冷思考,暖思考 权力与同理心的矛盾

“快思考与慢思考”因诺贝尔经济学奖得主丹尼尔•卡尼曼，已经成为一句常被人们提及的话。但要想用它表达人类思维之丰富，还远远不够。本书作者沃尔夫冈•施密德鲍尔解释了为什么我们还必须融入情感因素，他称之为“暖思考”，与之相对的是“冷思考”。 “暖思考”与“冷思考”的不同之处主要在于，它不仅可以运用思维或精神力量，而且结合人的感觉层面。它不会将自己的感觉从思考逻辑之中剥离出来，而是保持随时可以连通它们。冷思考的目的是遏制恐惧。为此，它创造出相应的工具和组织，或是设计出使人们能够服务于这一目的的法律。相反，暖思考容许人们犯错，希望他们能找到自己的方向。

冷思考的目的是遏制恐惧。为此，它创造出相应的工具和组织，或是设计出使人们能够服务于这一目的的法律。相反，暖思考容许人们犯错，希望他们能找到自己的方向。 随着丹尼尔·卡内曼的著作《思考，快与慢》成为畅销书，快思考与慢思考已经成为一种常见的表达方式——但这两个词早已无法涵盖人类思想的丰富性。沃尔夫冈·施密德鲍尔阐述了我们为何必须将情感这一因素纳入考量——他称之为暖思考，以及我们为何必须将暖思考与冷思考区分开来。

作者简介沃尔夫冈•施密德鲍尔（Wolfgang Schmidbauer）写了许多畅销书。他在大学期间主修心理学，并在1968年获得了“神话与心理学”博士学位。他目前在慕尼黑担任教学分析员（教学分析是一种精神分析法）、夫妻治疗师和作家。他已经出版了40多本书，包括畅销书《直升机道德》（Helikoptermoral）、《无助的助手》（Helflose Helfer）、《亲密的恐惧》（Die Angst vor Nähe）、《一切或虚无》（Alles oder nichts）。在《时代》杂志上有他颇受欢迎的每周专栏“爱的大问题”。译者简介黄梓怡，毕业于上海外国语大学德语系，图宾根大学德语文学硕士。

引言
在精神力量和精神困境之间
1.濒危的健康
医学和心理治疗中的冷思考与暖思考
治疗前的“启蒙”
猜疑的入侵
诊断与治疗
冰冷的自我认知
框架辩论
2.一厢情愿的付出
伴侣、家庭和自然中的冷思考与暖思考
青年人的“冷漠中毒”
争取多样性的斗争
3.大都市部落
社会群体中的冷思考与暖思考
重返自然
4.现在有了，啊！
法庭和媒体上的冷思考、暖思考与热思考
冷漠、温暖和狂热
迅速而有破坏性地行动
双重冷漠
5.理想化与不当行为
助手与和助手有关的冷思考
身为罪犯的儿童
临床医生的法庭
第一块石头
6.创伤与正常化
对移情不适感的冷酷判断
公正性的界限
创伤政治和创伤治疗
7.法庭上的丑闻
出于恐惧的冷思考
丑闻
8.性器期VS生殖期
冷沟通和暖沟通
作为交流的货物
进步与倒退之间的矛盾
低级的和成熟的自恋
报复
9.逃人大脑中
冷酷的神经科学
结论
另一个世界
注释

     德国的医生协会时不时会遭到这样的投诉：医学的诊疗过程“规范过了头”。传统上，医生们按着自己的良心行医，遵循着希波克拉底宣言”中所总结的特定道德规范。这样的道德规范和医生的职责相连，但不具备工作范围以外的权力。本着自己的良心和行医之道，医生制定了这一自由职业“中的法律，历史短得多的心理治疗也借用了其中的一些规范。 现在，法律、规定、准则和所有对自由可能的都在不知不觉中进入了这一自由职业，主要是以医疗保险医师协会”的形式。在德国，该协会规范操作，将操作分解为各个步骤，规定每个步骤的花费，并在州议会里和有着强大影响力的公共医疗保险公司(里面大多数是数学家和法学家）一起，共同掌控着医生的工作收入。 在实际操作中，公共医疗(保险)体系中的医生需要履行“病历义务”，而这一点显然违背了自由职业的准则，即自由职业不需要遵从任何指示。先是医生的决定权受到法律的约束，但又有人抱怨说，医生们现在学会了运用法律条款，有时候还会歪曲条款，以此来补偿自己。 科隆大学医法研究所的克里斯蒂安·卡岑迈尔（Christian Katzenmeier)在2009年警告医生协会，要警惕对医生职责过度规范的后果：“在一个由条文支配的世界里，医生们按照法律规定而不是他们的良心来做决定。”8一旦医生担心病人会和他们对簿公堂，医学就变味了。“法律化的医学可能会变成防御性的医学。它要么做得太少，因为它不敢冒任何险，要么做得过多，例如在诊断措施方面，以确保自己在任何情况下都不被追责。”9 哈佛大学公共卫生学院的大卫·斯塔德特（David Studdert)和他的同事共采访了美国824名医生。有94%的医生说，他们采取防御性的诊疗方式，以避免责任诉讼。92%的医生把病人送去做额外的检查，尽管他们认为这些检查是多余的。43%的医生说，出于谨慎，他们会推荐病人去做X光，哪怕并没有必要。容易出现并发症的治疗、症状复杂的病人和那些看上去随时要投诉的患者，很多情况下在尝试预约看病时间时就遭到了拒绝。 防御性的过度治疗不仅增加了医疗费，也增加了并发症的几率。美国司法系统规定的惩罚性赔偿(punitive damages)优选可达上百万美元。这对于业内的律师来说有极大的利益可图，于是他们直接在医院大厅里提供服务。如果病人不满意，律师们就起诉医生；如果胜诉了，病人和律师就分摊赔偿金。 有些专科医生需要支付的第三方责任险金额”高到他们不得不关掉自己的诊所。在美国，若难产导致婴儿残疾，有相当多的赔偿程序要走，不仅是第三方责任险的保险单金额远远超出了平均值，剖腹产的费用也相当高。剖腹产手术能够让分娩过程得到更好的控制，妇科医生也会得到很高的报酬。他需要这笔报酬来支付保险金。没有人关心产妇会由于没有必要的手术而遭受心理创伤。据多年前的估计，在美国，防御性医疗所带来的额外成本将超过一千亿美元。10 P1-3