北医三院呼吸疑难与危重症病例解析

呼吸系统疾病大多是临床常见病，随着我国进入人口老龄化社会，以及受到吸烟、新发呼吸道传染病等因素影响，多种疾病呈明显增长趋势，例如慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、肺癌、肺部感染、肺纤维化等。而在临床上，呼吸系统疾病中不乏“疑难病”和罕见／少见病，这些疾病的诊疗过程，需要严谨的临床思维、精准的诊疗策略和多学科团队协作。
呼吸危重症是呼吸与危重症医学的重要组成部分。呼吸危重症的救治不仅需要扎实的临床基本功，还需要掌握并合理使用各种有创和无创的诊疗、救治技术。对于危重病例救治过程的总结和分析，有助于开阔思路、把握关键问题、合理使用新技术、强调细节管理，从而提高救治成功率。

病例1 诊治过程复杂的肺炎链球菌肺炎1
病例2 突出表现为小脑受累的军团菌病5
病例3 肺炎支原体肺炎所致塑型性支气管炎9
病例4 肺隐球菌病伴脑膜脑炎15
病例5 原发性肺球孢子菌病23
病例6 慢性阻塞性肺疾病合并侵袭性肺曲霉病28
病例7 艾滋病合并马尔尼菲篮状菌血流感染32
病例8 非霍奇金淋巴瘤合并播散性诺卡菌病37
病例9 骨髓纤维化合并宛氏拟青霉肺部感染42
病例10 血行播散型肺结核继发噬血细胞综合征48
病例11 肺放线菌病伴小细胞肺癌55
病例12 SERPINC1基因突变-抗凝血酶缺乏-肺栓塞伴下肢静脉血栓59
病例13 以咯血为主要表现的肺静脉血栓栓塞65
病例14 表现为发热和“间质性肺炎”的肺栓塞70
病例15 发热伴肺部阴影、胸腔积液、房间隔缺损76
病例16 血管型Ehlers-Danlos综合征81
病例17 多灶性微小结节样肺细胞增生86
病例18 结节性硬化症相关肺淋巴管肌瘤病伴多灶性微小结节样肺细胞增生91
病例19 以咯血为主要表现的子宫内膜异位症97
病例20 复发性多软骨炎100
病例21 以弥漫性肺泡出血为主要表现的嗜铬细胞瘤106
病例22 静脉药瘾者右心感染性心内膜炎113
病例23 先天性角化不良合并淋巴瘤、继发巨细胞病毒肺炎118
病例24 急性嗜酸性粒细胞性肺炎124
病例25 原发性纤毛运动不良症129
病例26 ANCA阴性肉芽肿性多血管炎134
病例27 黄甲综合征伴盖尔森基兴诺卡菌感染142
病例28 干燥综合征合并肺部结节和多发囊状影147
病例29 表现为重症肺炎的隐源性机化性肺炎152
病例30 表现为双侧胸腔积液的结节病157
病例31 支气管扩张和咯血——变应性支气管肺曲霉病161
病例32 类风湿关节炎合并变应性支气管肺曲霉病166
病例33 支气管哮喘合并气管支气管淀粉样变性170
病例34 Chiari畸形Ⅰ型合并阻塞性睡眠呼吸暂停和中枢性肺泡低通气175
病例35 表现为双肺多发气囊样病变的肺腺癌181
病例36 恶性肿瘤模拟血管炎187
病例37 原发于气管支气管黏膜相关淋巴组织（MALT）淋巴瘤193
病例38 表现为高热伴皮疹的间变性大细胞淋巴瘤198
病例39 以乳糜胸首发的淋巴瘤204
病例40 多次经皮穿刺未明确诊断的肺部占位208
病例41 同时性多原发肺癌214
病例42 鹦鹉热衣原体肺炎并发重度ARDS220
病例43 甲型流感并发重度ARDS、消化道出血、横纹肌溶解症227
病例44 肺炎克雷伯菌肝脓肿致脓毒性肺栓塞232
病例45 严重肥胖低通气综合征合并重症肺炎239
病例46 重症肺炎并发横纹肌溶解症和急性肾损伤244
病例47 系统性红斑狼疮所致弥漫性肺泡出血249
病例48 巨细胞动脉炎伴耶氏肺孢子菌肺炎、呼吸衰竭254
病例49 吉非替尼相关肺损伤259
病例50 吸脂术后肺脂肪栓塞致ARDS264