药物渗出与外渗护理工作手册

目前我国静脉输液药物渗出及外渗的发生率已上升至17.8%，其主要表现为局部肿胀且疼痛, 重者出现局部缺血、缺氧、皮肤苍白甚至坏死，若处理不当会引起局部组织红肿、功能障碍，严重者须外科清创、植皮，不仅影响药物疗效，增加患者经济及心理负担，影响患者生存质量，甚至引发医患纠纷。临床护士作为静脉输液治疗的执行者和输液安全的监督者，其对药物渗出及外渗相关知识的认知掌握程度直接关系到护理质量及患者安全。研究表明，对静脉输液治疗的患者施以有效的预防措施可降低其渗出及外渗的发生率。本书基于国内、外相关指南及文献，并经过多次国内护理专家会议讨论，详细介绍了静脉输液治疗致渗出及外渗的风险因素、临床表现、预防措施及护理措施等，以期为广大护理人员提供参考和借鉴。

第一章 静脉输液治疗技术的发展/ 1
第一节 静脉输液治疗穿刺工具的发展/ 2
一、外周静脉血管穿刺工具/ 2
二、中心静脉血管穿刺工具/ 5
第二节 静脉穿刺技术的发展/ 9
一、浅静脉穿刺技术的发展/ 9
二、中心静脉穿刺技术的发展/12
三、可视化技术发展/13
第二章 人体血液循环/ 19
第一节 人体循环系统/ 20
一、人体循环系统/ 20
二、心脏结构及功能/23
三、血流与血流动力学/26
第二节 血管解剖与生理/ 28
一、血管分类/ 28
二、血管壁结构/ 29
三、静脉解剖/ 31
四、血管生理/ 38
第三节 血管内膜损伤/ 41
一、血管内膜损伤因素/41
二、血管内膜损伤的机制/42
第四节 体液平衡/ 43
一、体液/ 43
二、水的转移和渗透压/44
三、等张溶液与等渗溶液/45
四、水平衡/ 46
第三章 组织解剖与生理/ 48
第一节 皮肤组织结构与功能/ 49
一、皮肤组织结构/ 49
二、皮肤的功能/ 53
三、皮肤组织损伤与修复/60
四、皮肤组织与静脉输液/62
第二节 神经组织结构与功能/ 64
一、神经结构与功能/64
二、与输液相关的神经/65
第三节 胸腔与静脉输注治疗/ 71
一、胸廓的骨性标志/71
二、胸膜、胸膜腔与静脉输液/72
第四章 药物制剂及药物/ 73
第一节 药物制剂/ 74
一、晶体液制剂/ 74
二、胶体液制剂/ 75
三、营养输液制剂/ 77
第二节 药物性质/ 80
一、药物pH 值/ 81
二、药物渗透压/ 82
第三节 药物输注速度/ 84
一、液体速度计算/ 84
二、药液输注速度 / 87
第四节 常用特殊药物/ 87
一、血管活性药物/ 88
二、洋地黄类药物/ 90
三、抗心律失常药物/92
四、高渗性药物/ 93
五、对比剂/ 94
六、抗肿瘤类药物/ 96
第五章 药物渗出与外渗/101
第一节 概述/102
一、渗出与外渗的流行病学及相关概念/102
二、渗出与外渗损伤组织的机制/104
第二节 渗出或外渗风险因素/105
一、与患者相关的风险因素/105
二、与输注药物相关的风险因素/108
三、与护理管理相关的风险因素/ 111
第三节 渗出或外渗临床表现/112
一、临床表现/ 112
二、渗出或外渗的分级标准/ 114
第四节 渗出或外渗预防/116
一、识别风险/ 116
二、规范评估/ 117
三、正确选择/ 119
四、加强监测/131
五、规范维护/132
六、培训教育/134
第五节 渗出或外渗处理/136
一、基础处理/136
二、对症治疗/138
附 录/145
附录一 临床常用药物pH 值/145
附录二 临床常用药物的性质及分类/148
附录三 常用药物外渗的处理方法/154
附录四 部分药物外渗后推荐的解毒剂/158
附录五 常用封闭、湿敷、外涂药物及敷贴的作用机制 /159
附录六 药物外渗事件发生报告表/163
缩略语/165
参考文献/166