温柔的良夜 生命的最后时刻

1. 生命是大自然短暂的馈赠，这本书让我们懂得珍惜生命的每一刻。 2. 苏妮塔·普里医生动情地描绘了现代医学的奇迹和局限性，以及个人为医学工作所作的牺牲。她将改变你对生命的看法，启发我们如何计划好生命最后的篇章。 3. 这本书讲述的内容关乎生命质量和患者如何在最后时刻享有舒适和尊严，激励我们以同情心去认识和应对痛苦，更饱满地活着。

苏妮塔·普里出生于医生家庭，她从很小的时候就得知生命是短暂的。在她成为一名医生后，目睹了试图维持生命的医学和短暂生命之间的紧张关系，正是这样的关系转变了作者对自己医学事业的看法，她开始研究姑息医学。作为一本回忆录，本书描述了作者对姑息治疗的态度演变，努力告诉我们她进入这个领域的根本原因——思考一个人的生命终点应该是什么，应如何有尊严地结束一生，以及如何支配生命最后的时光。这本书让我们思考医学在帮助我们更好地生活和更好地死亡等方面的作用，这将改变我们与医生的沟通方式，让医生准确知道患者的需求，同时也为你和所爱的人提供了更多思考的机会——如何以自己想要的方式死去，以及和你所爱的人谈论死亡的重要性。

苏妮塔·普里是美国南加州大学的临床医学助理教授，也是凯克医院(Keck Hospital)和诺里斯癌症中心(Norris Cancer Center)的姑息医学主任。她曾在《纽约时报》《石板书》《美国医学会杂志》和《美国医学会杂志·内科学》上发表文章。目前居住在洛杉矶。

作者的话
第一部分 两片黑暗的天空之间
第一章 转变
第二章 言语
第三章 决定
第四章 不寻常
第二部分 学不到的
第五章 学不到的
第六章 信仰
第七章 喘息
第三部分 海贝中的永恒
第八章 开端
第九章 动力
第十章 战斗
第十一章 把握生命
第十二章 过渡
第十三章 演讲
致谢

     第一章 转变 旧金山，2010年 六十五岁上下的唐娜，有着一双棕色的大眼睛和一副爵士歌手般的烟嗓。她的脸上满是雀斑，皮肤紧紧地包着纤柔的颧骨和下巴。这天下午的旧金山难得风和日丽，空气里的湿气和热意不经意间钻入了唐娜位于大学医院十四层的病房，让这个平素阴冷的空间一反常态。唐娜正拿着一台手持电风扇，闭目享受着扑面的阵阵凉风，落在肩上的几缕棕灰色头发也被吹得乱舞。刚见到她的时候，我还只是一名医科的四年级学生。尽管还有几个星期就要毕业了，我心里却越来越犹豫日后是否该继续从医。 五年前，唐娜的肾脏因高血压和糖尿病开始出现衰竭。她身体虚弱，总是感到恶心，不得不经常请假，也差点儿丢掉了在承包商办公室做秘书的工作。为了让自己好受些，同时也为了活命，唐娜不得不接受每周三次、每次三小时的透析治疗，以便过滤掉血液中那些已经无法被肾脏清理的代谢废物和毒性物质。血管外科医生在唐娜的手臂上搭建了一条连接动脉与静脉的瘘管，使透析仪器可以将血液从身体里引出、洗净，再输回体内。最初几年，透析疗法不仅延缓了死神的到来，也确确实实改善了她的身体状况和生活前景。她返回职场，干起了兼职。她不再感到恶心，还把之前因为肾衰竭导致的食欲不振而瘦掉的九斤体重又增了回来。 可没过几年，疲倦和恶心感却卷土重来：透析曾治好过这些症状，现在却成了导致它们的罪魁祸首。唐娜频繁地进出医院，但由于动静脉瘘四周的皮肤发生了严重感染，内部还产生了血栓堵塞，透析已无法正常进行。最近一次就诊时，一组医生将一根临时的透析导管插到唐娜颈部的大静脉里，而另一组医生则尽力修复那根再次被堵塞的动静脉瘘。可几周后，唐娜又因为严重的肺炎进了医院，而病因很有可能是上次就医时感染了细菌。最终在出院后，她不得不在疗养院接受了三周理疗。等到身体慢慢恢复，能自己照顾自己后，唐娜终于回到了家。但日常的穿衣、煮饭对她而言还是很吃力，更别提每周一、周三和周五自己开车去做透析了。 这天，唐娜又来医院报到了——血栓再次堵住了动静脉瘘。她的主治医生想要再装一个临时的透析导管，还同血管外科的医生商量搭建一根新的透析瘘管。唐娜拒绝了。 我再也不想做透析了。唐娜和医生说，我已经活得挺好了。 她的医生想知道，如果唐娜不想再做透析了，她想要做什么，他们又该如何进行治疗。这些问题在我还是个医学生的时候几乎从未遇到过，也从未想过。和所有带教过我的医生一样，我所接受的都是关于如何保护生命和延长寿命的训练。只有在少数情况下，我曾见到过病人主动放弃延续生命的治疗，而我的带教医生总是挣扎着提出别种方案，并指出该方案（如果真的有）的后果和局限。唐娜的治疗团队明白，他们需要其他人的帮助来进行这类敏感的谈话，于是打电话求助于姑息治疗小组，希望后者能和唐娜聊聊，弄明白除了透析之外，她到底想要什么。 当时我正好在加利福尼亚大学旧金山分校的姑息治疗小组进行为期两周的选修实习，就这样碰到了唐娜。那时我还有几个月就要从医学院毕业，之后要进行三年的内科住院培训。此前我已经完成了毕业所需的轮转，在内科、妇科、外科、儿科、精神病科、神经科和家庭医生的科室分别待了一到两个月。在医学院的最后几个月里，我需要选择以后继续学习哪个专科，师从哪些医生。 我翻阅着选修列表来寻求灵感。医学院的培养之道是，技术远高于人文，重医治之术，轻医治之艺。在学医的最初几年，我能理解这种偏差存在的合理性：若缺乏对人体生理机能和疾病发生机制的专业认知，或不能对人类所遭受的各种繁杂疾病有正确的处理方式，我根本无法对病人做出诊断和治疗。然而在各科室轮转期间亲眼看到住院医师和主治医生是如何照料病人的时候，我才震惊于自己与病人相处的时间是如此之少——不过是查房时的几分钟，以及一天里除非绝对必要才会偶尔有的额外几分钟。我常常在等待实验室检测报告和CT扫描结果，将病人的详细资料输入电子健康报告，和社工商量如何尽快让病人回家，还有同心脏病科和胃肠病科的医生会面听取他们对病人的建议，、一整天的时间就这样飞驰而过了。不知道为什么，医治病人似乎就意味着花很少的时间与他们相处。有一天，我曾出于好奇为自己在医院的各项事务计时，结果是，我花在电脑前的时间是检查病人加上和他们谈话时间的整整两倍。 毕业慢慢迫近，住院实习也很快就要开始了，弃医的念头却不自觉地在我脑中浮现。在翻阅选修列表的时候，我真的只是在拼命寻找可以让自己放弃医学的理由。我想用一个月的时间跟着一位擅长医治药物滥用者的精神病医生，再用一个月的时间待在县级医院的一个虐童反应小组里。有个同班同学建议我去姑息治疗小组轮转两周看看，我发现自己已经报名参加了。 唐娜是我跟着麦考密克医生看诊的第一个病人。麦考密克医生是我在姑息治疗小组轮转时的带教医生，他面容英俊，有一双柔和的棕色眼睛，脸上总挂着热情的笑