医疗保障

本书共有十五章，第一章到第八章是医疗保障基础理论部分，包括医疗保障导论、医疗保障历史、医疗保障机理、医疗保障机制、医疗保障制度、医疗保障基金、医疗保障待遇、医疗保险费用支付方式；第九章到第十五章是医疗保障制度实践活动部分，包括世界医疗保障制度的主要模式，中国医疗保障制度体系，中国医疗保障法制、政策与管理，中国医疗医药服务管理，中国医疗保障基金监管、全球医疗保障改革与发展、中国医疗保障制度改革与发展。通过理论部分的学习，有助于掌握医疗保障的基本知识；通过实践部分的学习，有助于了解医保制度国内外运行的实际状况，学会用理论解释和分析现实问题的本领。

仇雨临，经济学博士，中国人民大学劳动人事学院教授、博士生导师。于1983年在北京大学经济学系获得经济学学士学位，1986年在北京大学社会学系获得法学硕士学位，2003年从中国人民大学劳动人事学院获得经济学博士学位。仇雨临教授曾经担任国务院城镇居民基本医疗保险试点工作评估专家，现任中国社会保障学会常务理事、中国社会保障学会医疗保险专业委员会副主任委员、人力资源和社会保障部社会保障研究所客座研究员、中国医疗保险研究会特约研究员、北京市社会保险监督委员会委员、山东省医疗保障专家指导委员会委员、疾病诊断相关分组(DRG)付费国家试点专家组专家等。

第一章 医疗保障导论
学习要点
关键概念
第一节 健康及其决定因素
第二节 疾病及其风险因素
第三节 保险与疾病风险分担
本章小结
复习思考题
第二章 医疗保障历史
学习要点
关键概念
第一节 早期的保障形式：医疗慈善与救助
第二节 风险分摊的兴起：互助医疗与商业健康保险
第三节 正式的制度安排：医疗保险
本章小结
复习思考题
第三章 医疗保障机理
学习要点
关键概念
第一节 医疗服务需求
第二节 医疗服务市场
第三节 医疗保险产品
本章小结
复习思考题
第四章 医疗保障机制
学习要点
关键概念
第一节 医疗服务价格机制
第二节 医疗保险谈判机制
第三节 医保费用支付机制
第四节 医疗保障监管机制
本章小结
复习思考题
第五章 医疗保障制度
学习要点
关键概念
第一节 基本医疗保险制度
第二节 补充医疗保险制度
第三节 医疗救助制度
本章小结
复习思考题
第六章 医疗保障基金
学习要点
关键概念
第一节 医疗保障基金概述
第二节 医疗保障基金筹集
第三节 医疗保障基金支付
第四节 医疗保障基金财务管理
第五节 医疗保障基金风险及应对
本章小结
复习思考题
第七章 医疗保障待遇
学习要点
关键概念
第一节 医疗保障待遇概述
第二节 医疗保障待遇范围
第三节 医疗保障待遇水平
第四节 医疗保障待遇的发展方向
本章小结
复习思考题
第八章 医疗保险费用支付方式
学习要点
关键概念
第一节 医疗保险费用支付概述
第二节 参保人的支付方式
第三节 对医疗服务供方的支付方式
本章小结
复习思考题
第九章 世界医疗保障制度的主要模式
学习要点
关键概念
第一节 国民健康服务体系
第二节 社会医疗保险模式
第三节 商业健康保险主导模式
第四节 储蓄医疗保险主导模式
第五节 医疗保障模式的比较与评价
本章小结
复习思考题
第十章 中国医疗保障制度体系
学习要点
关键概念
第一节 计划经济时期的医疗保障制度
第二节 城镇职工基本医疗保险制度
第三节 城乡居民基本医疗保险制度
第四节 其他医疗保险制度
第五节 城乡居民医疗救助制度
第六节 我国医疗保障体系的发展趋势
本章小结
复习思考题
第十一章 中国医疗保障法制、政策与管理
学习要点
关键概念
第一节 医疗保障法律和政策体系
第二节 医疗保障管理体制
第三节 医疗保障经办管理
第四节 医疗保障信息管理
本章小结
复习思考题
第十二章 中国医疗医药服务管理
学习要点
关键概念
第一节 医疗服务的协议管理
第二节 医疗服务价格管理
第三节 药品与器械价格管理
第四节 医疗机构的支付管理
本章小结
复习思考题
第十三章 中国医疗保障基金监管
学习要点
关键概念
第一节 医疗保障基金监管体制
第二节 医疗保障基金监管方式
第三节 医保欺诈骗保行为的监管
本章小结
复习思考题
第十四章 全球医疗保障改革与发展
学习要点
关键概念
第一节 医疗保障制度面临的风险与挑战
第二节 医疗保障制度改革
第三节 医疗保障制度发展趋势
本章小结
复习思考题
第十五章 中国医疗保障制度改革与发展
学习要点
关键概念
第一节 中国医疗保障制度面临的风险、挑战与新要求
第二节 中国医疗保障制度高质量发展
第三节 从病有所医到健康中国
本章小结
复习思考题