前列腺癌

本书是《肿瘤科普百科丛书》之一，侧重于介绍前列腺癌，本书采用风格统一的漫画，提升趣味性、可读性，丰富书稿的内容。本书延续一问一答的形式进行编写，回答了什么是前列腺癌、前列腺相关疾病及其与前列腺癌的关系，前泪腺癌的病因（包括流行病学情况）、前列腺癌的筛查、前列腺癌患者的随访、前列腺癌的诊断、前列腺癌的分期、治疗、放疗和消融治疗前列腺癌、前列腺癌治疗的成功率、局限性前列腺治疗后的勃起功能和排尿功能等问题。

一、什么是前列腺/1
（一）前列腺及其毗邻的器官/1
1.走近前列腺/1
2.前列腺位于人体的什么位置/1
3.前列腺长得像什么样子/2
4.前列腺的大小会变化吗/2
5.前列腺的内部构造是什么样子的/2
6.葫芦三兄弟——前列腺、膀胱、尿道/3
7.前列腺和直肠是邻居/4
8.一对难兄难弟——前列腺与精囊腺/4
9.前列腺与“蛋蛋”同病相怜/4
10.前列腺是扼守膀胱出口的“门神”/4
（二）前列腺的功能/5
1.为什么前列腺很重要/5
2.前列腺修炼的内功/5
3.前列腺的外分泌功能/6
4.前列腺在射精过程中发挥了助力作用/6
5.前列腺液的功能有哪些/6
6.前列腺与性功能之间可以画等号吗/7
7.没有前列腺可不可以有性生活/7
二、小腺体，大问题/8
（一）前列腺癌/8
1.前列腺癌的发病率很高/8
2.前列腺癌有没有症状/9
3.为什么前列腺癌症状少见/9
4.前列腺癌逃生四步法/10
（二）良性前列腺增生/11
1.良性前列腺增生的发病率/11
2.良性前列腺增生是前列腺癌吗/11
3.良性前列腺增生的病因是什么/11
4.男性多大年龄需要注意良性前列腺增生/12
5.良性前列腺增生是否治疗与症状有关/12
6.良性前列腺增生好治吗/12
7.良性前列腺增生与前列腺癌的区别是什么/12
8.良性前列腺增生会遗传吗/13
9.良性前列腺增生为什么会影响男性的生活/13
10.为什么良性前列腺增生可以没有症状/14
11.排尿困难时应该如何获得帮助/14
12.尿流率检查是什么/15
13.前列腺超声检查的意义是什么/15
14.为什么要检测残余尿/15
15.什么是尿动力学检查/15
16.良性前列腺增生为什么需要做膀胱镜检查/16
17.等待观察是什么/16
18.良性前列腺增生吃什么药好/16
19.良性前列腺增生如何手术治疗/16
（三）前列腺炎/17
1.什么是前列腺炎/17
2.前列腺炎是不是前列腺癌/18
3.前列腺炎好不好治/18
4.得前列腺炎时需要进行直肠指诊吗/18
5.前列腺液是什么/18
6.前列腺炎会导致前列腺特异性抗原升高吗/19
7.前列腺炎患者为什么要检查多次尿液/19
8.精液细菌培养对诊断前列腺炎有帮助吗/19
9.如何治疗急性细菌性前列腺炎/19
10.如何治疗慢性细菌性前列腺炎/20
11.慢性盆腔疼痛综合征/慢性非细菌性前列腺炎的治疗/20
12.什么是前列腺钙化，前列腺钙化需要治疗吗/20
三、前列腺癌的病因/22
（一）前列腺癌的流行病学/22
1.前列腺癌的发病率很高吗/22
2.前列腺癌的死亡率如何/23
3.前列腺癌发病有没有种族和地域差异/23
4.前列腺癌在我国的发病率和死亡率/24
（二）前列腺癌的危险因素/24
1.前列腺癌会遗传吗/24
2.炎症和感染会导致前列腺癌吗/25
3.前列腺癌与激素的关系/25
4.晒太阳能不能预防前列腺癌/26
5.缺少性生活对前列腺癌的发生有什么影响/26
6.吸烟与前列腺癌的关系/27
7.饮食对前列腺癌有什么影响/27
8.脂肪摄入过量会引起前列腺癌的发生/27
9.肥胖和锻炼对前列腺癌的影响/27
10.喝酒会增加前列腺癌的发病风险吗/28
（三）前列腺癌的病因学和分子遗传学/28
1.雄激素如何影响前列腺癌/29
2.表观遗传学改变对前列腺癌的影响/29
3.环氧化酶与前列腺癌的关系/29
4.前列腺特异性膜抗原是什么/30
四、前列腺癌能够预防吗/31
（一）怎么预防前列腺癌/31
1.前列腺癌的预防原则是什么/31
2.前列腺癌的预防策略是什么/32
3.什么是前列腺癌的一级预防/32
4.什么是前列腺癌的二级预防/32
5.什么是前列腺癌的三级预防/32
6.生活方式干预指的是什么/33
7.什么是化学预防/33
8.为什么要进行化学预防/33
9.所有男性都要进行化学预防吗/33
10.化学预防的药物都包括哪些/33
11.什么是前列腺癌风险模型/34
（二）哪些是前列腺癌的一级预防措施/34
1.脂肪的摄入和前列腺癌的发生有关联吗/35
2.是不是所有的脂肪都不好/35
3.哪些食物富含多不饱和脂肪酸/35
4.减肥能预防前列腺癌吗/35
5.运动能预防前列腺癌吗/35
6.该怎么制订运动计划/36
7.吸烟会不会得前列腺癌/36
8.前列腺炎会不会导致前列腺癌/36
9.什么是健康的饮食习惯/36
10.哪些饮食习惯不是特别健康呢/37
11.喝茶能预防前列腺癌吗/37
12.番茄红素有什么作用/37
13.天然膳食补充剂包括哪些/37
14.天然膳食补充剂是怎么预防前列腺癌的/37
15.饮酒会不会得前列腺癌/38
16.就是控制不住饮酒怎么办/38
（三）哪些是前列腺癌的二级预防措施/38
1.前列腺癌的筛查方法有哪些/38
2.筛查能起到预防前列腺癌的作用吗/39
3.除了PSA，还有其他针对前列腺癌的肿瘤标志物吗/39
4.“早发现”是怎么定义的/39
5.多大岁数就该进行前列腺癌筛查了/39
6.有亲属患前列腺癌是不是要更早开始筛查/40
7.外祖父患前列腺癌会遗传给外孙吗/40
（四）哪些是前列腺癌的三级预防措施/40
1.患上前列腺癌还需要预防吗/40
2.三级预防的意义是什么/41
3.三级预防都包括哪些措施/41
4.什么是临终关怀/41
5.什么是姑息治疗/41
6.焦虑或抑郁/41
7.疼痛/41
8.乏力/42
五、如何进行前列腺癌筛查和随访/43
（一）哪些人需要特别重视前列腺癌的筛查/43
1.前列腺癌是“老年病”/43
2.50岁以下男性是不是可以不用筛查/43
3.基因检测是否可以明确遗传因素/44
4.基因检测是不是一定能够锁定需要密切筛查的人群/44
（二）前列腺癌都会出现哪些症状/45
1.什么症状都没有，会不会有前列腺癌的可能/45
2.尿便异常可能是前列腺癌的警报/45
3.腰酸背痛、骨骼关节痛，前列腺癌患者意料之外、情理之中的症状/46
（三）前列腺癌筛查都需要做哪些实验室检查/47
1.前列腺癌有没有相关的肿瘤标志物/47
2.PSA升高是否意味着一定患有前列腺癌/47
3.PSA“灰区”——一个“模棱两可”的地带/48
4.PSA在正常范围是不是不会有前列腺癌的可能/48
5.PSA检查结果包含几个数值，应该如何解读/48
6.隐藏在PSA化验单背后的化验结果——PSA密度、PSA速率/48
7.除PSA外，还有其他前列腺癌相关的肿瘤标志物吗/49
8.前列腺健康指数是什么/49
9.神秘的前列腺，通过直肠指诊触手可及/49
10.前列腺超声/50
11.前列腺磁共振检查，即核磁检查——MRI/51
12.前列腺的“高端”检查——PSMAPET-CT/51
13.前列腺穿刺活检，没有想象的那么恐怖/51
14.前列腺穿刺活检，是不是可以反复做/52
（四）应该怎么做/52
六、前列腺癌的诊断和分期/54
（一）前列腺癌的诊断/54
1.前列腺癌的临床诊断标准是什么/54
2.前列腺癌在影像学上有什么特征性表现/55
3.病理是前列腺癌诊断的“金标准”/58
4.前列腺癌有早期诊断标志物吗/58
（二）前列腺癌的穿刺活检/59
1.什么是前列腺穿刺活检/59
2.穿刺活检会有什么并发症出现/60
3.如果有前列腺癌，会通过穿刺活检扩散吗/60
4.如果穿刺活检没有发现前列腺癌，是不是就没事了/60
（三）前列腺癌的病理结果解读/61
1.前列腺上皮内瘤变是前列腺癌吗/61
2.病理报告中提到的Gleason评分为何物/62
3.前列腺癌神经侵犯意味着什么/63
4.有哪些少见的前列腺癌病理类型/63
（四）前列腺癌的分期/64
1.哪种影像学方法对诊断前列腺癌最合适/64
2.骨扫描结果怎么看/65
3.经直肠前列腺超声对分期判定有什么帮助/65
4.新型影像学检查——PET-CT/MRI/65
5.有没有前列腺癌分期的标志物/66
七、什么是适合的选择/69
（一）局限性和局部进展性前列腺癌/69
1.什么是局限性前列腺癌/69
2.什么是局部进展性前列腺癌/70
3.听说前列腺癌可以不治疗，具体是怎么样的/70
4.局限性前列腺癌怎么治好/71
（二）前列腺癌的主动监测/72
1.主动监测是什么/72
2.随着时间的推移，癌症会发生什么进展/74
3.生活方式的变化/74
（三）前列腺癌的治疗/75
1.谁适合做性前列腺切除/75
2.谁不适合做性前列腺切除手术/76
3.除了手术，还有哪些治疗手段/76
4.什么是去势治疗/77
5.为什么年龄会影响治疗方式的选择/78
6.谁适合做性放疗/78
7.为什么不两者兼顾/79
8.手术之后会复发吗/79
八、性前列腺切除/81
（一）什么是性前列腺切除术/81
（二）为什么性前列腺切除术是局限性前列腺癌治疗的“金标准”/82
（三）前列腺癌术发生了哪些变化和革新/82
1.腹腔镜和机器人腹腔镜哪个更合适/82
2.手术对盆腔损伤大吗/83
3.可以接受手术，但可以保留性功能吗/84
（四）什么是很好的前列腺癌术/85
（五）如何挑选手术大夫/86
1.手术前有没有什么疑问/86
2.是否已经做好了接受手术的准备/86
3.手术即将开始（术前心理状态评估和调整）/86
（六）麻醉注意事项/87
（七）术后注意事项/87
1.术后并发症有什么/87
2.性功能障碍/87
3.切缘阳性/87
4.尿失禁/88
5.术后生活上需要注意什么/90
九、放疗和消融/92
（一）前列腺癌放疗/92
1.前列腺癌放疗是什么样的技术/92
2.前列腺癌放疗的方式/93
3.放疗可以前列腺癌吗/94
4.手术和放疗：谁才是前列腺癌“克星”/95
5.前列腺癌术后，一定要放疗吗/96
6.哪些患者适合前列腺癌的外放射治疗/96
7.前列腺癌的外放射治疗有哪些风险和并发症/97
8.前列腺癌近距离放射治疗是什么/98
9.什么时候选择前列腺癌近距离放射治疗/99
10.前列腺癌粒子植入治疗有哪些风险和并发症/99
11.前列腺癌放疗期间饮食需要注意什么/100
（二）前列腺癌放疗后不良反应如何护理和恢复/100
1.放射性肠炎/100
2.放射性膀胱炎/101
3.性功能障碍/102
4.乏力/102
5.放射性皮炎/102
（三）前列腺癌消融/102
1.前列腺癌冷冻消融是什么手术/102
2.哪些前列腺癌患者适合行前列腺癌冷冻消融术/103
3.冷冻消融治疗局限性前列腺癌患者的并发症有哪些/103
4.冷冻消融治疗前列腺癌的成功率是多少/104
5.冷冻消融与腹腔镜手术切除术孰优孰劣/104
十、局限性前列腺癌治疗的成功率/105
（一）前列腺癌术的成功率有多高/106
1.前列腺癌术的成功率与风险/106
2.如何看待切缘阳性/106
3.如何看待PSA水平/107
（二）如何看前列腺癌术后的病理报告/108
1.肿瘤会复发吗/108
2.为什么会出现切缘阳性/109
（三）术后或放疗后PSA又升高了怎么办/110
1.前列腺癌术后PSA又升高/110
2.放疗后PSA又升高/111
（四）前列腺癌性放疗后的肿瘤控制效果如何/111
1.前列腺癌性放疗后的肿瘤控制效果如何/111
2.前列腺癌性放疗的成功率/112
3.前列腺癌性放疗后是否需要进行内分泌治疗/112
（五）局限性前列腺癌治疗的思考/113
十一、局限性前列腺癌治疗后的勃起功能和排尿功能问题/114
（一）局限性前列腺癌治疗后的性功能问题/114
1.前列腺癌治疗后会出现什么样的性功能问题/114
2.消融治疗与勃起功能障碍/115
3.什么是勃起功能障碍/115
4.出现勃起功能问题一定是前列腺癌治疗导致的吗/116
5.手术治疗后为什么会出现勃起功能问题/117
（二）有勃起功能障碍时怎么办/117
1.如何判断自己在治疗后出现勃起功能问题/117
2.勃起功能障碍时怎么办/118
3.出现勃起功能问题应该如何康复及治疗/118
4.PDE-5抑制剂如何改善勃起功能问题/118
5.PDE-5抑制剂会让患者形成依赖吗/119
6.真空负压勃起装置与术后勃起功能障碍/119
7.阴茎假体植入与术后勃起功能障碍/120
（三）局限性前列腺癌治疗后的排尿功能和储尿功能/121
1.局限性前列腺癌治疗后会出现哪些排尿和储尿问题/121
2.为什么会出现尿失禁/121
3.术后出现尿失禁初步的锻炼和恢复/123
4.真性尿失禁的治疗/125
5.尿道吻合口狭窄的原因/125
6.前列腺癌治疗与直肠尿道瘘/125
十二、进展期前列腺癌的治疗/127
1.进展期前列腺癌治疗的基础/127
2.进展期前列腺癌治疗演变/128
3.进展期前列腺癌患者日常生活的注意事项/129
（一）内分泌治疗/129
1.什么是内分泌治疗/129
2.如何进行内分泌治疗/130
3.如何应用内分泌药物治疗/130
4.为什么切除睾丸后仍然可以测到睾酮/131
5.雌激素也可以降低前列腺癌患者的睾酮水平，为什么现在不用了/131
6.内分泌治疗的副作用/131
7.为什么内分泌治疗后PSA控制得很好，但会间断全身潮热/131
8.什么时候开始内分泌治疗好/132
9.内分泌治疗能够管用多长时间/132
10.为什么应用药物治疗前列腺癌会失效/132
11.什么是雄激素受体拮抗剂/132
12.单纯应用雄激素受体拮抗剂治疗前列腺癌可行吗/133
13.传统的雄激素联合治疗/133
14.应用内分泌治疗后，PSA恢复极低的水平时，可以停药吗/134
15.新型内分泌治疗是什么意思/134
16.应用内分泌治疗期间如何复查/134
17.如果内分泌治疗期间PSA又升高了怎么办/135
18.如果内分泌治疗不管用了，还需要继续应用吗/135
（二）传统内分泌治疗后的其他治疗方式/136
1.化疗危害大吗/136
2.前列腺癌怎么化疗/137
3.前列腺癌的免疫治疗/137
4.基因检测对前列腺癌诊治的帮助/138
5.PARP抑制剂治疗前列腺癌/139
6.前列腺癌的放射性核素治疗/139
7.放射性核素治疗后PSA没有降低是没有效果吗/140
（三）晚期并发症的处理/141
1.疼痛！如何处理/141
2.骨骼保护的重要性/141
3.脊髓压迫和骨折/142
4.排尿困难在前列腺癌终末期会出现/142
5.便秘如何处理/143
6.如何照顾晚期前列腺癌患者/143