死亡的质量

何为临终？生命在最后几周、几天、几小时表现出哪些生理征兆？当生命的时钟开始即将开始，医生能做什么？患者本人或亲属该做什么，不该做什么？ 因为传统的讳死文化、孝道文化，或者不想让至亲至爱离开的特别情感，有很多临终患者，是在浑身插满管子的痛苦中离世的…… 无论是健康的，还是患病的，无论是年轻的，还是年老的，无论是医生，还是政府工作者，我都推荐您看一下此书。 美国专攻急诊医学和临终关怀的、有近30年临床经验的医学教授，从关怀患者这个角度来，倾情讲述真实的临终故事，澄清了很多被误解的医学常识，让读者深入了解医生能为临终患者及其家属提供哪些医疗服务，帮助人们了解临终关怀，理性选择临终方案，让我们重新认识死亡，直面死亡，思考死亡的质量。

当生命即将走向终点，该如何选择临终治疗方案？无论对于患者本人，还是患者家属，这都是艰难的抉择和考验。本书的作者是一位有近30年临床和教学经验的肾脏病专家、医学教授，专攻急诊医学和临终关怀学。书中作者分享了大量具体真实的关于临终患者的案例，这些患者的背景各不相同，但如何选择临终治疗方案，始终是贯穿本书的核心。通过这些案例，作者分享了很多医学知识，澄清了大众对医学和医生的一些误解，帮助人们了解实际治疗情况，了解危重患者承受的痛苦，了解医学真相，更重要的是告诉人们如何选择临终治疗方案，提高死亡的质量。

前言
第一章 临终关怀
第二章 被误解的医学常识
第三章 静待死亡
第四章 孤独求生
第五章 自我麻痹的开心果
第六章 冲破“爱”的枷锁
第七章 我的临终我做主
第八章 ICU死亡病例
第九章 有意识障碍的患者
第十章 家属、文化与宗教的影响
第十一章 复杂难懂的临终治疗方案
第十二章 法律风险
第十三章 何时该做生前预嘱
第十四章 从抗拒到接受
译后记

     在本书中，我描述了与临终患者及其家属，以及其他参与治疗的医护人员打交道的经历，这其中也包括一些宗教领袖，这些天主教的、新教的或犹太教的神职人员在患者离开尘世之前，为他们提供生活上和精神上的指引和支持。 全面了解临终关怀医疗模式，首先要了解医院系统以及提供临终关怀的其他组织。随着人类寿命的延长，人们更加重视健康，对临终关怀的需求增多，因此，成千上万像我这样的医生加入到临终医疗这一队伍之中。但这是一个新兴职业，绝大多数美国人都没有听说过。 在这一章中，我想描述临终关怀医疗系统的运作方式，以帮助读者了解这个系统中的每个人是如何在法律许可的范围内尽可能提供很优质的医疗服务的。比如，如果患者寻求医助自杀，在大多数州，他们都会遭到拒绝。但如果临终患者想以最小的痛苦结束自己的生命，不进行任何抢救，医生就可以停止一切治疗，只需通过“舒适和安慰”方案（comfort-and-compassion option）帮助患者缓解或消除疼痛，这样他们就能够在没有任何积极治疗措施的介入下自然死亡。 临终关怀医疗系统的要素包括： ·临终关怀医生团队 ·ICU（重症监护治疗病房，又称“重症监护室”） ·其他提供临终关怀的医疗单位 ·提供姑息护理服务的机构 ·临终关怀中心（接收濒死患者） ·提供临终关怀服务的护理中心 ·协助临终患者的其他医护人员 医院医生 近几年来，医院出现一类新型岗位，这些医生专门负责住院患者（也包括临终患者）的治疗，他们被称为“医院医生”。医院医生尚未发展成为一个单独的、专业的岗位，往往还从事其他类型的医疗服务。以我为例，我既在自己的诊所行医，也在医院做医院医生。 医院医学发展迅速，吸引了各个年龄段的医生。大多数医院医生都非常年轻，他们刚刚从医学院毕业，完成了专业培训，但是还没有成立私人诊所，没能与患者建立起长期的医患关系。医院医生有专业技能，工作职责包括有效地、富有同情心地与患者及其家属沟通，负责自己主管的患者（基本上是内科患者）的诊疗工作，还包括组织全院各学科的会诊等。对医院医生来说，临终关怀只是一项工作。他们定期查房，与患者、患者家属及各专科医生沟通患者病情，为患者及其家属提供支持，但对于处理患者临终时出现的许多问题不一定有经验。 看起来临终患者的死亡只是时间问题，他们短则几天长则几个月就会死亡，因此没有必要花时间为他们诊断病情和制定治疗方案，实则不然，死亡并非是专享的结局。有些临终患者多脏器衰竭，明显处于不可逆转、濒临死亡的状态，但经治疗后奇迹生还。 医生可以帮助临终患者了解疾病预后和康复概率。虽然在某种程度上，结果取决于患者的生存意志，但是当脏器已经衰竭，无法逆转时，无论患者多么顽强，都无法战胜死亡。临终治疗的实质是临终关怀，医生的作用是为患者提供建议和支持，或鼓励患者与死神搏斗，或帮助患者面对现实，选择很好临终方案。临终患者更适宜选择以控制疼痛为目的的“舒适和安慰”方案，而不是全力抢救，因为全力抢救只会令病痛更多、更长。 ICU的功能 ICU在临终治疗中发挥着重要的作用，其收治对象为危急和危重患者。 设立ICU的目的是把危重患者集中起来，在人力、物力和技术上给予很好保障，以期得到良好的救治效果。与普通病房相比，ICU提供全天候的加强护理，也根据情况提供一对一的个体化护理。ICU配有心肺复苏和气管插管等所有急救器材。ICU医疗小组能熟练地操作医疗设备，应变能力强，急救经验丰富。ICU患者渡过危重阶段，病情稳定后，一般要转出ICU，转入普通病房继续治疗。 医院与医生的关系 医院与医生之间的关系是临终关怀系统中的要素之一。有的医生像我一样与医院有工作关系，如果我诊所的患者住院，我就会在医院继续为他们提供服务，一直陪伴他们走过人生的最后一刻。但多数家庭医生不是医院医生，他们的患者住院后即由医院医生接手治疗，家庭医生与患者建立起来的长期医患关系可能至此中断，有的家庭医生也会偶尔来医院看望他们的老患者，但这些患者现在主要由像我这样的医院医生和其他专科医生一起提供临终关怀。在临终关怀体系中，随着医院医生队伍的壮大，家庭医生的参与度可能会越来越低。 尽管有些家庭医生与患者的关系长达10年或20年之久，但是，无论他们的医患关系有多长久，患者的病情总有一天会严重到需要送去医院治疗。人随着年龄的增长而逐渐衰老，慢慢走向死亡。这与开车有点类似，汽车行驶的里程越长，毛病就越多，轮胎磨损、散热器漏水、发动机漏油等故障一个接一个出现，最终，故障多到无法修理，汽车就报废了。患者住进医院后就会被新的医生接管，为了解患者的情况，医院医生通常会要求患者做些以前做过的检查，但是，许多检查不但价格昂贵，还会引起身体不适。此外，医院医生还会要求患者重新讲述一遍病史，因为病历中通常不记载治疗效果。如果这些