当癌症来敲门

本书作者曹朝荣，行医40年，舌癌开刀存活第20年。他以自身的专业才学，以及罹癌的亲身经历，酝酿、发酵、写作10年，完成著作《当癌症来敲门》，使民众透过阅读，了解正确的癌症知识、医疗方式及罹癌心理历程、辅助治疗以及生活上必须注意的事项等，定格了行医与伴行珍贵的经验与哲学典范。

本书作者曹朝荣，行医40年，舌癌开刀存活第20年。他以自身的专业才学，以及罹癌的亲身经历，酝酿、发酵、写作10年，完成著作《当癌症来敲门》，使民众透过阅读，了解正确的癌症知识、医疗方式及罹癌心理历程、辅助治疗以及生活上必须注意的事项等，定格了行医与伴行珍贵的经验与哲学典范。

【作者】曹朝荣，中国台湾癌症医疗权威，有名内科专科医师、肿瘤专科医师、血液专科医师与安宁缓和专科医师。毕业于高雄医学院医学系，日本东京大学医学部博士。历任成功大学医学院内科学科教授、主任，成大医学院附属医院内科部主任、血液肿瘤科主任，柳营奇美医院创院院长。行医40余年，作育英才无数，一生贡献医界，仁心仁术。 曹朝荣在成大医院服务时建立“缘恩病房”，这是台湾第一个在内科部成立的安宁病房，内科住院医师可在此学习照顾临终患者。担任柳营奇美医院院长期间，他成立多功能癌症医疗照护团队，首创“0800癌症病友生命线”，为癌症病友及家属提供24小时咨询专线。2018年，他开办“癌症哲学门诊”，这是一个没有任何医疗行为，不开立医疗处方笺，只依着患者主动提出的话题会心对谈的门诊，通过专注地倾听患者的叙述，同感共情患者的担忧和焦虑，用关怀的话语接纳、支持和鼓励患者，让他们得以纾压，并生出一些面对生命的力量。 【审订】赵可式，中国台湾临终关怀第一人，被称为“台湾安宁疗护之母”。台湾大学护理学系毕业，美国凯斯西储大学肿瘤护理博士、临终照顾与安宁疗护博士。历任台湾安宁缓和护理学会理事长，成功大学医学院护理学系教授、名誉教授。2006年罹患乳癌，接受治疗后，更能体恤癌症患者，结合自身经验积极传播安宁疗护理念。专长领域：肿瘤护理、临终关怀、安宁疗护、生命医学伦理、从医学看生死等。著有《安宁伴行》《医师与生死》《照护基本功》等，译有《精神科护理学》《活出意义来》《幽谷伴行》等。

引言 对不起，敲错门了
第一章 当癌症来敲门，您听到了吗
临床诊断≠确定诊断
◎ 什么是“确定诊断”
◎ 切片的重要性
癌症问诊的三条建议
◎ 如何选择医院、科别
◎ 寻找好医师的秘诀
◎ 寻求第二意见
“偏方”的诱惑
◎ 保健食品的危害
◎ 癌症的治疗，没有另类疗法的空间
◎ 辅助疗法，真能1+1≥2吗
患者的抉择：治，还是不治
◎ 在意治疗的不良反应更甚于生命，将因小失大
◎ 癌症治疗的选择，常须两害相权取其轻
◎ 善用其他病友的案例，鼓励对接受治疗犹豫不决的患者
◎ 不要错过黄金治愈的时机
◎ 善用团队资源，协助患者做出正确选择
◎ 决定命运的，是我们的选择
第二章 细说从头话癌症
癌症概分两大类
◎ 不同的名称，代表不同属性的肿瘤
◎ 良性肿瘤与恶性肿瘤的区别
◎ 良性肿瘤也要小心
◎ 癌症的前身：癌前病变
◎ 癌症并非单一的疾病
癌症细说从头
◎ 人体的起始
◎ 致癌基因VS抑癌基因
◎ 癌细胞的超能力
厘清癌症迷思：哪些似是而非的概念左右了我们
◎ 癌症会遗传吗
◎ 癌症会传染吗
癌症的症状
◎ 癌症一定会有症状吗
◎ 有症状不一定有病，没症状不一定没病
◎ 小心“持续性”的异常症状
◎ “症状轻重”不等于“病情轻重”，不要被症状给骗了
◎ 症状只是一个讯号
◎ 没有任何症状却已有癌症存在
◎ 极少症状为癌症所独有
常被漠视的危险：癌症相关的血栓栓塞症
◎ 留意临床症状和表征
◎ 发生风险与癌症种类、严重度有关
第三章 癌症治疗前的准备
癌症分期
◎ 看懂癌症分期的TNM
◎ 影像检查是最常用的癌症分期工具
◎ 病理分期是癌症治疗的重要依据
◎ 影像检查的异常，常须由病理诊断给出明确答案
◎ 为何不推荐癌症患者做更多的影像检查
◎ 如何读懂病理报告
肿瘤标志物
◎ 肿瘤标志物是监测癌症变动的工具
◎ 肿瘤标志物不是诊断癌症的工具
治疗目标的设定
◎ 目标设定的考量：以乳腺癌为例
◎ 目标设定的考量：以找不到原发部位的转移性癌症为例
◎ 了解疾病信息的途径
◎ 癌症治疗准则提供的标准疗法，是当前优选的治疗方法
临床试验
◎ 临床试验告诉我们的事
◎ 新药上市的基本门槛
◎ 新药上市前，药品临床试验在不同期别的进行重点
……

     第一章 当癌症来敲门，您听到了吗 在台湾，不到5分钟就有1人诊断为癌症体验者，一旦真正罹患癌症，您就需要以下知识，以便从容应对了！ 身体有状况时，可能会发出警报。当癌症来敲门，您听到了吗？当不速之客“癌症”登堂入室…… 46岁的周先生，连续腹泻了两周，服用止泻剂后症状得到改善，生活恢复正常，不过两个多月后再度出现腹泻，做了大肠内镜检查后确诊是大肠癌，手术后病理报告结果是癌症第三期，有淋巴结转移。 60岁的吴先生，三个月前开始咳嗽、咯血，后来咯血状况好了就不再重视，但咳嗽没有好转，近来甚至影响睡眠，就医后确定是肺癌第四期，已有右侧肋膜积水。 32岁的陈小姐，近半年来断断续续有右侧流鼻血的症状，起初并未多加理会，家人发现她右耳下方肿胀，就医后确诊为鼻咽癌，已是局部晚期。 以上案例都显示癌症突然来敲门，常使人如遭晴天霹雳，措手不及，一下子天地变色，整个生活全都乱了套！ 临床诊断≠确定诊断 ◎什么是“确定诊断” 一般来说，癌症的“确定诊断”必须要有病理组织学上的切片结果。一些状况如急性白血病，用细胞学的诊断就可以确诊。然而，细胞学的诊断对于一般癌症会有些误差，如果有针对病灶处做切片送病理检验的确定诊断，会是一个科学、准确的诊断。 某些状况下，允许影像检查作为确定诊断的依据，肝癌是少数的例子。越来越多欧美专业学会主张，若患者做了很多影像检查，高度认为是肝癌，而且血液中的肿瘤标志物——甲胎蛋白（α-Fetopr0Iein，AFP）的数值也高到某个程度以上，就可以视为肝癌处理。这是因为约七八成肝癌患者合并肝硬化，会增加做切片的风险。 不少B型肝炎（乙肝）病毒带原、慢性肝炎，或c型肝炎（丙肝）病毒感染的患者长期追踪肝脏状况。某天做腹部超声波时，医师说他的肝脏好像有一个病灶，必须再追踪或做其他影像检查，排除恶性的可能，患者一听就被吓到了，心想：“啊，糟糕！这是恶性的！”回家后就四处告诉亲朋自己得了肝癌，然后呢，各种民间疗法、另类疗法或偏方也跟着接踵而来。身体某部位发现异常，在还没确定诊断之前，持续观察、追踪常是必要的，然而患者常常把自己当作已经是有病的人，就像前面案例提到的情景，医师说的肝脏病灶也可能是一种再生性的结节，是良性的变化，患者却已把它当成肝癌，后来确认不是恶性病灶时，患者还误以为是吃了那些偏方才让肝癌不见的。这种以误传误的故事还不少见。其实影像检查结果充其量只是临床怀疑，属于临床诊断而已，并非确定的诊断。 2011年，阿根廷女总统克里斯蒂娜·费尔南德斯·基什内尔（cristina Fernandez de Kirchner）在连任选举前接受颈部超声波检查，发现甲状腺有异样，做了细针穿刺抽吸的细胞学检查（fine needle aspiration cytology，FNA），结果是恶性甲状腺癌。次年，她连任成功后开刀拿掉整个甲状腺，但是接近没有看到恶性的病灶，抽吸的检查是伪阳性（假的阳性），并非恶性。以甲状腺抽吸细胞学检查而言，伪阳性发生的概率约30%（0～8%）。 选择做切片的位置是一项很重要的医术，和临床经验的成熟度有关。例如，患者健康检查时胸部X线发现胸腔内有一个肿瘤，详细做了病理学检查，发现左侧颈部下方有淋巴结肿大，摸起来像是异常的病灶，此时不必由胸腔内病灶着手，直接由切除颈部肿大的淋巴结做病理切片检查，化验后就可以确定是哪一类型的疾病，从而推敲胸腔内肿瘤的状况。 P7-9