肝胆胰外科手术难点与攻克

作者从肝胆外科临床工作积累的大量病例中精选出典型病例130余例进行分析。每个病例皆阐述发病经过、临床各项检查、诊断、手术过程、预后情况及经验与体会。手术难点与手术过程为本书重点，图文结合讲解手术具体过程；经验与体会部分针对手术过程进行个性化分析、点评、总结，旨在帮助读者训练临床思维、举一反三、拓宽视野、提高临床诊疗能力。本书病例资料丰富、翔实，实用性强，可供临床外科医师、研究生参考阅读。

吴金术，主任医师、教授。生于1940年2月，江西省丰城县人。1962年毕业于湖南医学院医疗系。曾先后在湖南省湘西自治州卫生学校、湘西自治州人民医院、湖南省中医药研究所、湖南省人民医院工作。现任湖南省人民医院名誉院长、湖南省肝胆医院院长、湖南省医学会副会长、湖南省肝胆外科学专业委员会主任委员，享受“政府特殊津贴”的专家。被授予“全国卫生文明建设优选工作者”、“全国百佳医生”、“全国省级医院靠前医生”、“湖南省劳动模范”、“湖南省优秀科技能手”等殊荣。1983年6月，他在总结前人经验的基础上．经过近两年的实验研究，成功地创造了“肝胆管盆式内引流术”；在实践工作中不断探索和总结，率先提出“入肝的八条途径”和“1～3级肝管切开的‘八’字技术”，并已为1700多例胆道手术失败的患者施行了这一手术，其优良率达90%。1988年，他建立湖南省人民医院肝胆外科，1992年，肝胆外科被国家人事部、卫生部授予“全国卫生系统优选集体”；2004年，获得“全国青年文明号”称号，肝胆外科由3张床位，发展至现在的“肝胆医院”，拥有197张床，3个诊疗中心。

概述 1
第一章 胆囊切除术 6
病例1 结石性胆囊炎LC后2年，胆管癌，施姑息性切除、改良盆式Roux-en-Y术 6
病例2 结石性胆囊炎，误诊为胆囊癌，治疗过程中逐渐纠正，施胆囊切除、胆肠Roux-en-Y术 8
病例3 胆囊结石并胆囊十二指肠瘘、肝胆管结石，施胆囊切除、改良盆式Roux-en-Y术 10
病例4 结石性慢性巨大胆囊炎、肝胆管结石、胆总管出口狭窄，施胆囊切除、改良盆式Roux-en-Y术 11
病例5 高龄患者左肝外叶下段胆管结石、胆管口狭窄、胆囊结石，合并冠心病，施胆囊切除、内吻合T形管引流术 15
病例6 急性结石性胆囊炎并胆囊坏死、局限性腹膜炎，合并酒精性肝硬化、门静脉高压、胆源性胰腺炎16天，施胆囊切除术 18
病例7 结石性胆囊炎、胆道蛔虫、胆管炎、胆总管狭窄，施胆囊切除、改良盆式Roux-en-Y术 20
病例8 胆囊癌，施S4、S5肝及胆囊切除、肝胆管盆式Roux-en-Y术 22
病例9 巨大结石性胆囊炎，并胆囊十二指肠瘘、胆石性肠梗阻，施胆囊切除、胃次全切除、肠切开取石术 25
病例10 十二指肠溃疡并胆囊十二指肠瘘、瘘管破裂、局限性腹膜炎，合并高血压、糖尿病、房间隔缺损修补后，施胆囊切除、胃次全切除术 28
病例11 结石性胆囊炎、胆囊坏疽、胆总管结石，PTCD后并心动徐缓，施胆囊切除、胆总管T形管引流术 30
病例12 结石性胆囊炎并Mirizzi综合征Ⅱ型，施改良盆式Roux-en-Y术 33
病例13 结石性胆囊炎并胆总管结石，腹腔镜中转开腹，施胆囊切除、T形管引流术 34
病例14 胆囊癌、胆总管癌，施胆囊癌联合胰头十二指肠切除术 36
病例15 结石性胆囊炎，胃十二指肠复合溃疡、大出血，施急症胆囊切除、胃次全切除术 40
第二章 胆总管T形管（导管）引流术 43
病例1 肝胆管结石，并发AOSC、肺部感染，PTCD无效，血小板11×109/L，立即开腹手术胆道减压，获救 44
病例2 原发性胆总管结石，先后6次行胆总管T形管引流，终施改良盆式Roux-en-Y术 45
病例3 结石性急性胆囊炎，胆石嵌顿胆囊管、胆总管，施胆囊切除、胆总管探查、T形管引流术 46
病例4 结石性胆囊炎，并胆总管结石嵌顿、AOSC，施胆囊切除、胆总管切开取石、长臂T形管引流术 47
病例5 胆总管结石嵌顿，取石困难，施延长胆管切口取出胆石 49
病例6 右肝尾叶胆管结石、肝左管口狭窄，合并先天性心脏病、糖尿病、高血压，施盆式T形管引流术 50
病例7 高龄患者，结石性胆囊炎、坏疽，形成胆囊周围脓肿，肝总管狭小，施胆囊切除、穿刺法胆道T形管引流术 51
病例8 急性结石性胆囊炎、胆总管结石、AOSC，并胆汁性腹膜炎，腹痛缓解，急症施胆囊切除、胆管T形管引流术 55
病例9 肝胆管结石、左肝外叶切除后，右肝后叶胆管内多发结石、胆管相对狭窄，采取右肝后叶胆管结石感途径、长臂T形管留置 57
病例10 肝胆管结石，多级胆管狭窄，合并胆汁性肝硬化、门静脉高压，PTCD后施胆道探查、硬质胆道镜钬激光碎石、T形管引流术 59
病例11 结石性胆囊炎并胆总管结石嵌顿、AOSC，施胆总管探查、胆囊切除、改良盆式Roux-en-Y术 62
第三章 肝胆管结石，肝胆管盆式内引流术 64
病例1 肝胆管结石，多次左肝切除后，右肝内广泛结石、肝内多级胆管狭窄、肝左管缺如，再次施改良盆式Roux-en-Y术 65
病例2 残余右肝及左肝内叶结石，左右肝管狭窄，经肝圆韧带途径、胆囊床途径施改良盆式Roux-en-Y术 67
病例3 肝胆管结石，合并右肝后叶下段胆管口狭窄、肝肥大-萎缩征，先后8次手术效果不佳，施内吻合改良盆式Roux-en-Y术 70
病例4 肝胆管结石并门静脉海绵样变，施内吻合改良盆式Roux-en-Y术 72
病例5 肝胆管结石，1974～2020年先后施行5次胆肠内引流手术，再施改良盆式Roux-en-Y术 74
病例6 肝胆管结石，左半肝切除后复发右肝结石，一级肝门移位胸骨后，施改良盆式Roux-en-Y术 76
病例7 肝胆管结石，先后施行左半肝切除、胆肠Roux-en-Y术，再施内吻合改良盆式Roux-en-Y术 78
病例8 肝胆管结石、肝方叶肥大，先后施胆肠Roux-en-Y术后复发大量胆石，再施肝方叶切除、改良盆式Roux-en-Y术 81
病例9 肝胆管结石并左右二级肝门狭窄，施双口内吻合、改良盆式Roux-en-Y术 84
病例10 肝胆管结石并胆汁性肝硬化、门静脉海绵样变，施胆囊次全切、改良盆式Roux-en-Y术 86
病例11 肝胆管结石，施胆肠Roux-en-Y术后8年，并肝左管口狭窄、肝肥大-萎缩征，施改良盆式Roux-en-Y术 90
病例12 肝胆管结石、右肝前叶胆管狭窄、右肝前叶肝内多发结石，并肝肥大萎缩征，施内吻合改良盆式Roux-en-Y术 92
病例13 肝胆管结石、左肝外叶下段胆管口狭窄、左肝外叶肥大，施肝左管、左肝外叶下段胆管内吻合，T形管引流术 96
病例14 肝胆管结石，施行盆式内引流，19年后施结石感途径胆道镜取石，仅2年再施改良盆式Roux-en-Y术 100
病例15 肝胆管结石并左、右半肝纤维萎缩，施左、右半肝切除，胆总管T形管引流术 103
病例16 肝胆管结石、右肝前叶胆管狭窄，先后3次胆道手术，效果不佳，再施内吻合改良盆式Roux-en-Y术 107
病例17 肝胆管结石、肝内外胆管多处狭窄，并肝肥大-萎缩征、胆汁性肝硬化，施内吻合改良盆式Roux-en-Y术 111
病例18 肝胆管结石，胆肠Roux-en-Y术后并发巨大桥袢结石，施改良盆式Roux-en-Y术 114
病例19 肝胆管结石，先后4次肝胆管手术，并肝门胆管壁厚达2cm，施经肝圆韧带途径、内吻合改良盆式Roux-en-Y术 116
病例20 全肝结石，经肝圆韧带途径等多条路径入肝解除胆管口狭窄，施改良盆式Roux-en-Y术 118
病例21 肝胆管结石，左右尾叶共干、开口于肝左管并狭窄，并左肝纤维萎缩囊性变，术后并肝左管横断伤，施左半肝切除，肝左管、肝右管拼合，改良盆式Roux-en-Y术 121
病例22 肝胆管结石、左肝外叶下段胆管狭窄，并左肝外叶、肝桥肥大，施内吻合改良盆式Roux-en-Y、长臂T形管放置术 124
病例23 肝胆管结石、门静脉海绵样变、胆汁性肝硬化，脾切除术后，经胆囊管、肝圆韧带途径再施改良盆式Roux-en-Y术 126
病例24 肝胆管结石、胆肠Roux-en-Y术后22年，再施改良盆式Roux-en-Y术 129
病例25 肝胆管结石，胆肠Roux-en-Y术后，再施改良盆式Roux-en-Y术 131
病例26 全肝结石、右肝后叶胆管口狭窄、肝肥大萎缩征、胆管炎，施内吻合改良盆式Roux-en-Y术 134
病例27 高龄患者，肝胆管结石并门静脉海绵样变、胆管炎，施肝胆管盆式T形管引流术 136
病例28 肝胆管结石、左肝外叶胆管狭窄、左肝巨大，施内吻合改良盆式Roux-en-Y术 139
病例29 肝胆管结石，胆总管出口及肝左管口狭窄，左肝肥大，肝方叶过度增大，施改良盆式Roux-en-Y术 141
病例30 全肝结石，多级胆管口狭窄，并严重的非均匀性脂肪肝，施内吻合改良盆式Roux-en-Y术 144
病例31 肝胆管结石，多级胆管口狭窄，并发AOSC后，施内吻合改良盆式Roux-en-Y术 147
病例32 肝胆管结石，先后5次胆道探查、T形管引流术后，施改良盆式Roux-en-Y术 150
病例33 全肝结石、多级胆管狭窄、肝肥大萎缩征，施内吻合改良盆式Roux-en-Y术 153
病例34 肝胆管残留胆石、左右肝管狭窄，施内吻合改良盆式Roux-en-Y术 156
病例35 肝胆管结石伴右肝前叶胆管汇入肝左管，门静脉海绵样变，施胆总管T形管引流术 158
病例36 肝胆管残留胆石，肝总管、肝左管口狭窄，胆汁性肝硬化，门静脉高压、巨脾、脾功能亢进，肝肥大-萎缩征，施改良盆式Roux-en-Y术 161
病例37 高龄患者，肝胆管全肝结石并多级胆管狭窄、AOSC、肝肥大-萎缩征，急症施内吻合改良盆式Roux-en-Y术 164
病例38 残留肝胆管结石合并左膈下脓肿，经不保留门静脉左支的左肝外叶胆管途径，施内吻合改良盆式Roux-en-Y术 167
病例39 肝胆管结石，并肝左管，左肝外叶上、下段胆管口相对狭窄，已行4次肝胆管手术，再施改良盆式Roux-en-Y术 170
病例40 复发性肝胆管结石，胆总管、左肝外叶胆管狭窄并左肝肥大，经肝圆韧带途径，施改良盆式Roux-en-Y术 173
病例41 肝胆管多发性结石，并多处胆管狭窄、肝肥大-萎缩征，经肝圆韧带途径、胆囊床途径，施改良盆式Roux-en-Y术 175
病例42 肝胆管结石、右肝后叶胆管口狭窄，带T形管3年，经肝圆韧带途径、右肝后叶胆管途径，施内吻合改良盆式Roux-en-Y术 178
病例43 肝胆管结石，右肝部分切除后，并发胆漏、支气管胆瘘、肝脓肿、膈下脓肿、胆道十二指肠瘘1年，施右半肝切除、胆肠Roux-en-Y术 181
病例44 右肝后叶胆管口狭窄、右肝后叶胆管结石、胆总管出口狭窄，施内吻合改良盆式Roux-en-Y术 185
病例45 肝胆管结石，内脏不全反位，先后4次肝胆道术后，再施肝胆管盆式Roux-en-Y术 187
病例46 右肝后叶胆管结石、右肝后叶胆管管状狭窄，肝右动脉伴行，施右肝后叶胆管整形、硬质输尿管镜钬激光碎石、长臂T形管放置 190
病例47 肝胆管结石并门静脉海绵样变、胆管十二指肠瘘，施改良盆式Roux-en-Y术 193
病例48 肝胆管结石，先后2次肝胆道手术，现施右肝后叶胆管内吻合改良盆式Roux-en-Y术 196
病例49 全肝结石、胆管出口狭窄，在当地医院施改良盆式Roux-en-Y术 198
病例50 肝胆管结石，T形管引流致胆总管十二指肠内瘘，门静脉高压，施改良盆式Roux-en-Y术 200
病例51 肝胆管结石，左肝外叶胆管狭窄、异位开口于左肝内叶胆管，腹腔镜中转开腹，施内吻合改良盆式Roux-en-Y术 201
病例52 肝胆管结石、左肝及右肝后叶胆管口狭窄，施内吻合改良盆式Roux-en-Y术 203
病例53 肝胆管结石、肝右管缺如，经肝圆韧带途径、右肝后叶胆管途径解除胆管狭窄，施内吻合改良盆式Roux-en-Y术 206
病例54 肝胆管结石，伴右肝内胆管口狭窄，施内吻合改良盆式Roux-en-Y术 209
病例55 肝胆管结石，并肝右管口狭窄、右肝萎缩、左肝内叶肥大，施右半肝切除、T形管引流术 211
病例56 肝胆管结石、右肝后叶胆管异位汇入肝左管、胆管口狭窄，施内吻合改良盆式Roux-en-Y术 215
病例57 右肝前叶胆管结石，并右肝前叶胆管狭窄，施内吻合改良盆式Roux-en-Y术 217
病例58 肝胆管结石，右肝三联切除复发肝内胆管结石，施内吻合改良盆式Roux-en-Y术 219
病例59 肝胆管结石，左肝外叶胆管口、左肝尾叶胆管口狭窄，施内吻合改良盆式Roux-en-Y术 222
第四章 胆管囊状扩张症、囊肿切除术 226
病例1 先天性胆总管囊状扩张症，囊肿空肠Roux-en-Y术35年，再施囊肿切除、改良盆式Roux-en-Y术 228
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