医疗保险学 第4版

本教材是第4版，是普通高等教育“十一五”重量规划教材之一，同时也是“高等学校医疗保险专业第二轮系列教材”之一，在第3版基础上吸收国内外医疗保险近期新理论研究进展和改革实践成果，作进一步的修订完善。内容包括医疗保险制度的形成、发展和主要模式，医疗保险系统，医疗保险需求与供给，医疗保险范围和管理，医疗保险基金的筹集、管理和测算，医疗保险费用偿付与控制，医疗保险风险管理，医疗保险法律制度与监督管理，医疗保险管理信息系统，国内外医疗保险制度发展与改革，医疗保险政策分析与评价等。

总序
前言
第一章 绪论 1
第一节 风险与疾病风险 1
第二节 保险和社会保险 3
第三节 医疗保险的内涵和属性 6
第四节 医疗保险学研究内容和方法 12
第二章 医疗保险制度的形成、发展和 主要模式 16
第一节 医疗保险制度及其形成和 发展 16
第二节 医疗保险制度的主要模式 24
第三章 医疗保险系统 28
第一节 医疗保险系统概述 28
第二节 医疗保险机构 31
第三节 医疗保险被保险人 36
第四节 医疗服务提供者 38
第五节 政府与医疗保险 41
第四章 医疗保险需求与供给 46
第一节 医疗保险需求 46
第二节 医疗保险供给 54
第三节 医疗保险需求与供给的均衡 59
第五章 医疗保险范围和管理 65
第一节 医疗保险范围与基本医疗界定 65
第二节 医疗保险的医疗服务目录管理 69
第三节 医疗保险的医疗服务定点管理 75
第四节 异地就医和转移接续管理 79
第五节 医疗保险管理体制模式 83
第六章 医疗保险基金筹集 85
第一节 医疗保险基金筹集概述 85
第二节 医疗保险基金筹集原则和标准 88
第三节 医疗保险基金筹集对象渠道和程序 91
第四节 医疗保险基金筹集方式的选择 95
第七章 医疗保险基金管理 101
第一节 医疗保险基金管理概述 101
第二节 医疗保险基金核算 104
第三节 医疗保险基金运营管理 110
第四节 医疗保险基金监督 114
第八章 医疗保险基金测算 117
第一节 医疗保险基金测算概述 117
第二节 医疗保险基金测算内容 123
第三节 城镇职工基本医疗保险基金的测算 131
第四节 城乡居民基本医疗保险基金的测算 133
第九章 医疗保险费用偿付方式 137
第一节 医疗保险费用及偿付概述 137
第二节 医疗保险被保险人偿付方式 143
第三节 医疗保险机构偿付方式 144
第四节 我国医疗保险费用偿付方式选择 149
第十章 医疗保险费用控制 154
第一节 医疗保险费用控制概述 154
第二节 医疗保险费用控制途径 156
第三节 政府在医疗保险费用控制中的作用 160
第十一章 医疗保险的风险管理 163
第一节 医疗保险风险管理概述 163
第二节 医疗保险风险因素分析 168
第三节 医疗保险风险评估与监测 172
第四节 医疗保险风险防范 174
第十二章 医疗保险法律制度与监督管理 176
第一节 医疗保险法律制度 176
第二节 医疗保险监督概述 185
第三节 对医疗服务供方行为的监督 189
第四节 对医疗服务需方行为的监督 192
第五节 对社会医疗保险机构行为的监督 194
第十三章 医疗保险管理信息系统 196
第一节 医疗保险管理信息系统概述 196
第二节 医疗保险管理信息系统的结构 197
第三节 医疗保险管理信息系统的建设 201
第四节 医疗保险管理信息系统的安全 207
第十四章 国外医疗保险制度改革与发展 209
第一节 国外医疗保险制度的改革与发展趋势 209
第二节 典型国家的医疗保险制度 215
第十五章 中国城镇职工基本医疗保险制度 236
第一节 我国原有城市医疗保障制度 236
第二节 城镇职工基本医疗保险制度的建立 238
第三节 城镇职工基本医疗保险制度面临的挑战与应对 242
第十六章 中国城乡居民基本医疗保险制度 250
第一节 农村合作医疗制度 250
第二节 城镇居民基本医疗保险制度 254
第三节 城乡居民基本医疗保险制度 256
第十七章 中国多层次医疗保障制度 261
第一节 多层次医疗保障制度框架 261
第二节 补充医疗保险概述 264
第三节 补充医疗保险主要形式 270
第四节 医疗救助制度 275
第五节 商业健康保险 279
第十八章 医疗保险政策分析 285
第一节 医疗保险政策分析概述 285
第二节 医疗保险政策分析的步骤与方法 290
第三节 我国医疗保险政策分析 293
第十九章 医疗保险评价 302
第一节 医疗保险评价概述 302
第二节 医疗保险评价的方法 307
第三节 医疗保险评价指标体系 312
第四节 医疗保险制度评价 317
参考文献 324
医疗保险专业术语中英文对照 325