腹腔镜结直肠肿瘤手术难点与创新

本书以术式为轴分为四篇（右半结肠、左半结肠、直肠/乙状结肠、超直肠系膜切除），每篇内又以应用解剖、手术实录、手术技巧为脉络分为三章进行阐述。本书包含大量典型病例，且含诸多疑难病例，以病例诊治的模式，重点展示术前诊断思路、手术步骤详解、术中精美照片及手术视频，让读者了解相关手术策略及关键的解剖，同时在每个病例后方配以相关手术的手术技巧环节，分享术者多年来对于此类手术关键步骤的手术心得，最后在每个病例后附上作者在工作中遇到的应急情况及处置：如血管损伤、肠穿孔、输尿管损伤、吻合不全等，并配以图片或视频分享。

主编简介 汤坚强，主任医师，副教授，医学博士，硕士研究生导师。现任国家癌症中心、国家肿瘤临床医学研究中心、中国医学科学院肿瘤医院结直肠外科副主任兼廊坊院区结直肠外科主任。2001 年获北京大学临床医学系学士学位；2006 年获北京大学普通外科临床医学博士学位，师从北京大学第一医院普外科万远廉教授。 汤坚强教授长期从事结直肠外科的医疗、教学及科研工作。迄今已主刀完成 8000 余例胃肠肿瘤手术，擅长腹腔镜超低位直肠癌保肛术、经括约肌间切除术、腹腔镜结肠癌术、进展期结直肠癌的腹腔镜扩大术、腹腔镜盆腔脏器切除术等手术，手术质量和数量、生存质量、术后生存率等均在国际上处于领先水平。近十年受邀在全国 30 个省 300 余家医院举办腹腔镜胃肠肿瘤手术技术培训，完成 100 余场大会手术实况演示和网络直播。 汤坚强教授任亚太腹腔镜内镜协作组（Asia Pacific Endo-Lap Surgery Group，APELS）委员、北京整合医学学会结直肠肿瘤分会会长、中国医药教育协会直肠癌保肛专业委员会副主任委员、中国抗癌协会消化道息肉及癌前病变专业委员会常委、中国抗癌协会肿瘤胃肠病学专业委员会委员、中国医师协会结直肠肿瘤专业委员会脏器联合切除与质量控制学组委员兼秘书、中国医师协会外科医师分会肛肠外科学组委员、经肛腔镜外科专家工作组委员、中国医师协会肛肠医师分会科普学组委员、《中华外科杂志》通讯编委、《中国肿瘤》编委、《结直肠肛门外科》编委、《中华结直肠疾病电子杂志》编委等。主持 2 项国家自然科学基金、2 项北京市自然科学基金等。在国际上首次提出经闭孔神经前入路直肠离断技术、ASTRO 技术，解决了肥胖、狭窄骨盆等困难情况下的直肠癌保肛问题，提高了保肛率。以第一作者或通讯作者在 Gastroenterology、eBioMedicine、International Journal of Surgery、Diseases Of The Colon & Rectum、Colorectal Disease、International Journal of Colorectal Disease、European Journal of Surgical Oncology、Surgical Endoscopy and Other Interventional Techniques、Techniques in Coloproctology、Journal of Gastrointestinal Surgery 等 SCI 期刊，以及《中华外科杂志》《中华胃肠外科杂志》《中国实用外科杂志》《中华消化外科杂志》《中华结直肠疾病电子杂志》等期刊发表论文 80 余篇，其中 SCI 论文30 余篇。牵头制订和主笔《超全直肠系膜切除层面的原发性直肠癌和局部复发直肠癌盆腔脏器联合切除中国专家共识》《低位直肠癌经括约肌间切除术中国专家共识》《吲哚菁绿近红外荧光血管成像技术应用于腹腔镜结直肠手术中吻合口血供判断中国专家共识》等国内行业指南和共识。

目录 第一篇 右半结肠手术篇 第 1 章  右半结肠切除的应用解剖 3 右半结肠的血管解剖 3 右半结肠手术相关筋膜及层面解剖 11 第 2 章  右半结肠手术实录 16   第一节  尾侧入路腹腔镜扩大右半结肠癌术 16   第二节  尾背侧联合头侧腹腔镜扩大右半结肠癌术 29   第三节  肥胖横结肠癌患者荧光导航腹腔镜扩大右半结肠癌术 39   第四节  腹腔镜右半结肠癌联合胰十二指肠切除术 52   第五节  腹腔镜探查，开放巨大右半结肠扩大术 66 第 3 章  右半结肠切除手术技巧 76   第一节  腔镜右半结肠术中站位及器械设备摆放的准备 76   第二节  CT 血管三维重建在右半结肠切除术的应用 78   第三节  全腔镜下结肠吻合技巧 85   第四节  右半结肠癌侵犯十二指肠的处理原则和技巧 93   第五节  右半结肠术中意外出血的处理与预防 99 第二篇 左半结肠手术篇 第 4 章  左半结肠切除的应用解剖 111 左半结肠的血管解剖 111 左半结肠手术相关筋膜及层面解剖 115 第 5 章  左半结肠手术实录 118   第一节  腹腔镜横结肠癌术 118 第二节  腹腔镜脾曲结肠癌术 129   第三节  保留直肠上动脉的腹腔镜左半结肠癌术 144   第四节  内镜辅助经肛门取标本的腹腔镜左半结肠癌 NOSES 160   第五节  腹腔镜下左半结肠癌联合胰体尾脾切除术 167 第 6 章  左半结肠手术技巧 174   第一节  结肠脾曲的游离技巧 174 站位与布孔 174 具体步骤 175 技巧及注意点 176   第二节  乙状结肠 / 直肠癌合并降结肠系膜旋转不良的手术技巧 178 第三篇 直肠乙状结肠手术篇 第 7 章  直肠乙状结肠切除的应用解剖 189 直肠乙状结肠的血管解剖 189 直肠乙状结肠相关神经解剖 191 直肠乙状结肠相关筋膜及层面解剖 193 第 8 章  直肠手术实录 197   第一节  腹腔镜直肠癌经括约肌间切除术 197   第二节  腹腔镜直肠癌经肛提肌外腹会阴联合切除术 210   第三节  腹部无辅助切口经直肠拖出标本的腹腔镜下高位直肠癌术 223   第四节  腹腔镜下保留 Denonvilliers 筋膜的超低位直肠癌经括约肌间切除 +NOSES I式 G 法 233   第五节  中段直肠癌腹腔镜低位前切除术 + 吻合口加固 + 盆底腹膜重建 257   第六节  腹部无辅助切口腹腔镜下胃癌联合直肠癌术（NOSES Ⅰ B 式） 273 第 9 章  直肠手术技巧 286   第一节  腔镜直肠术中站位及器械设备摆放的准备 286   第二节  肠系膜下动脉解剖与 No.253 淋巴结清扫的技巧 290   第三节  男性肥胖患者腹腔镜直肠癌 TME 手术的游离技巧 294   第四节  困难骨盆的远端直肠离断技巧 299   第五节  肠系膜下血管出血的处理 306   第六节  骶前静脉出血处理原则 310   第七节  直肠残端意外裂开的处理技巧 314 第四篇 超全直肠系膜切除手术篇 第 10 章  超全直肠系膜切除手术的应用解剖 321 盆腔的血管解剖 321 盆腔的神经解剖 324 盆腔的筋膜及层面解剖 326 第 11 章  超全直肠系膜切除手术实录 330   第一节  腹腔镜右侧方淋巴结清扫联合右侧输尿管下段切除输尿管膀胱再植术 330   第二节  腹腔镜左侧方淋巴结清扫联合腹主动脉旁淋巴结扩大清扫术 349   第三节  腹腔镜直肠癌联合左侧输精管精囊切除并左侧侧方淋巴结清扫术 362   第四节  腹腔镜直肠癌联合膀胱部分切除输尿管再植术 371   第五节  腹腔镜全盆腔脏器切除术 382   第六节  腹腔镜前盆腔脏器切除术 395   第七节  腹腔镜后盆腔脏器切除术 406   第八节  腹部无辅助切口腹腔镜下保肛后盆腔脏器切除 NOSES（联合双层面入路侧方淋巴结清扫） 415   第九节  腹腔镜局部复发直肠癌全盆腔脏器切除术 431   第十节  腹腔镜探查开腹巨大直肠癌联合多脏器切除并腹膜后淋巴结清扫术 441 第 12 章  超全直肠系膜切除手术技巧 454   第一节  盆腔侧向间隙解剖认知及其在复杂肠癌中的应用 454   第二节  髂内血管术中出血的处理技巧 458   第三节  盆腔前间隙解剖认知及阴茎背静脉复合体的处理技巧 460 缩略词表 463