全胸腔镜心脏手术与围手术期管理

本书所介绍的手术技术主要包括房间隔缺损、室间隔缺损，三房心的修补与矫治术；二尖瓣狭窄和关闭不全病变、二尖瓣置换和成形；三尖瓣置换和成形；黏液瘤，心房颤动外科消融术，左心耳缝闭，左心房血栓等，书中将详细介绍这些心脏手术的步骤、技术及注意要点。通过大量图片帮助读者理解，图文并茂，使读者更容易理解和掌握这些技术，一些手术技术的难点处辅以视频帮助阐述。另外，还对全胸腔镜心脏手术的围手术期处理、麻醉及体外循环技术做系统介绍，同时对于近年来该技术的疗效及发展趋势做出展望。

第一章全胸腔镜心脏外科手术技术概述1
第一节全胸腔镜心脏外科手术的基本原则2
一、全胸腔镜心脏手术的定义2
二、全胸腔镜心脏手术的适应证和禁忌证2
三、全胸腔镜心脏手术医师、技术平台及设备的基本要求3
第二节全胸腔镜心脏手术简史4
第三节全胸腔镜心脏手术的设备、器械要求6
第四节经食管超声心动图的临床应用13
一、经食管超声心动图在二尖瓣手术中的应用19
二、经食管超声心动图在三尖瓣手术中的应用24
三、经食管超声心动图在麻醉中的应用25
第五节3D打印技术在全胸腔镜心脏外科中的应用29
第二章全胸腔镜下心脏解剖及手术操作技巧33
第一节全胸腔镜下心脏解剖34
一、心包腔和膈神经34
二、心包斜窦和心包横窦35
三、腔静脉36
四、右心房、三尖瓣37
五、左心房、二尖瓣40
六、神经节丛44
第二节胸腔镜下操作技巧44
一、体位44
二、手术入路的选择44
三、心包切开及提吊47
四、腔静脉过带和上腔静脉插管48
五、置主动脉灌注针50
六、右心房切开、牵引显露技巧51
七、二尖瓣显露技巧与手术注意事项51
八、缝线的摆放技巧52
九、关胸注意事项53
十、临时起搏电极的放置54
十一、并发症的处理55
第三章全胸腔镜心脏手术的麻醉57
第一节麻醉前评估58
一、心功能评估58
二、肺功能评估59
三、全胸腔镜心脏外科手术及麻醉的禁忌证59
第二节麻醉诱导59
第三节麻醉药物的选择60
第四节术中麻醉管理要点61
一、诱导性心动过缓61
二、保证静脉引流通畅62
三、术中呼吸管理63
四、术中监测65
五、超快通道麻醉在全胸腔镜心脏手术中的应用66
第四章全胸腔镜心脏手术的体外循环技术69
第一节体外循环过程70
一、装机70
二、预充排气70
三、转流71
四、停机71
第二节插管方式71
一、动脉插管72
二、静脉插管73
三、主动脉根部灌注针78
四、左心房室引流80
第三节体外循环管理要点81
一、负压辅助静脉引流81
二、阻断主动脉及心肌保护81
三、抗纤维蛋白溶解84
第五章全胸腔镜左心瓣膜修复术和人工瓣膜置换术87
第一节二尖瓣修复术88
一、二尖瓣关闭不全88
二、二尖瓣狭窄103
第二节二尖瓣置换术105
第三节同期进行其他心脏手术113
一、三尖瓣修复术113
二、左心耳或左心房血栓清除术114
三、心房颤动消融术115
第四节主动脉瓣及多瓣膜置换手术116
一、手术适应证117
二、手术禁忌证117
三、疗效分析118
第六章全胸腔镜三尖瓣修复术和人工瓣膜置换术121
第一节三尖瓣修复术122
一、三尖瓣关闭不全122
二、三尖瓣狭窄126
第二节三尖瓣置换术126
第三节三尖瓣再次手术127
第四节疗效分析131
一、三尖瓣修复术131
二、三尖瓣置换术132
三、三尖瓣再次手术132
第七章全胸腔镜外科治疗先天性心脏病135
第一节房间隔缺损修补术136
第二节室间隔缺损修补术143
第三节房室间隔缺损矫治术145
第四节三房心矫治术148
第五节主动脉窦瘤破裂修补术151
第六节三尖瓣下移畸形矫治术152
第七节动脉导管关闭术153
第八章其他全胸腔镜心脏手术157
第一节胸腔镜下射频消融手术158
一、胸腔镜辅助心外膜射频消融治疗孤立性房颤158
二、全胸腔镜体外循环心脏手术时合并心内膜射频消融治疗心房颤动159
三、疗效分析162
第二节左心耳缝闭术163
第三节心脏肿瘤切除术164
一、手术方法与步骤164
二、疗效评价167
第四节经二尖瓣路径行肥厚阻塞型心肌病的心肌切除术168
一、手术方法与步骤168
二、疗效评价170
第五节内镜下大隐静脉移植物获取171
第六节复合微创模式精准治疗联合心脏病变172
第九章全胸腔镜心脏外科手术围手术期管理181
第一节围手术期监护182
一、术后监护182
二、血流动力学管理183
三、呼吸系统管理184
四、消化系统管理184
五、肾功能监测与管理184
六、电解质管理185
七、镇痛、镇静185
第二节术后并发症及处理策略185
一、心律失常185
二、低心排血量综合征186
三、呼吸系统并发症及处理策略188
四、术后出血189
五、消化系统189
六、中枢神经系统190
七、臂丛神经损伤和外周神经损伤190
八、感染190
第三节辅助循环在心脏外科中的应用190
一、主动脉内球囊反搏的临床应用190
二、体外膜氧合的临床应用193
三、心室辅助装置196
第十章全胸腔镜心脏手术技术规范化专业培训199
一、外科模拟培训200
二、动物实验训练201
三、临床专业训练203
四、全胸腔镜心脏手术团队的培训204
视频目录
视频1主操作孔在锁骨中线外的入路（女性）46
视频2心包切开及提吊48
视频3下腔静脉放置阻断带49
视频4上腔静脉放置阻断带及插管50
视频5升主动脉留置灌注针及阻断51
视频6左心房的显露52
视频7股动、静脉插管术73
视频8全胸腔镜二尖瓣修复术（巴洛综合征）94
视频9全胸腔镜二尖瓣修复术（可调腱索置入及调整）100
视频10全胸腔镜二尖瓣修复术（改良环形人工腱索技术）102
视频11全胸腔镜风湿性二尖瓣瓣膜病变修复术103
视频12全胸腔镜二尖瓣人工机械瓣膜置换术110
视频13全胸腔镜二尖瓣人工生物瓣膜置换、三尖瓣修复、射频消融、左心耳缝闭术111
视频14全胸腔镜三尖瓣修复术（瓣环成形技术）112
视频15全胸腔镜三尖瓣修复术（人工腱索重建、瓣环成形技术）125
视频16全胸腔镜不停跳再次二尖瓣修复术125
视频17全胸腔镜不停跳再次三尖瓣修复术128
视频18全胸腔镜房间隔缺损修补术138
视频19全胸腔镜肺静脉异位引流矫治术、心外膜临时起搏电极置入术143
视频20全胸腔镜左心房黏液瘤摘除术165