可比较 可导示 可控制 DRG数字化运行研究

当前，DRG支付方式改革还在快速推进之中，新思路、新政策层出不穷，本书以南京市2022年运行实际为基础，以本地数字化监管为切入点，重点从政策设计、数据监测、动态展示、绩效评估、实际案例、政策优化方向等方面对实施效果进行深入分析，旨在促进医疗机构客观开展诊疗效用评价，将发展重心落到提高诊疗服务效能上，为医保行政部门降低监管成本提供全新思路。

第一章南京DRG政策导向
一、分组精细化
（一）结合本市实情完善西医分组
（二）选取优势病种建立中医分组
（三）推动分级诊疗设置基础病组
二、付费精准化
（一）各级各类医疗机构精准化付费
（二）重点学科精准化付费
（三）同一病组精准化付费
（四）创新技术精准化付费
三、管理透明化
（一）年度考核管理
（二）院内绩效平衡机制
（三）医保高铁动态监测
四、发展可持续
（一）总体目标
（二）阶段性目标
（三）重点示范项目
（四）推进实施计划
第二章可比较的DRG运行机制
一、质量维度
（一）服务质量可比较
（二）病案质量可比较
二、能力维度
（一）病例组合指数（CMI值）
（二）DRG病组覆盖率
三、效率维度
（一）服务效率可比较
（二）费用控制可比较
第三章可导示的DRG信号体系建设
一、可导示的DRG信号体系建设
（一）建设背景
（二）建设历程
（三）功能特点
（四）创新应用
二、DRGs专区
（一）“医保高铁”导览
（二）医保DRGs专区
（三）医院DRGs专区
（四）医生DRGs专区
三、风险提示
（一）监管规则
（二）功能模块
四、指数大厅
（一）建设思路
（二）DRGs指数大厅
第四章可控制的DRG结算方式
一、年初编制可控制的总额预算
（一）预算编制原则
（二）预算编制机构
（三）预算编制方法
（四）预算测算
（五）2023年DRG基金预算
二、月度可控制的结算
（一）月度可控制结算的前提要素
（二）DRG月预结算的流程
三、年中可控制的预算调整
（一）年中实际可以调整的政策
（二）为年终决算准备的政策
四、年终可控制的决算
（一）参改医疗机构DRG费用年度决算
五、建立可控制的基金总额预算的精算模型
（一）模型目标
（二）医疗服务供给方（医疗机构）和需求方（参保人员）的精算模型
（三）DRG总额预算的精算
（四）其他相关事项
六、建设多方参与的评价机制
七、建立可控制的DRG审核系统
（一）病案质控
（二）DRG审核系统建设思路
（三）DRG智能化审核建设过程
（四）日常其他审核
八、建立可控制的DRG统计分析系统
（一）功能说明
（二）功能截图及说明
九、可控制的DRG医保智能监管
（一）DRG付费方式带来的医保基金监管方向变化
（二）探索适合DRG付费方式的基金监管模式
第五章医院实施的比较
一、东南大学附属中大医院2022年DRG运行报告
（一）医院总体概况
（二）年度运行情况
（三）主要工作举措
（四）下一步工作计划
二、江苏省人民医院2022年DRG运行报告
（一）改革落实情况
（二）年度运行情况
（三）精细化管理探索与实践
（四）下一步重点工作
三、南京鼓楼医院2022年DRG运行报告
（一）医院总体概况
（二）医保付费总体运行情况
（三）运行情况分析
（四）DRG付费实施以来的主要工作举措
（五）下一步工作和相关建议
四、江苏省肿瘤医院2022年DRG支付改革工作总结
（一）加强组织管理，系统推进DRG支付改革
（二）强化带量采购政策执行，降本增效，保障基本改革目标实现
（三）存在问题及思考
五、江苏省中医院2022年DRG运行报告
（一）总体运行情况
（二）运行情况分析
（三）主要工作举措
（四）下一步工作
六、南京医科大学第四附属医院2022年DRG运行报告
（一）医院基本情况
（二）医院历年结算情况
（三）DRG总体运行情况
（四）DRG运行情况分析
（五）主要工作举措
（六）下一步工作计划
附录