颈动脉内膜剥脱术实用技术详解

本书作者钱海医生自2004年攻读博士期间即开始研究CEA相关解剖，多年来一直专注于CEA临床工作。作者结合自身从初学者一步步走过来的实际体会，以及近年来举办多期全国CEA培训班的经验，将初学者常见的问题及疑惑一一列出，通过实际病例展现出来，可作为初学者的参考。

颈动脉内膜剥脱术于1953年由血管外科DeBakey教授首次应用于患者，至今已有60余年。因其可有效治疗颈动脉狭窄，降低患者罹患脑卒中的风险，已成为神经外科及血管外科的重要常规手术。本书以病例讨论为主线，通过每例患者的具体情况分析，逐步揭示颈动脉内膜剥脱术的适应证、手术原则及技术要点，从临床实际出发，针对病例进行具体讨论，同时融合了其他专家的观点，相信对初学者有所裨益。本书内容实用、图文互参，既可作为初学者借鉴参考之用，也可供技术熟练者实践时灵活发挥。

钱海，毕业于北京大学医学部，外科学博士。首都医科大学附属三博脑科医院副主任医师。在颅内肿瘤及脑血管病的临床诊疗方面具有丰富的经验，尤其专注于颅咽管瘤、颈动脉狭窄、烟雾病及颅内动脉瘤的手术治疗。多种神经外科专业期刊审稿人。主办全国范围颈动脉内膜剥脱术学习班8期，协助石祥恩教授举办全国显微神经外科技术及搭桥学习班50期。

第1章基础知识
一、什么是CEA
二、狭窄程度的测量及手术指征
（一）狭窄程度的测量
（二）手术适应证与高危因素
三、CEA的相关显微解剖
四、手术适应证的简化判断原则
五、MR表现与手术时机
六、CTA、DSA和超声多普勒检查
（一）优势一
（二）优势二
七、双侧颈动脉狭窄
八、术中监测
第2章CEA手术技术要点
一、术前准备
二、体位与监测
三、术中和术后的血压控制
四、术中显露技术
（一）“移动的颈动脉分叉”
（二）充分游离，适度牵拉
五、放置与释放阻断钳
（一）“外-总-内”原则
（二）血管辨认
（三）阻断位置
六、血管切开与内膜剥脱
七、血管的缝合
八、术后处理
第3章CEA典型病例
一、切口、显露及手术指征
二、手术时机
三、合并颅内动脉瘤
四、“代偿不足”
五、侧别的选择
六、合并心脏疾病
七、高位颈动脉斑块
八、颈动脉的旋转
第4章CEA临床常见的问题
一、颈动脉分叉位置及形态的变异
（一）高位分叉或高位斑块
（二）低位颈动脉斑块
（三）颈动脉迂曲
二、H颈动脉鞘
（一）H颈动脉鞘的概念
（二）H颈动脉鞘的剥离程度
三、颈动脉整体旋转
四、颈动脉斑块的相关问题
（一）颈动脉斑块的实际位置与影像学表现的差异
（二）颈动脉斑块钙化
（三）颈动脉闭塞
五、显露过程中的问题
（一）胸锁乳突肌和颈内静脉的显露、意外出血
（二）面总静脉、颈横神经及耳大神经的处理
六、颈动脉的切开及缝合
（一）颈动脉切开的位置
（二）颈动脉壁破裂：颈外动脉及分支、颈内动脉、颈总动脉
（三）术中颈动脉缝合口外膜渗血
（四）术中/术后颈动脉闭塞
（五）术中血管中膜损伤：裂痕、斑片撕脱
（六）术后动脉性血肿、静脉性血肿和迟发性血肿
七、血管阻断的相关问题
（一）阻断过程中斑块脱落、术后脑梗死
（二）术中血管阻断不全、漏血
八、过度灌注
九、其他问题
（一）CAS术后的CEA
（二）二次CEA
（三）术中心搏骤停
（四）术后低血压
（五）CEA的概念外延：ECA的内膜剥脱
第5章CEA流程复习
一、术前准备
二、手术步骤
三、术后处理
四、术后观察要点
五、重要手术并发症
六、术后随访
附录颈动脉内膜剥脱术专业器械套装