医保综合控费与信息化--聚文网

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内容简介

本书提出了医保多模式综合控费体系建设，即围绕医保控费目标建立多种模式相结合的、综合手段与措施并存的医保控费体系，包括了宏观与微观相结合、医疗费用与医疗行为相结合、医疗费用与医疗质量相结合、医保与医疗相结合、医保与商保相结合、线上与线下相结合等多种医保控费模式。本书第一章介绍了医疗保障制度相关基础知识，第二章深入探讨了医保控费体系建设内容，从第三章起就上述多种医保控费模式的理论基础、控费内容以及对应的信息化辅助系统设计进行了论述。本书主要读者为各级医疗保障局工作人员、商业保险公司相关人员、医保信息化服务提供商相关人员、高等院校保险专业师生等。

第一章概论
第一节医疗保障制度简介
第二节医疗保险业务简介
第三节医疗保障信息化建设
第二章医保控费体系简介
第一节医保控费基本概念
第二节医保控费总体思路
第三节医保控费体系简介
第四节医保多模式综合控费体系简介
第五节医保综合控费体系建设方法
第三章宏观与微观相结合模式
第一节模式介绍
第二节宏观控费
第三节中观控费
第四节微观控费
第五节医保大数据分析平台
第六节基于指标体系的医保监控系统
第七节医保支付标准测算系统
第八节医保智能审核系统
第四章医疗费用与医疗行为相结合模式
第一节模式介绍
第二节行为监控模式
第三节医保智能行为监控系统
第五章医疗费用与医疗质量相结合模式
第一节模式介绍
第二节控费内容
第三节医保医疗质量评价系统
第六章医保与医疗相结合模式
第一节模式介绍
第二节控费内容
第三节医保门诊慢病智能管理系统
第七章其他医保控费模式
第一节医保与商保相结合模式
第二节线上与线下相结合模式
第八章总结
参考文献
后记

医保综合控费与信息化

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