医院评审评价之医院感染管理常见问题解答

为了提高医务人员预防控制医院感染的能力和保证医院感染管理不断持续改进，围绕国家评审评价标准涉及的医院感染管理相关条款，发挥四川省感染管理专家力量编写此书。本书通过问答的形式，对医务人员必须掌握的医院感染预防控制知识进行解读，并结合大量案例，在内容上力求实用性和指导性。内容汇集医院感染管理职责、制度、各种监测、预防控制、管理等方面的知识，是各级医院准备医院评审评价和提高医院感染管理质量的参考书。

第一章医院感染组织管理
第一节医院感染管理组织及职责
建立医院感染管理组织的依据是什么？医院感染管理体系由哪三部分组成？怎样发挥其作用？
医院感染管理科（部门）应该是业务科室还是职能科室？医院感染管理人员的专业背景是什么？
医院感染管理委员会由哪些人员组成？职责是什么？会议制度包括哪些内容？
临床科室医院感染管理小组由哪些人员组成？职责是什么？会议制度包括哪些内容？
临床科室医院感染管理兼职护士、医院感染管理兼职医生及全体人员在医院感染预防与控制中的职责是什么？
可证明科室医院感染管理工作开展的依据是什么？包括哪些内容？
第二节医院感染管理制度及应急预案
医院感染管理制度主要包括哪些？科室层面的制度应由哪个部门起草和审核？
医院感染管理制度与标准操作规程有什么区别？
如何理解评审要求“针对所有医疗活动和工作流程而制定医院感染管理制度或流程”？修改周期为多长？
消毒与隔离制度是分别拟定还是合并拟定？
什么是应急预案？医院感染管理常用的应急预案有哪些？编制医院感染管理应急预案时应考虑的构成要素有哪些？
第三节医院感染管理督查与考核
如何针对科室医院感染管理中的组织管理工作进行督查与考核？
如何进行医院感染管理质量考核？
怎样将医院感染管理纳入医院总体工作规划和质量与安全管理目标？
第四节医院感染管理的多部门协作
如何建立并实施医院感染管理有效的多部门协作机制？
医院感染管理涉及多部门管理，包括哪些部门？各自职责是什么？
怎样激励科室主动开展医院感染预防与控制？
《三级综合医院评审标准》中有多少条款、条目涉及医院感染管理与持续改进？
第二章医院感染知识培训
第一节培训计划及要求
各级各类人员医院感染管理的基本培训内容？重点培训内容？如何制订医院感染管理培训计划？
医务人员传染性疾病知识的培训内容有哪些？
多重耐药菌预防与控制知识的培训内容有哪些？
《三级综合医院评审标准实施细则》（2011年版）中需要100％掌握的医院感染知识条款有哪些？
医院感染知识培训形式有哪些？
医院感染管理专职人员应接受哪些培训？
制订《医院感染知识应知应会手册》时应考虑纳入哪些内容？
医院感染知识培训记录包括哪些项目？哪些资料需要存档？
第二节培训督查与考核
如何通过培训提升医院感染知识的知晓率？
培训效果的评估方法有哪些？
如何通过OA平台进行医院感染管理知识培训考核？
……
第三章医院感染检测
第四章医院感染风险评估
第五章医院感染暴发报告与处置
第六章消毒灭菌的管理
第七章职业防护与技术
第八章手卫生
第九章多重耐药菌目标性检测与管理
第十章传染病管理
第十一章医院环境、医疗废物及污水管理
第十二章重点部位医院感染的预防与控制
第十三章重点科室的医院感染管理
第十四章医院感染信息检测与管理工具介绍
参考文献