加速康复外科教程

ERAS这一概念最初由丹麦Henrik Kehlet教授于1997年提出，2006年黎介寿院士将其引入中国并用于临床，开创了我国加速康复外科学的先河，有效地降低了患者的死亡风险，促进了患者的术后康复，同时减少了治疗费用，缩短了住院时间等，引起了外科学界的热烈反响。本书就加速康复外科相关问题，包括加速康复外科概论与理念、术前患者沟通、术前营养支持、合理应用麻醉方法、非常规应用鼻胃管及引流、术中减少应激、微创技术的使用、有效止痛、术后早期经肠进食、术后早期下床活动等进行讲解，并提供具体实行方案与策略。特色：对加速康复外科理念进行阐述，对于怎样加速外科手术患者创伤修复、减少患者不适、缩短患者住院时间进行了解答，为加速外科手术患者康复提供了直接有效的解决方案。

第一章 加速康复外科概述
第一节 加速康复外科的概念、发展及现状/ 1
一、 加速康复外科的概念/ 1
二、 加速康复外科的发展和现状/ 2
第二节 开展加速康复外科的重要性和发展面临的挑战/ 5
一、 开展加速康复外科的重要性/ 5
二、 加速康复外科发展面临的挑战/ 6
第三节 如何开展加速康复外科/ 11
一、 加速康复外科的关键技术和临床路径/ 11
二、 规范实施加速康复外科/ 12
三、 制定专家共识，努力实现指南本土化与共识的转化应用/ 13
四、 安全实施加速康复外科/ 14
五、 加强制度建设、提升体系安全/ 15
六、 依托信息库建立加速康复外科质量控制体系/ 16
七、 增加医护依从性，强化协作，发挥团队作用/ 16
八、 探索最适合加速康复外科发展的多模式医疗/ 17
九、 加强组织领导，组织试点先行，适时推广普及/ 18
第二章 围手术期患者的病理生理改变
第一节 水、电解质代谢紊乱/ 19
一、 缺水/ 20
二、 水过多/ 23
三、 老年人缺水/ 24
四、 低钾血症/ 26
五、 高钾血症/ 27
六、 其他电解质代谢紊乱/ 28
第二节 酸碱平衡失调/ 28
一、 呼吸性酸中毒/ 28
二、 呼吸性碱中毒/ 30
三、 代谢性酸中毒/ 31
四、 代谢性碱中毒/ 32
五、 酸碱平衡失调血气分析诊断要点/ 33
第三节 外科代谢改变/ 36
一、 应激/ 36
二、 碳水化合物代谢/ 38
三、 蛋白质与氨基酸代谢的变化/ 40
四、 围手术期脂肪代谢的变化/ 43
第四节 毛细血管渗透综合征/ 45
一、 毛细血管渗透综合征的病理生理变化/ 45
二、 毛细血管渗透综合征的临床表现及诊断/ 47
三、 毛细血管渗透综合征的治疗原则/ 48
四、 小结/ 50
第五节 间隙/ 50
一、 第一间隙、第二间隙及第三间隙的划分/ 50
二、 第三间隙效应/ 51
三、 第三间隙效应的临床对策/ 51
四、 内环境与稳态调节/ 52
第三章 液体治疗
第一节 血液循环/ 53
一、 血液循环系统概述/ 53
二、 血液循环系统的调节/ 54
三、 外科手术相关因素对循环系统的影响/ 57
第二节 控制性输液/ 58
一、 控制性输液的合理性/ 58
二、 控制性输液的具体实施/ 59
三、 控制性输液需要多学科协作/ 61
第三节 输血/ 61
一、 输血的适应证/ 61
二、 输血的并发症及其防治/ 62
三、 自体输血/ 66
四、 术中控制性低血压技术/ 67
五、 血液成分制品/ 68
第四章 营养支持
第一节 围手术期患者的代谢改变/ 72
一、 饥饿时的代谢变化/ 72
二、 创伤应激的代谢变化/ 74
第二节 围手术期患者的营养状况评价/ 75
一、 外科患者营养不良的原因/ 76
二、 外科患者的营养不良及评价/ 77
第三节 围手术期营养支持的实施/ 78
一、 围手术期营养支持的目的和指征/ 78
二、 围手术期营养支持的方式/ 79
三、 围手术期营养支持的实施/ 82
第四节 营养支持的监测与管理/ 83
一、 人体测量指标/ 83
二、 血浆蛋白浓度/ 84
三、 氮平衡/ 85
四、 3- 甲基组氨酸/ 85
五、 其他实验室指标/ 86
第五节 营养支持并发症及防治/ 86
一、 肠内营养并发症及防治/ 86
二、 肠外营养并发症及防治/ 87
第五章 疼痛管理
第一节 术后疼痛的机制/ 92
第二节 术后疼痛对机体的影响/ 93
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