外科与普通外科诊疗常规

《临床医疗护理常规（2019年版）》 修编说明 2012年3月北京医师协会受北京市原卫生局委托，组织北京地区35个专科医师分会的医学专家和业务骨干，以现代医学理论为指导，结合北京地区临床实践经验，对《临床医疗护理常规（2002年版）》进行了认真修编，推出了《临床医疗护理常规（2012年版）》。 《临床医疗护理常规（2012年版）》是按照北京医师协会已经成立的各专科医师分会所涉及的医疗专业类别进行编写的。推出7年来，对提高各级各类医疗机构医疗质量，规范医护人员医疗行为，保障医务人员及患者安全方面发挥了重要作用。 随着我国医疗卫生事业的快速发展，涌现出许多新的医疗技术手段，北京医师协会的专科医师分会也由2012年的35个发展到目前的59个。为了更好地规范医疗服务行为，适应现代医疗卫生工作的需要，借鉴、吸收国内外优选经验，紧跟医学发展步伐，自2018年10月开始，北京医师协会组织专科医师分会对《临床医疗护理常规（2012年版）》有关内容进行补充修编，现共计推出33个专科的《临床医疗护理常规（2019年版）》。《临床医疗护理常规（2019年版）》凝聚着有关专家和业务骨干的心血，是北京地区临床医疗护理工作的一份宝贵财富。 尚需说明： 1. 关于《临床医疗护理常规（2019 年版）》的修编，内科医师分会、康复医学科医师分会、泌尿外科医师分会、烧伤科医师分会、耳鼻咽喉科医师分会认为本专科技术变化不大，未进行修编。原《儿科诊疗常规》分为《儿内科诊疗常规》和《儿外科诊疗常规》两册。由于北京医师协会近期成立了重症专科医师分会和疼痛专科医师分会，故本次修订增加了《重症医学科诊疗常规》和《疼痛科诊疗常规》。全科医学医师分会提前对《全科医学科诊疗常规》进行了修订，已于2018年7月出版。老年专科医师分会于2017年成立后即出版了本专科的《老年医学诊疗常规》。 2. 为进一步完善北京市医师定期考核工作，保证医师定期考核工作取得实效，修编后的《临床医疗护理常规（2019年版）》旨在积极配合专科医师制度的建设，各专科分册独立程度高、专业性强，为各专科医师提供了应知应会的基本知识和技能。《临床医疗护理常规（2019年版）》将成为各专科执业临床医师定期考核业务水平测试的重要内容。 3. 《临床医疗护理常规（2019年版）》的修编仍然是一项基础性工作，目的在于为各级医护人员在临床医疗护理工作中提供应参照的基本程序和方法，以利于临床路径工作的开展，促进医学进展的学术探讨和技术改进。 4. 本次修编仍不含中医专业。 北京医师协会 2019年10月 前言 时光飞逝，距离《临床医疗护理常规（2012年版）》出版已经过去了7年。在过去的7年中，外科学各个领域均有了长足进展。在手术治疗领域，手术的精细化、微创化已经成为时代潮流，手术入路越来越强调遵循解剖学和病理学原则，腹腔镜的使用范围也进一步扩大。在肿瘤治疗领域，综合治疗和多学科诊疗的原则已经成为共识。此外，在甲状腺外科、乳腺外科领域，新的治疗方法和技术也不断出现。外科学的发展可谓日新月异。 面对新的形势，在北京医师协会外科专科医师分会和普通外科专科医师分会专家们的努力下，《外科与普通外科诊疗常规（2019年版）》得以付梓。本书立足于北京市外科疾病的临床诊疗实践，力图简明扼要地阐述每一类疾病的临床特点、诊断要点和治疗原则。本书的编者均是长期坚持在临床工作一线的经验丰富的医生和学者，对各自领域疾病的诊疗规范和新进展非常熟悉，对本书的编写工作也投入了极大的热情和精力。 本次修订工作涉及基本外科、胃肠外科、肝胆外科、内分泌外科、血管外科、危重症等专业领域，并新增腹腔镜外科一章。本次修订除了完善基本知识、基本理论之外，还参考了大量的国内外权威机构的疾病诊疗指南，对于临床意义较大的新进展也有所收录。在此，十分感谢在本书策划、编写、修订、出版过程中付出艰辛工作的所有同仁和朋友。但因时间仓促和编写水平所限，本书难免存在不足或疏漏之处，敬请广大读者提出宝贵意见，不胜感激！ 编  者 2020年10月

《外科与普通外科诊疗常规（临床医疗护理常规：2019年版）》是外科与普通外科临床工作规范指南，根据原卫生部《医师定期考核管理办法》的要求，由北京医师协会组织全市外科与普通外科专家、学科带头人及中青年业务骨干共同编写而成。
《外科与普通外科诊疗常规（临床医疗护理常规：2019年版）》既是专科医师应知应会的基础知识和技能的指导用书，也是北京市外科与普通外科领域执业医师“定期考核”业务水平的惟一指定用书，适合广大执业医师、在校师生参考学习。

第一章 外科感染
第一节 概述
第二节 全身性感染
第三节 肠源性感染
第四节 浅表软组织急性化脓性感染
第五节 手部急性化脓性感染
第六节 厌氧芽孢杆菌感染
第七节 外科病毒性感染
第八节 外科患者的真菌感染

第二章 水、电解质代谢紊乱和酸碱平衡失调
第一节 体液代谢失衡
第二节 酸碱平衡失调

第三章 营养支持治疗并发症
第一节 肠外营养支持治疗并发症
第二节 肠内营养支持治疗并发症

第四章 输血
第一节 非溶血性发热反应
第二节 过敏反应
第三节 急性溶血反应
第四节 迟发性溶血反应
第五节 细菌污染反应
第六节 循环负荷过大
第七节 酸碱平衡失调
第八节 出血倾向

第五章 外科休克
第一节 失血失液性休克
第二节 创伤性休克
第三节 感染性休克

第六章 多器官功能障碍综合征
第一节 多器官功能障碍综合征概述
第二节 急性呼吸窘迫综合征
第三节 急性肾衰竭
第四节 应激性溃疡

第七章 手术前准备
第一节 基本术前处理
第二节 术前各系统功能评估

第八章 手术并发症及对策
第一节 常见手术并发症
第二节 手术并发症分级标准

第九章 颈部疾病
第一节 亚急性非化脓性甲状腺炎
第二节 慢性淋巴细胞性甲状腺炎
第三节 慢性纤维性甲状腺炎
第四节 单纯性甲状腺肿
第五节 甲状腺腺瘤
第六节 甲状腺癌
第七节 甲状腺舌管囊肿
第八节 颈部囊状淋巴管瘤
第九节 颈淋巴结结核
第十节 原发性甲状旁腺功能亢进
第十一节 甲状腺功能亢进

第十章 乳房疾病
第一节 多乳头和（或）多乳房畸形
第二节 男性乳腺发育
第三节 急性乳腺炎
第四节 浆细胞性乳腺炎
第五节 乳腺结核
第六节 乳腺增生症
第七节 乳腺纤维腺瘤
第八节 乳腺叶状肿瘤
第九节 导管内乳头状肿瘤
第十节 乳腺癌

第十一章 周围血管疾病
第一节 单纯性下肢静脉曲张
第二节 原发性下肢深静脉瓣膜功能不全
第三节 下肢深静脉血栓形成
第四节 急性动脉栓塞
第五节 下肢动脉硬化闭塞症
第六节 血栓闭塞性脉管炎
第七节 创伤性动静脉瘘
第八节 主动脉瘤
第九节 主动脉夹层
第十节 颈动脉狭窄

第十二章 腹外疝
第一节 腹股沟疝和股疝
第二节 切口疝
第三节 脐疝
第四节 白线疝
第五节 腰疝
第六节 闭孔疝
第七节 半月线疝

第十三章 腹部损伤
第一节 腹部闭合性损伤
第二节 腹部开放性损伤
第三节 腹腔脏器损伤

第十四章 腹膜、网膜和腹膜后间隙疾病
第一节 急性腹膜炎
第二节 腹腔脓肿
第三节 大网膜疾病
第四节 肠系膜疾病
第五节 原发性腹膜肿瘤
第六节 原发性腹膜后肿瘤

第十五章 胃、十二指肠疾病
第一节 胃、十二指肠溃疡
第二节 胃、十二指肠溃疡穿孔
第三节 胃、十二指肠溃疡出血
第四节 幽门梗阻
第五节 应激性溃疡
第六节 胃扭转
第七节 急性胃扩张
第八节 胃、十二指肠吞咽异物
第九节 胃石症
第十节 胃憩室
第十一节 十二指肠憩室
第十二节 肠系膜上动脉压迫综合征
第十三节 胃息肉
第十四节 胃肠间质瘤
第十五节 原发性胃淋巴瘤
第十六节 胃癌
第十七节 胃切除术后并发症

第十六章 肠疾病
第一节 肠炎性疾病
第二节 肠梗阻
第三节 肠息肉及肠息肉病
第四节 小肠肿瘤
第五节 结肠癌
第六节 小肠憩室病
第七节 结肠憩室病
第八节 盲袢综合征
第九节 短肠综合征
第十节 肠瘘
第十一节 先天性巨结肠症

第十七章 阑尾疾病
第一节 急性阑尾炎
第二节 慢性阑尾炎
第三节 阑尾周围炎及阑尾周围脓肿
第四节 阑尾黏液囊肿
第五节 阑尾假性黏液瘤
第六节 阑尾类癌
第七节 阑尾腺癌

第十八章 直肠、肛管疾病
第一节 先天性直肠、肛管疾病
第二节 肛管、直肠损伤
第三节 直肠及肛管周围脓肿
第四节 痔
第五节 肛瘘
第六节 肛裂
第七节 肛门失禁
第八节 肛管及直肠脱垂
第九节 直肠息肉
第十节 直肠癌
第十一节 肛管及肛门周围恶性肿瘤
第十二节 肠系膜上动脉压迫综合征
第十三节 胃息肉
第十四节 胃肠间质瘤
第十五节 原发性胃淋巴瘤
第十六节 胃癌
第十七节 胃切除术后并发症

第十六章 肠疾病
第一节 肠炎性疾病
第二节 肠梗阻
第三节 肠息肉及肠息肉病
第四节 小肠肿瘤
第五节 结肠癌
第六节 小肠憩室病
第七节 结肠憩室病
第八节 盲袢综合征
第九节 短肠综合征
第十节 肠瘘
第十一节 先天性巨结肠症

第十七章 阑尾疾病
第一节 急性阑尾炎
第二节 慢性阑尾炎
第三节 阑尾周围炎及阑尾周围脓肿
第四节 阑尾黏液囊肿
第五节 阑尾假性黏液瘤
第六节 阑尾类癌
第七节 阑尾腺癌

第十八章 直肠、肛管疾病
第一节 先天性直肠、肛管疾病
第二节 肛管、直肠损伤
第三节 直肠及肛管周围脓肿
第四节 痔
第五节 肛瘘
第六节 肛裂
第七节 肛门失禁
第八节 肛管及直肠脱垂
第九节 直肠息肉
第十节 直肠癌
第十一节 肛管及肛门周围恶性肿瘤
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第十九章 肝疾病
第二十章 门静脉高压症
第二十一章 胆疾病
第二十二章 胰腺疾病
第二十三章 脾疾病
第二十四章 上消化道出血
第二十五章 腹腔镜外科基本操作技术常规