理式医疗保险及其优势
二、医疗救助计划医疗服务提供机制
三、医疗照顾计划医疗服务提供机制
四、医疗卫生支出情况
第四节重大疾病的药品管理制度
一、药品价格的决定机制
二、药房和药剂师制度
第五节医疗救助社会安全网
一、美国公立医院的改革和发展
二、公立医院的社会医疗安全阀作用
第五章新加坡重大疾病医疗保障制度
第一节人口健康状况和重大疾病发生率
一、人口健康状况
二、重大疾病发病率
第二节重大疾病医疗保障制度及筹资来源
一、全民覆盖、多层次的医疗保障体系
二、保健储蓄计划及其筹资来源
三、大病保障计划及其筹资来源
第三节重大疾病的诊疗制度
一、医疗服务提供机构
二、医疗服务费用的分担
三、重大疾病覆盖与支付范围
第四节重大疾病的药品保障制度
一、药品管理制度
二、药品采购
三、对高价药品的补贴制度
第五节其他可用于重大疾病医疗保障的项目
一、中长期护理服务政府补助项目
二、社区医疗辅助计划
三、一揽子乐龄福利计划
四、医疗费豁免卡
第六章中国重大疾病医疗保障制度
第一节中国重大疾病医疗保障制度主要内容
一、城镇职工大额补充医疗保险：以太原为例
二、城镇居民大病补充医疗保险：以洛阳为例
三、新农合大病保险：以山东为例
四、商业大病补充医疗保险
五、大病医疗救助
第二节中国重大疾病药品定价和采购机制
一、重大疾病药品定价机制
二、药品采购机制
三、医保药品支付标准
第三节完善中国重大疾病医疗保障机制
一、筹资机制
二、费用控制机制
三、大病保障重在预防
第七章中国城乡居民大病保险制度
第一节城乡居民大病保险制度的发展
一、城乡居民大病保险制度的建立
二、城乡居民大病保险的基本内容
三、城乡居民大病保险制度的效果
第二节城乡居民大病保险制度的最新进展
一、城乡居民大病保险的政策出台、试点和推广情况
二、城乡居民大病保险的保障对象和统筹层次
三、各统筹地区大病保险的资金来源和保障范围
四、各省城乡居民大病保险的筹资标准、补偿情况
五、城乡居民大病保险的运行模式
第三节城乡居民大病保险制度存在的主要争议
一、城乡居民大病保险制度性质的争议
二、城乡居民大病保险保障水平的争议
三、城乡居民大病保险运行模式的争议
第八章重大疾病医疗保障制度的国际发展趋势
第一节建立以患者健康为宗旨的医疗服务体系
一、确立以患者为核心的医疗服务理念
二、重在预防的医疗服务模式
三、健康生活方式的建立与宣传
第二节政府、企业与个人共担责任
一、确立基本的重大疾病医疗保障制度
二、建立多层次的大病保障体系
三、风险共担的筹资与支付模式
第三节合理控制费用支出
一、设立个人自付的起付线和封顶线
二、控制药品价格
三、药品谈判机制平衡药价与企业利益
四、使用仿制药降低医疗费用
参考文献