血管腔内技术 腔内血管外科的导丝及导管技术(第4版)

该书从基础到临床，理论联系实际，大到流行病学、病理生理、手术室的装备和设计，小到各类导丝、导管及各种介入产品的适用范围及具体操作；从详细的解剖基础，适应证、禁忌证和并发症到具体的操作步骤、技术要点和注意事项；由浅入深、全面叙述，系统而简明的图示更会使读者易于领会操作过程。既可作为初学者的入门教材，也可作为有一定介入手术经验者提高腔内技术能力。

《血管腔内技术-腔内血管外科的导丝及导管技术（第4版）》旨在为血管腔内治疗存在的技术难题提供一种切实可行的方法：血管疾病的微创治疗。
《血管腔内技术-腔内血管外科的导丝及导管技术（第4版）》在第3版的基础上进行修订和扩展，反映了血管腔内治疗已经从一种新奇的腔内治疗方法逐渐成为血管疾病干预治疗的主流。
《血管腔内技术-腔内血管外科的导丝及导管技术（第4版）》作为血管腔内治疗的操作指南，旨在帮助临床医生学习和掌握现代血管外科实践中至关重要的技能。

第一部分

第1章 病例准备 3
1.1 腔内技能实践 3
1.2 重塑血管管理 3
1.3 为自己成功做好准备 3
1.4 病例 4
1.5 穿刺前 4
1.6 工作环境 4
1.7 设备 5
1.8 设施和房间设置 5
1.9 预处理历史和身体检查如何帮助计划治疗 5
1.10 预处理成像 6
第2章 血管通路的安全性及选择策略 7
2.1 经皮通路概述 7
2.2 策略：经皮穿刺血管通路要遵循什么原则 7
2.3 选择你的方法 8
2.4 股动脉通路的解剖 8
2.5 超声引导下穿刺 9
2.6 微穿刺技术 10
2.7 经皮逆行穿刺股动脉 12
2.8 策略：如果导丝不能通过穿刺针怎么办 15
2.9 经皮顺行穿刺股动脉 16
2.10 技术：顺行性股动脉穿刺时如何进入股动脉近端 17
2.11 经皮穿刺无搏动的股动脉 18
2.12 技术：透视引导下股动脉入路 18
2.13 何时重新开始股动脉入路 19
2.14 近端血管通路 19
2.15 经皮穿刺肱动脉 20
2.16 可替代的下肢通路：股浅动脉、腘动脉、胫动脉和足背动脉 21
2.17 经皮穿刺人工血管 21
2.18 穿刺部位并发症 22
2.19 穿刺部位的选择和闭合策略总结 22
第3章 基本导管鞘入路 24
3.1 引言 24
3.2 基本导管入路步骤 24
3.3 导管入路的保护措施 24
3.4 怎样放置鞘管 25
3.5 何时需要扩张器 28
3.6 基本尺寸问题 28
3.7 何时使用荧光透视 29
3.8 关于导管鞘 29
3.9 如何决定何时更换大的导管鞘 30
3.10 导管通路的取舍 30
3.11 腹股沟处入路的潜在风险 31
第4章 导丝-导管技术 32
4.1 前言 32
4.2 掌握导丝特点 32
4.3 导丝之间的差异是什么 33
4.4 实用导丝种类 34
4.5 何时需要更换导丝 40
4.6 慢性闭塞病变导丝技术 40
4.7 管理导丝 42
第5章 小平台导丝和单轨系统 43
5.1 小平台导线和单轨系统的研究进展 43
5.2 单轨系统与同轴系统有何不同 44
5.3 单轨系统有哪些优、缺点 44
5.4 快速交换系统的使用原则 45
5.5 如何选择手术的很好平台 45
5.6 从哪个平台开始，何时切换平台 46
5.7 0.014in和0.018in导丝操作 46
第6章 导管操作 48
6.1 导管简介：交换、造影和选择导管 48
6.2 应该使用何种动脉造影导管 48
6.3 导管头部形状决定其功能 49
6.4 操控导管 53
第7章 导丝和导管通路 56
7.1 手术目的决定导丝-导管配合的过程 56
7.2 最初的导管植入 56
7.3 透视下导管植入 57
7.4 导丝与导管的结合 57
7.5 导丝的自然行径 58
7.6 导丝通过病变血管 58
7.7 通过血管扭曲处 60
7.8 远端穿刺点 61
7.9 当尝试了所有努力，导管仍不能有效通过时，应如何改变计划 63
7.10 如果至靶病变的通路沿途存在需要处理的病变，应如何决定 63
第8章 图像：成功的关键 68
8.1 影像与很好治疗紧密相连 68
8.2 图像质量 68
8.3 X线影像的产生 69
8.4 数字减影血管造影 69
8.5 很好成像技术 71
8.6 路图：工作原理及使用时机 72
8.7 自动的高压注射器 72
8.8 高压注射器注射与手动推注的差别 73
8.9 造影剂 75
8.10 如何定位 76
8.11 放射安全和职业健康问题 76
8.12 X线影像设备 77
8.13 X线影像的技术条件 77
8.14 放射暴露与防护 78
第9章 选择性插管 79
9.1 太多选择 79
9.2 头臂动脉的选择性插管 81
9.3 内脏及肾动脉的选择性插管 87
9.4 主髂动脉的选择性插管 88
9.5 腹股沟下方动脉的选择性插管 92
9.6 旁路人工血管的选择性插管 96
9.7 需要考虑的血管变异 97
第10章 动脉造影原理 99
10.1 动脉造影是评估性的，而不是诊断性的 99
10.2 动脉造影的未来 99
10.3 动脉造影所需物品 99
10.4 动脉造影术的治疗策略 100
10.5 动脉造影前应考虑的问题 101
10.6 血管造影前评估 101
10.7 穿刺位点的选择 102
10.8 导管植入 104
10.9 造影剂管理与图像采集 104
10.10 动脉造影序列 105
第11章 血管床的动脉造影 108
11.1 头臂干动脉造影 108
11.2 胸主动脉造影 111
11.3 内脏动脉及肾动脉造影 111
11.4 肾动脉以下血管造影 112
11.5 病变探查：特殊成像 118
11.6 二氧化碳动脉造影 118
11.7 压力测量 119
11.8 动脉瘤造影 120
11.9 腔内超声 121

第二部分
腔内治疗 123

第12章 腔内操作室 125
12.1 工作环境决定工作内容 125
12.2 手术室、特殊操作组件、导管实验室的比较 125
12.3 固定式和便携式成像系统 126
12.4 理想的血管操作室 127
第13章 腔内治疗相关药物 129
13.1 镇静和镇痛药物 129
13.2 局部麻醉药 129
13.3 预防性使用抗生素 129
13.4 抗凝药 129
13.5 肝素替代品：直接凝血酶抑制剂 130
13.6 抗血小板药 130
13.7 溶栓 131
13.8 血管扩张药 131
13.9 造影剂过敏 131
13.10 术中问题的实用建议 131
第14章 腔内治疗的通路 133
14.1 尽量建立简单的通路 133
14.2 创建一个工作平台 134
14.3 通路大小的考虑 134
14.4 特定器械满足特定需求 136
14.5 治疗期间放置导管鞘的一般原则 137
14.6 何时避免使用最初的通路进行治疗 138
14.7 何时需要应用导引鞘或导引导管 139
14.8 如何保证动脉鞘随导丝前进 140
14.9 使用上肢通路 141
14.10 远程分支动脉鞘的放置 142
第15章 设置治疗策略：穿通病灶 145
15.1 简介 145
15.2 三种类型的病变 145
15.3 需要支撑和方向性 146
15.4 穿通狭窄段 146
15.5 技巧：穿通狭窄处 150
15.6 策略：避免内膜下导丝形成夹层，除非打算进行内膜下手术 151
15.7 策略：什么时候路图造影对穿通病变有用 151
第16章 穿通有挑战性的病变 153
16.1 闭塞段动脉造影术 153
16.2 穿通闭塞段 154
16.3 穿通病变的工具 156
16.4 技巧：穿通一个闭塞段 157
16.5 内膜下血管成形术 158
16.6 在不同血管床中穿通病变（图16.5） 160
16.7 何时从另一个方向处理：逆行通道（图16.6） 165
16.8 穿通钙化病变 166
16.9 穿通长段病变 167
16.10 导丝穿通后该做什么 168
16.11 解剖操作可以辅助导丝或设备通过 168
第17章 球囊血管成形术：微创自体血运重建 170
17.1 球囊扩张引起的夹层 170
17.2 关于球囊导管 170
17.3 血管成形术 172
17.4 球囊的选择 172
17.5 何时使用单轨系统 174
17.6 经皮血管球囊成形术的辅助器材 175
17.7 导管鞘的选择和放置 175
17.8 球囊的准备和植入 176
17.9 干预期间肝素的管理 176
17.10 球囊扩张 178
17.11 撤出球囊和最终血管造影 181
第18章 更多的关于球囊血管成形术：避免并发症 183
18.1 预防并发症比处理并发症更容易 183
18.2 如何处理多发病变的策略 183
18.3 技巧：频繁观察鞘管头端的位置 184
18.4 什么样的病变需要预扩张 185
18.5 什么样的病变容易发生栓塞 186
18.6 什么样的病变容易形成夹层 186
18.7 何时使用对吻球囊（图18.4） 187
18.8 球囊扩张成形术时的疼痛问题 187
18.9 关于血管痉挛 188
18.10 策略：球囊成形术后残余狭窄的处理选择 188
18.11 穿刺处血栓的预防 189
18.12 球囊成形术过程中疑难情况处理 190
18.13 解决球囊成形术中的并发症 192
18.14 动脉破裂的处理 194
18.15 远端栓塞的处理 195
18.16 急性闭塞的处理 196
18.17 不同部位血管床球囊血管成形术的技术问题 196
18.18 急性球囊血管成形术的疗效评价 197
第19章 支架、覆膜支架和支架移植物 199
19.1 支架的影响 199
19.2 支架的选择 199
19.3 覆膜支架 201
19.4 支架的指征：既定的或选择性支架植入 202
19.5 哪些病变应植入支架 203
19.6 球囊扩张支架植入技术 206
19.7 自膨式支架植入技术 210
19.8 覆膜支架植入技术 213
19.9 什么病变放置什么支架 214
19.10 如何选择最适合的支架 216
19.11 专业技巧 217
19.12 支架植入的急性并发症 224
19.13 支架植入的慢性并发症 226
第20章 其他器械及其使用方法 227
20.1 重返真腔导管 228
20.2 CTO导管和开通导管 229
20.3 斑块切除术 229
20.4 旋磨斑块切除术 231
20.5 药物涂层球囊和药物洗脱支架 232
20.6 切割球囊、积分球囊和冷冻球囊 233
20.7 外周覆膜支架 236

第三部分

第21章 头臂干血管腔内治疗 245
21.1 引言 245
21.2 动脉弓评估 245
21.3 无名动脉和颈总动脉 245
21.4 弓部分支病变评估 246
21.5 主要技术 247
21.6 经股动脉入路到颈总动脉 248
21.7 颈动脉分叉处支架植入 250
21.8 开环、闭环和网膜覆盖颈动脉支架 254
21.9 经股动脉颈动脉支架植入远端和近端保护装置 255
21.10 经颈动脉支架植入 256
21.11 颈总动脉的逆行入路 259
21.12 锁骨下动脉和腋动脉 260
21.13 经股动脉入路锁骨下动脉和腋动脉 261
21.14 逆向入路锁骨下动脉和腋动脉 262
第22章 内脏动脉和肾动脉腔内治疗 264
22.1 内脏动脉入路 264
22.2 腹腔干及肠系膜上动脉血管成形及支架植入术 264
22.3 肾血管成形术和支架植入术 268
第23章 肾下主动脉、主动脉分叉和髂动脉：关于球囊血管成形术及支架植入术的建议 275
23.1 引言 275
23.2 主动脉 276
23.3 主动脉分叉 281
23.4 髂动脉 284
23.5 在主髂动脉段自膨胀式支架与球囊扩张支架的对比 288
23.6 覆膜支架的使用 289
23.7 入路相关问题 289
第24章 下肢动脉：球囊扩张成形术及支架植入的建议 290
24.1 同侧顺行法进入股浅动脉和腘动脉 291
24.2 股浅动脉及腘动脉翻山技术 294
24.3 胫动脉闭塞性疾病：血管成形术与支架植入术 301
第25章 复杂下肢动脉血流重建 303
25.1 主髂动脉闭塞疾病 303
25.2 股腘动脉闭塞疾病 310
25.3 小腿血管闭塞性疾病 321
第26章 腔内技术挽救既往重建血管功能 328
26.1 引言 328
26.2 腔内开通后闭塞的腔内处理 328
26.3 植入支架闭塞的腔内处理 329
26.4 腹股沟韧带下旁路移植物闭塞的腔内处理 329
26.5 解剖外血管旁路移植物闭塞后腔内复通：腋-股旁路或股-股旁路 331
26.6 主髂动脉移植物闭塞后腔内复通：主-髂旁路、主-股旁路和髂-股旁路 331
第27章 复合手术 333
27.1 复合手术的原理 333
27.2 复合手术操作的技术要点 333
27.3 髂动脉支架和股动脉内膜切除术 338
27.4 股动脉内膜切除术加远端腔内治疗 340
第28章 主动脉瘤的腔内治疗 341
28.1 引言 341
28.2 影像学检查 341
28.3 股动脉开放通路和（或）经皮穿刺通路 341
28.4 预置缝合器 342
28.5 缝合器闭合穿刺通道 343
28.6 髂动脉病变的处理 344
28.7 髂动脉钙化 345
28.8 动脉大小 345
28.9 髂动脉病变 346
28.10 髂动脉扭曲 347
28.11 人工通道 348
28.12 主动脉支架植入 349
28.13 对侧接口超选 351
28.14 支架植入后的血管球囊成形术 354
28.15 髂动脉支架植入 354
28.16 复杂主动脉瘤径的处理 355
28.17 破裂腹主动脉瘤的腔内治疗 358
28.18 主动脉复合手术：主动脉弓去分支 359
28.19 腹主动脉瘤腔内修复后内渗的处理 361
第29章 头臂干及外周血管动脉瘤弹簧圈技术 364
29.1 弹簧圈 364
29.2 弹簧圈技术 365
29.3 髂内动脉栓塞术 366
29.4 血管封堵器 367
29.5 腘动脉瘤的腔内治疗 368
第30章 穿刺部位的管理 370
30.1 止血 370
30.2 压迫 370
30.3 去除鞘管的时机 371
30.4 闭合装置 372
30.5 穿刺部位并发症的管理 374