我国社会医疗保险基金可持续发展与风险防范机制研究

本书对我国社会医疗保险基金的运行情况进行定量分析和评估，运用精算模型预测和估算我国城镇职工基本医疗保险和城乡居民基本医疗保险未来中长期的基金收入、支出、结余及赤字等运行情况，并对城镇职工医保基金与城乡居民医保基金的可持续发展能力进行评估，并提出相应政策建议。同时，重点对湖北省社会医疗保险基金的运行情况进行评估，对我国社会医疗保险风险防范机制的建设与完善进行研究，并提出相关建议。最后研究了德国、美国、英国、日本等典型国家的社会医疗保险制度改革措施，为我国社会医疗保险制度改革提供借鉴。

李礼，中南财经政法大学公共管理学院劳动与社会保障系副教授，毕业于中南财经政法大学社会保障专业，获管理学博士学位，主要研究方向是社会保障和医疗保险。近年来公开发表发表学术论文10余篇，独撰专著1部，参编著作2部，研究报告4部，主持国家社会科学基金青年项目1项、参与湖北省社会科学基金项目2项。

导论
一、研究背景
二、研究意义
三、文献综述
四、研究内容
五、研究方法
六、创新与不足
第一篇 理论基础研究
第一章 相关概念及理论基础
第一节 相关概念界定
一、社会医疗保险概述
二、风险防范概述
第二节 理论基础
一、公共产品理论
二、可持续发展理论
三、基金收支平衡理论
四、委托代理理论
五、社会保险基金风险管理理论
第二篇 我国社会医疗保险基金可持续发展研究
第二章 我国社会医疗保险制度的政策沿革与发展现状
第一节 城镇职工基本医疗保险制度的政策沿革与发展现状
一、中央城镇职工基本医疗保险的政策文本
二、全国部分城市城镇职工基本医疗保险近期新的参保率、筹资与待遇政策比较
三、城镇职工基本医疗保险制度运行情况
第二节 城镇居民基本医疗保险的政策沿革与发展现状
一、中央城镇居民基本医疗保险的政策文本
二、全国部分城市城镇居民基本医疗保险近期新的参保率、筹资与待遇政策比较
三、城镇居民基本医疗保险制度的运行情况
第三节 新型农村合作医疗制度的政策沿革与发展现状
一、中央新型农村合作医疗制度的政策文本
二、新型农村合作医疗制度运行情况
三、全国部分省份新型农村合作医疗制度的参合人数、筹资与补偿情况比较
第四节 城乡居民基本医疗保险的政策沿革与发展现状
一、中央城乡居民基本医疗保险的政策文本
二、全国部分城市城乡居民基本医疗保险近期新的参保情况、筹资与待遇政策比较
三、城乡居民基本医疗保险制度的运行情况
第五节 小结
第三章 我国社会医疗保险基金可持续性评估
第一节 模型与方法
一、城镇职工基本医疗保险基金精算模型
二、城乡居民基本医疗保险基金精算模型
第二节 相关参数计算与说明
一、年龄参数
二、参保人数预测
三、缴费基数与缴费率
四、人均(统筹)基金支出增长率
五、银行利率
第三节 城镇职工基本医疗保险基金财务运行状况
一、城镇职工基本医疗保险参保职工人口结构
二、城镇职工基本医疗保险基金收支运行状况
三、城镇职工基本医疗保险基金结余状况
第四节 城乡居民基本医疗保险基金财务运行状况
一、城乡居民基本医疗保险参保人员的人口结构
二、城乡居民基本医疗保险基金收支状况
三、城乡居民基本医疗保险基金结余状况
第五节 小结与对策建议
一、结论
二、对策建议
第四章 湖北省社会医疗保险基金运行效果评估
第一节 湖北省社会医疗保险制度的形成与发展
一、湖北省社会医疗保险制度的主要政策
二、湖北省社会医疗保险制度的发展状况
第二节 城镇职工基本医疗保险基金运行效果评估
一、基本情况
二、城镇职工基本医疗保险基金运行情况分析
三、样本地区城镇职工基本医疗保险基金风险分析
四、政策建议
第三节 城镇居民基本医疗保险基金运行效果评估
一、基本情况
二、城镇居民基本医疗保险基金运行情况分析
三、城镇居民基本医疗保险基金存在的问题
四、政策建议
第四节 新型农村合作医疗基金运行效果评估
一、基本情况
二、新型农村合作医疗基金运行情况分析
三、存在的问题
四、政策建议
第五节 城乡居民基本医疗保险基金运行效果评估
一、城乡居民基本医疗保险整合的政策现状
二、城乡居民基本医疗保险基金运行情况分析
三、城乡居民基本医疗保险基金风险分析——以宜昌市为例
四、存在的问题
五、政策建议
第六节 小结
第三篇 我国社会医疗保险基金风险防范机制研究
第五章 社会医疗保险基金偿付制度的现状与改革
第一节 医疗保险基金偿付制度与医疗费用控制的内在机理
一、偿付机制与医疗费用控制
二、偿付方式与医疗费用控制
第二节 医疗保险基金偿付机制改革的作用机制及控费效能
一、医疗保险基金偿付机制改革的作用机制
二、医疗保险基金偿付机制改革的控费效能
第三节 偿付方式的演变和适用条件
一、偿付方式的演变趋势及变化特点
二、偿付方式的适用条件
第四节 我国医保偿付方式改革进展
一、城镇医疗保险偿付方式改革进展
……