儿童牙外伤诊疗指南

本书作为儿童牙外伤临床管理和预防指南，涵盖各年龄阶段儿童的冠折、根折以及脱位性牙外伤。读者可以清晰地了解到儿童口腔治疗的挑战性贯穿整个外伤的评估、诊断、管理和随访过程。基于循证的指南可用于指导临床医生对各种类型的牙外伤进行合适的诊治。同时本书还讨论了如何以最新的行为指导方法实现安全有效的治疗，以获得良好的治疗效果。通常，牙外伤会伴随一系列后遗症损害发育中的继承恒牙，本书不仅描述了这些相关后遗症及其对应的基本治疗方法，还描述了旨在保护骨骼正常发育和最大限度提高未来治疗可能性的创新方法。

王璟，博士，副教授，副主任医师，现任同济大学附属第十人民医院口腔正畸亚学科负责人，同济大学硕士研究生导师。李志耀，现任上海市徐汇区牙病防止所口腔颌面外科主治医师。

第1章 引言：牙外伤的流行病学 11.1 儿童外伤 11.2 创伤管理教育 21.3 牙外伤发生率 31.3.1 出生至5岁 31.3.2 6～12岁 41.3.3 13～18岁 41.4 危险因素 51.4.1 体育运动 51.4.2 深覆盖 51.4.3 骑自行车 61.4.4 搭乘汽车 61.4.5 暴力伤害 61.4.6 注意缺陷多动障碍 71.4.7 舌钉 81.4.8 慢性疾病或身体限制 91.4.9 医源性损伤 101.5 治疗和时机 111.6 治疗指南 12第2章 儿童群体的独特挑战 132.1 行为引导 132.2 行为引导的注意事项 142.2.1 告知-演示-操作 152.2.2 正强化 152.2.3 分散注意力法 152.2.4 语音控制 162.2.5 缓冲法 162.2.6 父母是否在场 162.2.7 延期治疗 172.2.8 一氧化二氮（笑气） 172.3 高阶行为引导技术 182.3.1 保护性固定 182.3.2 轻度药物镇静 202.3.3 中度药物镇静 212.3.4 全身麻醉 212.4 知情同意 212.5 医患沟通 222.6 父母是否在场 222.7 生长发育考量 232.8 虐待儿童 23第3章 体格检查与诊断 253.1 初始评估 253.2 患者/家属沟通 273.3 病史 273.4 神经系统评估 283.5 口外/口内检查 293.5.1 口外检查 303.5.2 口内检查 303.6 影像学检查 313.7 口腔诊室准备 33第4章 乳牙冠折与根折 354.1 简单冠折 354.1.1 治疗建议 364.1.2 预后 374.1.3 后遗症 384.1.4 行为管理 384.2 复杂冠折 394.2.1 治疗建议 394.2.2 随访 404.2.3 预后 404.2.4 后遗症 414.2.5 行为管理 414.3 冠根折 424.3.1 治疗建议 424.3.2 随访 434.3.3 预后 434.3.4 后遗症 444.3.5 行为管理 444.4 根折 444.4.1 治疗建议 454.4.2 随访 464.4.3 预后 464.4.4 后遗症 464.4.5 行为管理 464.5 牙槽突骨折 474.5.1 治疗建议 474.5.2 随访 484.5.3 预后 484.5.4 后遗症 484.5.5 行为管理 484.6 患者指导 49第5章 乳牙脱位性损伤 515.1 牙震荡和亚脱位 515.1.1 治疗建议 515.1.2 随访 525.1.3 预后 525.1.4 后遗症 535.1.5 行为引导 535.2 侧方移位 535.2.1 治疗建议 545.2.2 随访 555.2.3 预后 555.2.4 后遗症 565.2.5 行为引导 565.3 部分脱出 575.3.1 治疗建议 575.3.2 随访 575.3.3 预后 585.3.4 后遗症 585.3.5 行为引导 595.4 挫入 595.4.1 治疗建议 605.4.2 随访 615.4.3 预后 615.4.4 后遗症 615.4.5 行为引导 625.5 全脱出 625.5.1 治疗建议 635.5.2 随访 635.5.3 预后 635.5.4 后遗症 645.5.5 牙再植的考量 645.6 患者指导 66第6章 恒牙冠折与根折 696.1 临床和影像学检查 696.2 简单冠折 706.2.1 牙釉质折裂 706.2.2 牙釉质-牙本质折裂 716.3 复杂冠折 766.3.1 治疗建议 796.3.2 随访 846.3.3 预后 846.3.4 后遗症 856.4 简单冠根折 856.4.1 治疗建议 866.4.2 随访 886.4.3 预后 886.5 复杂冠根折 896.5.1 治疗建议 896.5.2 随访 936.5.3 预后 946.6 根折 956.6.1 治疗建议 956.6.2 随访 976.6.3 预后 976.7 牙槽突骨折 986.7.1 治疗建议 986.7.2 随访 986.7.3 预后 99第7章 恒牙脱位性损伤 1017.1 牙震荡 1017.1.1 治疗建议 1017.1.2 随访 1027.1.3 预后 1027.2 亚脱位 1027.2.1 治疗建议 1037.2.2 随访 1037.2.3 预后 1037.3 侧方移位 1047.3.1 治疗建议 1067.3.2 随访 1067.3.3 预后 1077.4 部分脱出 1077.4.1 治疗建议 1087.4.2 随访 1087.4.3 预后 1097.5 挫入 1107.5.1 治疗建议 1117.5.2 随访 1127.5.3 预后 114第8章 恒牙全脱出 1158.1 牙髓反应 1158.2 牙周反应 1178.3 治疗指南 1188.4 分诊方案 1188.5 运输/保存介质 1208.6 即刻再植或在60分钟内再植的年轻恒牙 1228.6.1 治疗建议 1228.6.2 随访 1248.6.3 预后 1258.7 口外干燥时间超过60分钟的年轻恒牙 1268.7.1 治疗建议 1268.7.2 随访 1278.7.3 预后 1278.8 即刻再植或在60分钟内再植的成熟恒牙 1278.8.1 治疗建议 1278.8.2 随访 1298.8.3 预后 1298.9 口外干燥时间超过60分钟的成熟恒牙 1318.9.1 治疗建议 1318.9.2 随访 1318.9.3 预后 132第9章 后遗症和治疗选择 1339.1 牙齿变色 1339.2 牙髓坏死 1349.2.1 牙髓坏死乳牙的治疗 1349.2.2 牙髓坏死年轻恒牙的治疗 1359.2.3 牙髓坏死成熟恒牙的治疗 1369.3 牙髓腔闭锁 1369.4 炎性吸收 1369.4.1 炎性内吸收 1379.4.2 炎性外吸收 1389.4.3 治疗建议 1399.5 替代性吸收（牙固连） 1399.5.1 乳牙固连的治疗 1399.5.2 恒牙固连的治疗 1409.6 乳牙早失 1429.7 外伤的乳牙对继承恒牙的损伤 1429.7.1 牙釉质缺陷 1439.7.2 冠根弯曲 1449.7.3 恒牙萌出时间和方向改变 1459.8 生长发育期儿童恒牙缺失的修复治疗 1469.8.1 临时局部义齿 1469.8.2 自体牙移植 146第10章 牙外伤的预防 14910.1 室内儿童保护 14910.2 运动：头盔/防护牙托 149 10.2.1 护齿套的类型和制作 15110.3 自行车头盔 15410.4 深覆盖 15510.5 注意缺陷多动障碍（ADHD） 15510.6 车祸损伤 15610.7 暴力 15610.8 总结 158