健康保险学 第2版

本教材是第2版，是“高等学校医疗保险专业第二轮系列教材”之一。在编写时，章节内容的关联严格按照逻辑关系和学生的认知规律统筹考虑，按**的政策法规《健康保险管理办法》（中国银行保险监督管理委员会令2019年第3号）在第1版的基础上进行了适应性更新。本教材共16章，总体上按照“总—分—总”的逻辑结构谋篇布局。总论部分论述健康保险学的理论基础，包括概念及与相关学科的关系、健康保险的医学基础、健康保险市场、健康保险类型、社会健康保险、健康保险定价。分论部分按照健康保险运行的逻辑框架，将健康保险学的研究内容分成社会健康保险和商业健康保险两大部分，重点论述后者的运作与管理。商业健康保险主要介绍健康保险合同、营销、核保、理赔、客户服务、风险防范、监管及健康管理服务与合作。最后的总结部分介绍国外商业健康保险模式、健康保险制度创新，为健康保险的未来发展指明方向。

总论
第一章 绪论 1
第一节 健康保险学概述 1
第二节 健康保险的产生与发展 4
第三节 健康保险的作用 7
第四节 健康保险学有关法律法规 9
第五节 健康保险学与相关学科的关系及研究方法 12
第六节 健康保险学的研究方法 15
第二章 健康保险的医学基础 18
第一节 健康的主要影响因素 18
第二节 国际疾病分类 24
第三节 影响健康的常见疾病 28
第四节 健康保险医学及其发展 35
第三章 健康保险市场 37
第一节 健康保险市场概述 37
第二节 健康保险市场的构成要素 39
第三节 健康保险市场的需求与供给 42
第四节 健康保险市场的组织形式 48
第四章 健康保险类型 53
第一节 健康保险的分类 53
第二节 医疗保险 55
第三节 疾病保险 60
第四节 失能收入损失保险 65
第五节 护理保险 69
第六节 医疗意外保险 73
第五章 社会健康保险 77
第一节 社会健康保险概述 77
第二节 社会健康保险运行管理 81
第三节 社会健康保险费用控制 86
第四节 中国社会健康保险体系 90
第六章 健康保险定价 93
第一节 健康保险定价概述 93
第二节 健康保险定价方法 100
第三节 健康保险准备金与盈余分配 111
分论
第七章 健康保险合同 115
第一节 健康保险合同的概述 115
第二节 健康保险合同的基本原则 118
第三节 健康保险合同的要素 124
第四节 健康保险合同的订立、履行与变更 127
第五节 健康保险合同的解释原则与争议处理 132
第八章 健康保险营销 134
第一节 健康保险营销概述 134
第二节 健康保险营销队伍建设 138
第三节 健康保险营销途径 142
第四节 健康保险营销策略 147
第九章 健康保险核保 157
第一节 健康保险核保概述 157
第二节 健康保险的核保程序 160
第三节 健康保险的风险因素评估 174
第四节 健康保险的核保管理 179
第十章 健康保险理赔 182
第一节 健康保险理赔概述 182
第二节 健康保险理赔的程序 186
第三节 健康保险理赔的管理 191
第十一章健康保险客户服务 195
第一节 健康保险客户服务概述 195
第二节 健康保险客户服务途径 201
第三节 健康保险客户服务实务 203
第四节 健康保险客户服务文化 207
第五节 健康保险客户服务质量管理与评价 211
第十二章健康保险风险防范 217
第一节 健康保险风险概述 217
第二节 健康保险风险分类 218
第三节 健康保险风险的防范 222
第十三章健康保险监管 231
第一节 健康保险监管概述 231
第二节 健康保险监管体系 233
第三节 健康保险公司偿付能力监管 239
第四节 中国健康保险监管的实践 244
第十四章健康管理服务与合作 248
第一节 健康管理与健康保险 248
第二节 我国健康管理与健康保险的融合 251
第三节 健康管理与健康保险的发展趋势 257
总结
第十五章国外商业健康保险模式 261
第一节 美国的商业健康保险模式 261
第二节 欧洲的自愿健康保险 270
第十六章健康保险制度创新 281
第一节 商业健康保险制度创新 281
第二节 社会健康保险制度改革 285
第三节 商业健康保险与社会健康保险协作模式 288
第四节 健康保险发展趋势 292
参考文献 295
常用汉英词汇 297