医疗美容病历书写基本规范详解

《医疗美容病历书写基本范本详解（2022版）》是按照国家原卫生部《医疗美容服务管理办法》19号令规定，以美容外科、美容皮肤、美容牙科和美容中医四个美容专科为主要内容，共分为七章三十四节和附录。该书的核心内容是改变疾病症状和病情发展为主诉、现病史，为患者需求的主诉和现病史，按照医疗美容技术分别编制了病历书写范本和知情同意书，并详细解释了医疗美容病历在临床中的正确使用，附录是与医疗美容相关的法律法规及国家卫生行政部门的规章制度。医疗美容病历书写基本规范详解的主要结构：第一章是医疗美容病历书写基本要求；第二章医疗美容病历范本；第三章医疗美容病历书写详解；第四章医疗美容的知情同意书；第五章医疗美容危重症抢救记录书写要求及格式；第六章处方、医嘱、辅助检查报告单及体温单书写要求及格式；第七章病案（病历）管理与质量控制。

第一章医疗美容病历书写基本要求/1
第一节医疗美容病历特点/1
第二节病历与病案的概念/1
第三节医疗美容病历的价值及书写意义/2
第四节医疗美容病历分类及组成/3
第五节医疗美容病历书写原则及基本要求/4
第六节病历书写规范与既往要求不同之处/5
第二章医疗美容病历范本/8
第一节常用病历/8
第二节选用病历/50
第三节知情同意书/65
第三章医疗美容病历详解/88
第一节医疗美容门诊病历封面详解/88
第二节美容外科门诊病历应用详解/90
第三节美容外科门诊手术记录及手术安全核查记录应用详解/93
第四节美容外科住院病历应用详解/97
第五节美容皮肤科病历应用详解/109
第六节美容牙科病历应用详解/121
第七节医疗美容护理病历应用详解/126
第八节美容中医科病历应用详解/135
第四章知情同意书详解/142
第一节医疗美容知情同意的概念/142
第二节医疗美容告知的形式/143
第三节医疗美容告知的对象/143
第四节医疗美容告知的内容/146
第五节医疗美容告知的要求/147
第六节知情同意书的书写要求/148
第七节知情同意书的保管/149
第五章医疗美容危重症抢救记录/150
第一节危重症抢救的注意事项/150
第二节危重症抢救记录书写基本要求/150
第三节危重症抢救会诊记录书写要求/153
第四节危重症抢救护理记录书写要求/155
第六章处方、医嘱、辅助检查报告单/157
第一节处方书写要求及格式/157
第二节医嘱书写要求及示例/165
第三节辅助检查申请单与报告单书写要求及格式/169
第七章病案（病历）管理与质量控制/172
第一节病案（病历）管理/172
第二节病案（病历）管理制度/173
第三节门诊、住院病历质量评价标准/180
附录/189
附录一《病历书写基本规范》（2010-01-22）/189
附录二《医疗机构从业人员行为规范》（2012-06-26）/197
附录三《医疗美容服务管理办法》（2022-01-07）/202
附录四《医疗质量管理办法》（2016-09-25）/205
附录五《医疗质量安全核心制度要点》（2018-04-23）/212
附录六《手术安全核查制度》（2010-03-17）/219
附录七《医疗机构病历管理规定（2013年版）》（2013-11-20）/222
附录八《电子病历基本规范（试行）》（2010-02-22）/226
附录九《医疗纠纷预防和处理条例》（2018-06-20）/230
附录十《中华人民共和国民法典》（节选）（2020-05-28）/237
编后语/239