医保基金监管蓝皮书-中国医疗保障基金监督管理发展报告(2023-2024)

本书是由《中国医疗保险》杂志社组织行业内 知名专家学者共同编撰的基金监管领域的专业年度 报告《医保基金监管蓝皮书》。在全面总结基金监 管发展成就的同时，揭示第三方支付模式下，服务 提供方、受益方与支付方利益格局与矛盾的转化， 欺诈骗保行为的发生及其变化规律，以及与之相应 的基金监管体制机制、技术手段探索与创新。该报 告同时具备权威性、专业性、实用性、学术性等特 点，可以起到以下重要作用：一是加强行业指导， 对高速发展的医保基金监管事业进行深度总结，通 报各项重点工作进展成效，及时提炼先进做法和成 熟经验，进行推广；二是引导行业自律，推介现代 医院医保管理促进医院健康发展典型案例，通报分 析打击欺诈骗取医疗保障基金行为查处惩戒情况， 展示监管新手段和新技术，强化震慑效果，树立不 敢骗、不能骗、不想骗意识；三是引领科研风向， 面对新形势，新情况，新问题，新任务，开拓理论 研究新领域，实现新突破，推动事业持续健康发展 。

Ⅰ 总报告 1 2022年度中国医疗保障基金监督管理发展报告　应亚珍　郝春鹏 Ⅱ 分报告 2 医保基金监管数字化转型趋势及推进路径　谭中和 3 医保基金监管长效机制建设进展成效与完善路径　王震　朱凤梅　李民 4 2022年医保基金监管法治建设现状、挑战与政策建议　张梁　孙淑云 5 2022年全国医保基金监管体系建设调查报告　郑树忠　周云飞　龚忆莼　饶艳超 6 2018～2022年医保基金欺诈典型案例分析　娄宇　金矗　陈玄珏　李晓霞 Ⅲ 专题报告 7 大数据分析技术在医保基金监管中的应用与风险防范　任建军　郭飞　郑考　朱灵燕 8 医疗保障基金飞行检查效用分析及建议　关俊峰 9 医药机构违法、违规使用医保基金原因分析及对策建议　黄蛟灵　耿韬　郭静 10 欺诈骗取医保基金行为认定及损失计算　蔡呈曦 11 新形势下定点零售药店监管路径的探索　俞善浚　杨晶　王昊昀　李岿 12 关于构建DRG/DIP支付方式下精准监管体系的探索与实践　廖藏宜　刘民昊 13 异地就医中的违法违规风险分析与监管对策　屈海龙　马迎花　郑艺　田然 14 长期护理保险监管的国际经验及启示　张蕊　杜天天 Ⅳ 地方探索 15 天津市关于提升医保基金监管行政执法质量的实践　李晶　董凝　付强 16 黑龙江省医保基金飞行检查的探索实践　孔凡纯　王金梁　杨家富 17 上海市长护险综合监管模式的探索与实践　赵螓蛉　郑嘉毅　江涌　龚波 18 海南省基于医保信息平台基金智能监管体系的探索与成效　杜艳　欧阳胜华　路伟 19 新疆生产建设兵团以数字赋能提升基金监管效能的实践探索　王丽文　杜江　杨盛杰　苏亚洲 20 威海市DRG付费方式下医保基金监管的实践　苑顺　李辉　王晓华 21 惠州市关于查处意外伤害隐瞒第三方责任骗保的探索实践　赖蓉　钟才高　曾柏军　李盈樾 22 莱西市住院电子病历智能审核系统的建设实践　林永伟　王晓婷　赵炳华 23 以分类管理提升基层医保基金监管能力的探索实践——以安徽泾县为例　汤爱香　施春咏　张伟 Ⅴ 医院医保管理 24 落实医疗机构自我管理主体责任推进医保精细化管理的实践——以第九二八医院为例　蒋艳　欧阳瑜 25 以强化“两库”建设提升医院医保智能审核系统效能的实践——以河北医科大学第二医院为例　贺双虎　魏宁　李政伟　刘焕龙 26 基层医保基金使用自我监管体系的实践路径——以上海市静安区芷江西路街道社区卫生服务中心为例　刘瑜婕　沈薇　孙丽艳 27 医保支付方式改革下中医院医保管理实践探索——以广东省中医院为例　杨荣源　陈全福　韩丽琳　林旋龄 28 关于防范冒名就医欺诈骗保行为的院端实践——以石河子大学第一附属医院为例　严琴　秦新磊　刘媛 附录一 2022年医疗保障基金监管相关数据 附录二 医疗保障基金监管相关政策法规汇编 Abstract Contents