DRG付费病例医保管理典型案例集--聚文网

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内容简介

为适应我国建立管用高效医保支付机制的新形势，应对按疾病诊断相关分组（diagnosis-related groups，DRG）付费改革快速推进带来的新挑战，研究医疗机构如何在医保预算约束下，平衡病组规范化诊疗和成本合理化管控，已成为临床实践与医保管理共同关注的焦点和难点。为推动这一问题的解决，由中国医学科学院卫生政策与管理研究中心和国家卫生健康委医院管理研究所相关专家牵头，联合国内多家医院的医保和医疗一线管理专家，从医院的医保管理现实需求出发，基于CARE条目进行扩展，将其改编为更加适用于DRG付费病例的医保管理案例报告指南（CARE for Diagnosis-Related Groups-based payment，CARE-DRG），旨在帮助临床医生和医保管理者更好地理解和应用CARE-DRG，撰写和发表高质量DRG付费病例的医保管理案例报告，用以医疗和医保管理的研究与教学。

作者简介

董四平,国家卫生健康委医院管理研究所医疗政策部主任、研究员、博士生导师，中国研究型医院学会住院管理分会副主任委员，中国研究型医院学会评审评价专委会副秘书长，中国卫生经济学会理论与政策专委会常务委员。

目录 1 DRG付费病例医保管理案例报告指南 1 1.1?案例报告指南的意义 1 1.2?CARE与CARE-DRG概述 2 1.3?CARE-DRG条目解读 5 1.3.1?标题和关键词 5 1.3.2?摘要 6 1.3.3?引言、患者信息、临床发现 6 1.3.4?时间轴 7 1.3.5?诊断评估 7 1.3.6?治疗干预 8 1.3.7?随访和结局 8 1.3.8?讨论 9 1.3.9?患者观点和知情同意 10 1.4?CARE-DRG的应用 10 2 炎症性肠病DRG付费病例医保管理案例报告 12 2.1?GT11-炎症性肠病，伴严重并发症或合并症 12 2.1.1?结算亏损案例 12 2.1.2?结算持平案例 24 2.2?GT13-炎症性肠病，伴并发症或合并症 29 2.2.1?结算盈余案例 29 2.2.2?结算亏损案例 39 2.2.3?结算持平案例 48 2.3?GT15-炎症性肠病，不伴并发症或合并症 54 2.3.1?结算盈余案例 54 2.3.2?结算亏损案例 68 2.3.3?结算持平案例 80 参考文献 91

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